劉濟(jì)平

(河北省唐山市第四醫(yī)院護(hù)理部，河北 唐山 063000)

人性化護(hù)理的本質(zhì)就是“以患者為中心”，通過(guò)細(xì)微之處來(lái)體現(xiàn)人性化護(hù)理對(duì)生命健康的關(guān)愛(ài)，其核心是以人為本，體現(xiàn)人文精神，尊重患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)和個(gè)人隱私，目的是使患者在心理、社會(huì)、精神上處于滿(mǎn)足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度[1]。而健康教育是人性化護(hù)理的重要一環(huán)，直接關(guān)系到人性化護(hù)理工作的成敗。直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，它與飲食習(xí)慣、遺傳、腸道疾病等多種因素有關(guān)。其常見(jiàn)的主要癥狀是大便的性質(zhì)及晚期形態(tài)上的改變。行直腸癌根治性切除是其主要的治療手段。這類(lèi)手術(shù)術(shù)后有傷口出血、腸道梗阻、肛門(mén)口狹窄、壓瘡、肺感染等并發(fā)癥的發(fā)生，如腫塊位置較低，在切除腫瘤時(shí)，還需在腹壁上作一個(gè)永久性的人工肛門(mén)，不僅給患者的生活造成極大不便，而且易使患者產(chǎn)生悲觀失望、焦躁的心理反應(yīng)。因此，做好直腸癌造瘺術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理有著重要意義。針對(duì)直腸癌患者的特點(diǎn)，采用人性化健康教育，對(duì)比一般性健康教育，取得了更加積極的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011-09—2013-09本院外科直腸癌住院手術(shù)患者180例，以2011-11實(shí)行人性化健康教育的時(shí)間點(diǎn)作為分隔線(xiàn)，分為2組。常規(guī)組107例，男76例，女31例；年齡，男38～78歲，女40～76歲。人性化組73例，男55例，女18例；年齡，男40～80歲，女43～78歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用一般性常規(guī)健康教育，腸癌常規(guī)護(hù)理。術(shù)前術(shù)后由責(zé)任護(hù)士采用口頭隨機(jī)教育法進(jìn)行教育，指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后各種注意事項(xiàng)、檢查的目的、方法等，盲目的遵從醫(yī)囑進(jìn)行教育。其形式多為完成任務(wù)式的照本宣科，不能達(dá)到健康教育的目的及效果。

1.2.2 人性化組 人性化組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)。術(shù)前術(shù)后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士采用人性化的健康教育方法，強(qiáng)調(diào)以人為本，因人、因時(shí)、因需進(jìn)行教育[2]，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、示范、發(fā)放材料、實(shí)例介紹并及時(shí)給予評(píng)價(jià)，并由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督考核。具體內(nèi)容如下：

1.3 術(shù)前健康教育 在術(shù)前，充分考慮患者心理，采用多種方式緩解患者壓力，對(duì)手術(shù)可能發(fā)生的情況提前作出估計(jì)，對(duì)相關(guān)內(nèi)容提前與患者交流，使患者做好心理和生理上的準(zhǔn)備。

1.3.1 心理護(hù)理指導(dǎo) 此類(lèi)患者從住院伊始就是已經(jīng)確診的病例，需要手術(shù)治療，因此護(hù)士從患者入院的那一刻起就進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)指導(dǎo)，有報(bào)道顯示在非治療護(hù)理期間的教育優(yōu)于治療護(hù)理期間的效果[3]。制作直腸癌相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容生動(dòng)活潑，在護(hù)士將患者召集在一起時(shí)，統(tǒng)一發(fā)放給患者。統(tǒng)一進(jìn)行健康教育，不但可以緩解患者的心理壓力，而且還提高了工作效率，同種疾病的患者還可以相互交流。對(duì)閱讀困難的，護(hù)士將手冊(cè)內(nèi)容反復(fù)解釋給患者聽(tīng)，對(duì)聽(tīng)力障礙的結(jié)合手勢(shì)，務(wù)必使家屬同時(shí)參與。這樣，患者可以通過(guò)閱讀緩解心理壓力。和患者多交流，以掌握患者的思想活動(dòng)，適時(shí)給予相應(yīng)的教育，在交流中尊重患者，主動(dòng)關(guān)心患者，了解患者的感受和需求。注意交流的語(yǔ)言和提問(wèn)的方法，圍繞患者的病情、心理反應(yīng)，要有不同的側(cè)重點(diǎn)。一定注意傾聽(tīng)分析患者所要表達(dá)的意思，通過(guò)回答的方法將教育內(nèi)容用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋?zhuān)瑤椭颊哒莆沼行У慕逃齼?nèi)容。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo) 包括飲食，檢查，備皮，導(dǎo)尿，留置胃腸減壓的方法、目的、注意事項(xiàng)等，讓患者做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)告知患者戒煙酒的必要性，可以將一些標(biāo)志性的東西貼在床頭，以示提醒，如吸煙有害的標(biāo)志。給患者示范床上翻身、有效咳痰、深呼吸鍛煉的方法和技巧，對(duì)于年老的患者，應(yīng)多次示范，直至掌握為止。一定要告知其目的，在表示對(duì)患者的尊重的同時(shí)提高患者的注意力，使患者能夠真正明白，能夠親身體會(huì)。

