吳玉霞

新生兒肺炎是新生兒階段最常見的疾病, 為兒科常見急癥, 起病急且發(fā)展迅速, 感染率高, 并發(fā)癥較多［1,2］。常規(guī)治療方法療效欠佳, 近幾年, 沐舒坦作為一類新型的痰液稀釋劑, 在治療新生兒肺炎上得到越來越多人的重視。本研究對天津醫(yī)科大學(xué)靜海醫(yī)院于2012年1月～2013年1月期間收治的40例新生兒肺炎患者采用了沐舒坦霧化吸入治療, 療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在本院治療的80例新生兒肺炎患者, 均符合《實用新生兒學(xué)》新生兒肺炎的診斷標準。將研究對象隨機分為治療組和對照組, 治療組40例, 男21例, 女19例, 患兒日齡2～28 d, 平均日齡(14.3±3.2)d；對照組40例, 男22例, 女18例, 日齡2～29 d,平均日齡為(14.1±2.9)d。兩組患兒的性別比、日齡、病情嚴重程度等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒給予抗感染、抗病毒、吸氧等常規(guī)治療, 治療組在對照組的基礎(chǔ)上, 加用沐舒坦霧化吸入治療：噴霧劑為沐舒坦10 mg+地塞米松2 mg+生理鹽水5 ml, 采用氧驅(qū)動霧化裝置, 面罩給藥, 氧流量設(shè)置為2～4 L/min, 氧濃度為50%～60%, 患兒每次吸入10 min, b.i.d., 3～4 d為一個療程。

1.3 效果評價 觀察指標包括體溫、濃痰、胸片、白細胞等。治愈：各指標均正常, 體征及臨床癥狀均消失, 一般情況較好；顯效：4個指標中3個正常, 體征及臨床癥狀改善明顯,一般情況尚可；有效：以上4個指標中1～2個正常, 體征及臨床癥狀有改善；無效：4個指標均未恢復(fù)正常, 體征及臨床癥狀無改善, 甚至惡化；并同時記錄患兒的總治療時間及服藥期間因用沐舒坦霧化吸入治療出現(xiàn)的副作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進行處理, 等級資料用秩和檢驗, 計量數(shù)據(jù)采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組：痊愈37例, 占比例為92.5%,顯效2例, 占比例為5%, 有效1例, 占比例為2.5%, 無效0例；對照組：痊愈30例, 占比例為75%, 顯效6例, 占比例為15%, 有效3例, 占比例為7.5%, 無效1例, 占比例為2.5%。經(jīng)過秩和檢驗, P<0.05, 即用藥后實驗組的治療效果優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組肺炎患兒的療效比較［ n(%)］

2.2 兩組新生兒肺炎患兒平均治療時間比較 治療組患兒的平均治療時間為(6.8±1.8)d；對照組患兒的平均治療時間為(15.4±5.8)d。治療組的平均治療時間顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺炎患兒平均治療時間比較(±s)

表2 兩組肺炎患兒平均治療時間比較(±s)

組別 平均治療時間(d)P值治療組 6.8±1.8對照組 15.4±5.8 P<0.05

2.3 兩組新生兒肺炎患兒治療期間藥物副作用發(fā)生情況比較 實驗組和對照組在治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒肺炎主要是由于宮內(nèi)感染、分娩過程中感染和生后感染三種感染而獲得, 其中以生后感染發(fā)生率最高。新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善, 相應(yīng)的抵御外界感染的能力較差,病原體感染后易遷延惡化, 致使新生兒肺炎起病急、發(fā)展快。

新生兒肺炎的主要臨床癥狀為拒食、厭食、口吐白沫、咳嗽、氣促、呼吸困難、痰多、發(fā)紺及肺部啰音等。患兒支氣管上皮細胞發(fā)生壞死和凋亡, 周圍淋巴細胞浸潤, 黏膜下水腫、黏液分泌增加, 易導(dǎo)致肺氣腫和肺不張, 造成呼吸障礙。同時由于新生兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善, 免疫能力低下, 因此當(dāng)新生兒患肺炎后, 肺部分泌物常堵塞氣道, 極易誘發(fā)低氧血癥, 嚴重者甚至呼吸衰竭［3,4］。目前針對新生兒肺炎的治療方法主要有呼吸道管理、供氧、控制感染、積極治療并發(fā)癥和支持治療等。

沐舒坦用于祛痰的有效成分為鹽酸氨溴索, 其藥理作用包括四個方面：①促進纖毛功能的恢復(fù), 加快加大纖毛擺動, 維護上呼吸道的自凈功能, 促使新生兒痰液有效排出［5］；②調(diào)節(jié)粘液腺與漿液的分泌, 改變漿液與粘液的比值, 稀釋痰液, 降低粘稠痰液對氣道壁的粘附, 利于痰液的排出；③沐舒坦聯(lián)合抗生素, 具有良好的協(xié)同作用, 可以延長藥物在體內(nèi)的半衰期, 升高抗生素局部濃度；④抗氧化、清除氧自由基, 抑制組胺、白三烯等炎性因子的釋放, 減少或避免肺部損傷［6］。

沐舒坦作為一種呼吸道潤滑性祛痰藥, 可調(diào)節(jié)漿液性與粘液性的分泌, 能促進肺的成熟, 增強巨噬細胞吞噬細菌及細胞組織碎片的能力, 加強纖毛擺動從而提高呼吸氣道的自我清除能力, 促進有效排痰, 同時還具有抗氧化、抵制炎性介質(zhì)、松弛氣道平滑肌、促進肺泡II型上皮細胞合成表面活性物質(zhì)等藥理作用, 從而使肺泡不易塌陷, 改善肺的通氣和呼吸功能, 促進肺炎的恢復(fù)［7］。

本文研究結(jié)果顯示, 加用沐舒坦氧化霧化吸入治療后,治療組的療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 治療組平均治療時間比對照組縮短將近10 d, 可以減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān), 且治療組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)沐舒坦的毒副作用。且沐舒坦與抗生素聯(lián)用具有一定的協(xié)同作用, 可使得肺部抗生素濃度升高, 從而可縮短抗生素使用時間, 避免耐藥菌的產(chǎn)生。

本研究中, 沐舒坦治療新生兒肺炎未出現(xiàn)嚴重的藥物副作用, 但在治療過程中仍需注意：①沐舒坦初用時稀釋痰液,氣道分泌物會相應(yīng)增加, 患兒往往出現(xiàn)咳嗽次數(shù)增多的癥狀,屬正?，F(xiàn)象, 隨病情好轉(zhuǎn)咳嗽頻率會下降；②治療需隨時監(jiān)測, 對于患兒的突發(fā)情況例如用藥并發(fā)癥等未雨綢繆；③過敏體質(zhì)患兒慎用或禁用。

由此可見, 在加強臨床護理、抗病毒、抗感染等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 應(yīng)用沐舒坦霧化吸入治療新生兒肺炎, 可以迅速緩解、改善呼吸道癥狀, 明顯縮短治療時間和總住院時間,臨床不良反應(yīng)少, 易被患兒家屬接受, 值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

［1］李俊才.沐舒坦霧化吸入治療在新生兒肺炎治療中的臨床觀察.中國實用醫(yī)學(xué), 2008, 1(3):93-94.

［2］Ryan RM, Wynn RJ, Wilding GE, et al.Effect of enhanced ultraviolet germicidal irradiation in the heating ventilation and air conditioning system on ventilator-associated pneumonia in a neonatal intensive care unit.J Perinatol, 2011, 31(9):607-614.

［3］金漢珍, 宮希吉, 黃德珉, 等.實用新生兒學(xué).第3版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003.

［4］荊相瑜, 孫佰秀.新生兒感染性疾病肺炎克雷伯菌的陽性率及藥敏分析.中國實用兒科學(xué)雜志, 2011(09):461-463.

［5］龔湛潮, 蔣小云, 覃肇源, 等.嬰幼兒肺炎支原體肺炎及肺外并發(fā)癥120例臨床分析.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(10): 1762-1763.

［6］Mlinaric-Galinovic G, Vilibic-Caclek T, Welliver RC, et al.The biennial cycle of respiratory syncytial virus outbreaks in Croatia.Virology Journal, 2008, 86(05):73.

［7］黃宇.沐舒坦用于治療新生兒肺炎的療效.中外醫(yī)療,2011(16):108-110.