1.3.3 術(shù)后健康教育 制訂切實(shí)可行的健康教育計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃，進(jìn)行因時(shí)、因需的健康教育，患者床頭貼上溫馨小貼士，內(nèi)容為術(shù)后應(yīng)該注意的和必須要做的。

1.3.4 疼痛的指導(dǎo) 術(shù)后患者首要的護(hù)理問(wèn)題就是疼痛，我們采用分散患者注意力的方法，使其減輕疼痛，解釋疼痛的原因、機(jī)制，介紹減輕疼痛的措施，如聽(tīng)音樂(lè)、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散患者對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。幫助患者選擇正確的姿勢(shì)，舒適整潔的床單位，良好的采光和通風(fēng)效果，適宜的室內(nèi)溫濕度，避免噪聲、強(qiáng)光等促進(jìn)舒適的必要條件，同時(shí)可給予相應(yīng)的止痛劑。

1.3.5 預(yù)防肺感染的指導(dǎo) 全麻術(shù)后，由于各種原因?qū)е禄颊咛狄吼こ聿灰卓瘸?，采用鼓?lì)患者自行排痰預(yù)防肺部感染，同時(shí)給予霧化吸入，示范霧化的方法，翻身拍背協(xié)助排痰。

1.3.6 各種引流管的指導(dǎo) 術(shù)后各種引流管眾多，要分別給予明確標(biāo)識(shí)，方法為采用小貼紙，并配以漢字。各種引流管的注意事項(xiàng)提前告知患者和家屬，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤使用的情況要及時(shí)作出糾正，態(tài)度和藹，要講清楚利害關(guān)系。

1.3.7 深靜脈血栓預(yù)防指導(dǎo) 同時(shí)進(jìn)行腿部被動(dòng)和主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，給予的計(jì)劃是，術(shù)后第3 d開(kāi)始進(jìn)行，每日4次，每次10 min，或根據(jù)病情，直至下床活動(dòng)。

1.3.8 壓瘡的預(yù)防指導(dǎo) 貫穿整個(gè)臥床期間，保持床單位整潔，無(wú)渣屑，并建立翻身卡片，按時(shí)翻身，按摩受壓部位。

1.3.9 飲食指導(dǎo) 遵醫(yī)囑給予正確的飲食，宜吃高蛋白、高維生素飲食，忌食粗纖維飲食。

1.3.10 人工肛門(mén)的護(hù)理指導(dǎo) 造口的護(hù)理首先要注意選好造口用品。其次，要做好造口周?chē)捌つw早期并發(fā)癥的防治工作。有些患者擔(dān)心手術(shù)后性功能減退，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題要正確引導(dǎo)。

1.3.11 強(qiáng)化保護(hù)措施 對(duì)一些心理壓力較大的患者，應(yīng)采取保護(hù)性醫(yī)療措施，避免在患者面前討論病情或表示驚慌、惋惜等情緒，但對(duì)其家屬則要實(shí)事求是說(shuō)明病情，共同做好患者的心理工作。對(duì)已了解病情且較平靜的患者，可介紹有關(guān)治療的知識(shí)，使他們看到積極的一面，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，保持良好的自我調(diào)節(jié)能力。

2 結(jié) 果

通過(guò)離院時(shí)對(duì)患者發(fā)放的調(diào)查表所取得的數(shù)據(jù)，總結(jié)直腸癌術(shù)前術(shù)后健康知識(shí)掌握程度及對(duì)健康教育滿(mǎn)意度。

2.1 2組直腸癌術(shù)前術(shù)后健康知識(shí)掌握程度比較 見(jiàn)表1。

表1 2組直腸癌術(shù)前術(shù)后健康知識(shí)掌握程度比較 例(%)

與常規(guī)組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組直腸癌術(shù)前術(shù)后健康知識(shí)掌握程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，人性化組高于常規(guī)組。

2.2 2組對(duì)健康教育滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表2。

表2 2組對(duì)健康教育滿(mǎn)意度比較 例(%)

與常規(guī)組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組直腸癌術(shù)前術(shù)后對(duì)健康教育的滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，人性化組高于常規(guī)組。

3 討 論

3.1 一般性健康教育存在的問(wèn)題 方式較為籠統(tǒng)，千篇一律，急于求成或走形式、應(yīng)付，教育形式比較單一，不夠系統(tǒng)和全面，缺少實(shí)用性和個(gè)體性。灌輸多，反饋少，單項(xiàng)傳播多，雙向交流少。雖然健康教育的普及已達(dá)到了相當(dāng)高的程度，但其深度和廣度尚不夠，教育效果不夠滿(mǎn)意。

3.2 以人為本，多從患者的角度考慮 根據(jù)整體化護(hù)理理論及人類(lèi)基本需求層次理論，患者有各層次的需要，有了解病情及治療的權(quán)利，有促進(jìn)健康和維護(hù)健康的權(quán)利[4]。開(kāi)展人性化健康教育也正是滿(mǎn)足這些需要，消除對(duì)醫(yī)院陌生感，縮短醫(yī)護(hù)患之間的距離，使患者對(duì)護(hù)士的信任度提高，從而大大提高對(duì)治療的依從性，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.3 人性化健康教育要注意交流方式的選擇 健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿(mǎn)足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)[5]。在健康教育中應(yīng)針對(duì)不同文化層次的患者，采取不同的交流技巧。直腸癌患者大多數(shù)為老年患者，其中一些老年患者由于文化水平低，對(duì)自己的疾病缺乏全面了解，不明白為什么這樣做或那樣做。而一些文化水平較高的老年患者，就表現(xiàn)為迫切想知道自己疾病知識(shí)和手術(shù)方式的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，不放過(guò)一點(diǎn)疑問(wèn)，直到自己明白為止，但又固執(zhí)得很，對(duì)自己認(rèn)準(zhǔn)的事情，不管醫(yī)務(wù)人員如何解釋也不聽(tīng)。對(duì)于這些情況需要醫(yī)務(wù)人員以十倍的耐心向患者作解釋?zhuān)匾獣r(shí)讓他們借助書(shū)本，與專(zhuān)家或有經(jīng)驗(yàn)的病友共同探討。宣教用語(yǔ)應(yīng)通俗易懂，不必要用過(guò)多的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，可以用老年人感興趣的事物做出比喻。

3.4 人性化健康教育要有針對(duì)性 針對(duì)不同的病患特點(diǎn)，應(yīng)采取不同的教育方式。如對(duì)深靜脈血栓預(yù)防指導(dǎo)，護(hù)士要多做出示范；對(duì)疼痛的指導(dǎo)要以藥物為主，以良好的氛圍為輔；對(duì)一般的注意事項(xiàng)可以口頭交流為主結(jié)合圖表等。針對(duì)性的人性化健康教育的開(kāi)展使患者能自覺(jué)配合醫(yī)療、護(hù)理，主動(dòng)參與病區(qū)管理、自我疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)。在開(kāi)展的過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高了自身素質(zhì)，不僅取得了患者的信任和稱(chēng)贊，也提高了專(zhuān)科護(hù)理水平和工作積極性。

3.5 人性化健康教育可以改善護(hù)患關(guān)系 由于重視與患者交流，尊重患者，多為患者考慮，在得到患者理解的同時(shí)，也得到了患者的尊重。事實(shí)上改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理人員的交流能力，完善了自我。護(hù)理工作總體滿(mǎn)意度達(dá)97%以上。實(shí)現(xiàn)了工作和自身的雙贏。

3.6 人性化健康教育可以提高醫(yī)療質(zhì)量 患者在通過(guò)人性化的健康教育了解了自己疾病的特點(diǎn)和相應(yīng)的注意事項(xiàng)之后，會(huì)主動(dòng)做出反應(yīng)。相比較以前的被動(dòng)的接受治療為主動(dòng)的配合治療，在醫(yī)療過(guò)程中表現(xiàn)的更加積極，行為也更加有目的性。這在一定程度上提高了醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)患雙方從中受益。

3.7 人性化健康教育要求護(hù)士自身不斷提高 人性化健康教育質(zhì)量的提高，需要長(zhǎng)期不懈的努力。做為實(shí)施人性化健康教育的主體，護(hù)士自身只有不斷的提高才能滿(mǎn)足要求。只有不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，全面提高護(hù)理人員的素質(zhì)，結(jié)合患者自身特點(diǎn)，做到針對(duì)性、人性化指導(dǎo)，才能真正做好健康教育。

總之，行之有效的人性化健康教育，能使患者從被動(dòng)接受治療和護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)采取有利健康的行為方式配合治療和護(hù)理，提高患者的適應(yīng)能力和自我保健能力。同時(shí)提高護(hù)理人員的素質(zhì)和能力，擴(kuò)大護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的職能作用，提高護(hù)士在維持健康中的地位。采用人性化的健康教育在倡導(dǎo)人性化的當(dāng)今社會(huì)，更加符合歷史潮流。多從患者的角度考慮問(wèn)題，更能得到患者的滿(mǎn)意，對(duì)改善護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系有積極作用?？傊捎萌诵曰】到逃齼?yōu)于傳統(tǒng)健康教育方法。

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