裴穗東 徐 速

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肛腸科，江蘇 南京 210001)

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一種病因及發(fā)病機制均不明確的慢性結(jié)腸炎癥，目前認為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生除與免疫異常、遺傳因素和感染因素有關(guān)外，心理因素對本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)有密切關(guān)系。因此，筆者根據(jù)中醫(yī)理論，自擬怡心定志湯聯(lián)合潰結(jié)灌腸液灌腸治療CUC 30例，并與潰結(jié)灌腸液保留灌腸治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為我院肛腸科門診(48例)及住院(12例)患者，隨機分為2組，治療組30例，男12例，女12例;年齡20～48歲，平均(35.4±7.8)歲；病程6個月～12年，平均(6.4±3.2)年。對照組30例，男14例，女16例；年齡23～53歲，平均(39.2±10.6)歲；病程4個月～10年，平均(5.8±3.1)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2010年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會蘇州會議“潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識 ”[1]和2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會“潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見”[2]進行診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予自擬怡心定志湯口服聯(lián)合潰結(jié)灌腸液灌腸治療。自擬怡心定志湯藥物組成：合歡花20 g，遠志10 g，柴胡10 g，郁金15 g，百合10 g，炒白術(shù)15 g，陳皮15 g，薏苡仁15 g，白芍藥15 g，防風10 g，枳殼10 g。隨癥加減：濕熱明顯加黃芩10 g；熱象明顯者加蒲公英10 g、馬齒莧10 g；腹痛甚者加延胡索10 g；腹脹加厚樸10 g、木香15 g、青皮10 g；血瘀加丹參、赤芍藥各15 g；納差加雞內(nèi)金8 g、焦神曲10 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分2次口服。潰結(jié)灌腸液(藥物組成：金銀花、地榆、白及、珠黃散。南京市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，蘇藥制字Z04001781)灌腸，中藥保留灌腸應(yīng)在晚上睡前進行，灌腸前排凈大便。保持藥液溫度40 ℃左右，控制藥液流速，灌腸后讓患者保持左側(cè)臥位，以延長藥液在結(jié)腸內(nèi)的保留時間。每日灌腸1次。

1.3.2 對照組 僅予潰結(jié)灌腸液保留灌腸，藥物及方法同治療組。

1.3.3 療程及其他 2組療程均4周。治療期間宜進食清淡且易消化的食物，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合。

1.4 療效標準 證候療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)的療效評定標準[3]，療效指數(shù)=(療前積分-療后積分)÷療前積分×100%

臨床緩解：癥狀和體征明顯改善(療效指數(shù)≥95%)；顯效：癥狀和體征明顯改善(70%≤療效指數(shù)<95%)；有效：癥狀和體征有改善(30%≤療效指數(shù)<70%)；無效：癥狀和體征無明顯減輕或加重者(療效指數(shù)<30%)。

2 結(jié) 果

2組臨床療效見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

表1數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)Wilcoxon 秩和檢驗，2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

CUC是一種主要累及直腸、結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎癥，慢性遷延、反復(fù)發(fā)作。CUC發(fā)病的因素有免疫、遺傳、環(huán)境、精神因素等，但病因和發(fā)病的確切機制尚不完全清楚。目前認為CUC的發(fā)生除與免疫異常、遺傳因素和感染因素有關(guān)外，心理因素對本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)有密切關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為抑郁緊張、心理壓力過大、長時間的心理應(yīng)激狀態(tài)等不良心理因素，與多種免疫系統(tǒng)疾病有關(guān)，是CUC患病和復(fù)發(fā)的因素之一。研究發(fā)現(xiàn)CUC患者存在較多的抑郁和焦慮癥狀，有對各種刺激情緒反應(yīng)強烈，而激動后又難以平復(fù)的特點[4]。Bitton 等[5]發(fā)現(xiàn)心理壓力與CUC 的病情活動相關(guān)，長時間的心理壓力會導(dǎo)致CUC 病情復(fù)發(fā)或加劇。Gomez-Gil 等[6]使用醫(yī)院焦慮抑郁自評量表對 30 例CUC 患者進行評估，發(fā)現(xiàn)患者存在不同的心理問題，焦慮和抑郁發(fā)病率很高，而且發(fā)現(xiàn)負性生活事件的應(yīng)激與CUC病程明顯相關(guān)，而且潰瘍病與情緒障礙之間可互相影響，各種應(yīng)激、心理創(chuàng)傷可促使消化性潰瘍病發(fā)生或復(fù)發(fā)，且潰瘍疾病本身也可導(dǎo)致情緒障礙的發(fā)生或加重。

研究發(fā)現(xiàn)，精神心理應(yīng)激過程中生成或釋放增加的多種激素及交感迷走神經(jīng)的興奮均與腸道疾病相關(guān)。Mawdsley 等[7]提出精神心理因素是通過改變下丘腦—垂體—腎上腺軸、細菌和黏膜的作用、增加黏膜肥大細胞的活性、多種激素的生成或釋放增加及自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮等途徑導(dǎo)致CUC 的發(fā)生或復(fù)發(fā)。精神心理應(yīng)激首先興奮大腦皮質(zhì)，再通過邊緣系統(tǒng)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)興奮下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)，CRF 的釋放引起一系列反應(yīng)促進 UC 的發(fā)生發(fā)展，這包括以下幾個方面：① 中樞性 CRF 與不同的CRF 受體相互作用導(dǎo)致與應(yīng)激相關(guān)的胃腸運動的改變; ② CRF 使腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素，從而抑制免疫功能，損傷機體免疫力和腸道黏膜屏障功能; ③CRF 致交感神經(jīng)功能亢進，腎上腺髓質(zhì)和兒茶酚胺釋放增加，增強結(jié)腸運動次數(shù)和幅度，增強腸道內(nèi)大腸埃希菌對腸黏膜黏附致腸道菌群失調(diào)或移位[8]，大腸埃希菌菌蛋白作為抗原誘導(dǎo)機體免疫反應(yīng)。生成增多的多巴胺增強結(jié)腸能動性和敏感性，產(chǎn)生類似腸易激綜合征的結(jié)腸運動形式; ④ CRF 釋放使肥大細胞數(shù)量增多、活性增強，導(dǎo)致結(jié)腸黏膜通透性增加，削弱腸道黏膜屏障作用，血管內(nèi)皮生長因子等釋放加重腸道炎癥[9]; ⑤CRF降低食欲，減少攝食使腸道營養(yǎng)不足，增加腸黏膜上皮損傷的機會。

中醫(yī)學(xué)認為CUC的病因病機有先天稟賦不足、飲食不節(jié)、感受外邪、情志失調(diào)、勞倦過度等，而情志因素是引起CUC發(fā)病的重要因素之一。情志刺激，肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝失疏泄，木旺乘土，脾胃運化失常；思慮過度，“思則氣結(jié)”，脾失健運；悲傷過度，“悲則氣消”，肺氣不利，而肺與大腸相表里，導(dǎo)致腸腑傳化失常；日久，這些不利的情志因素，都會導(dǎo)致濕熱積滯，蘊于腸中，腑氣不通，腸絡(luò)瘀滯，脂絡(luò)受損，化而為膿，下痢赤白。

所以，我們結(jié)合中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，CUC是因志意不和情志不調(diào)，氣機不暢疏泄失常，復(fù)感外邪所致。而以志意不和情志失調(diào)為主因，故用自擬怡心定志湯內(nèi)服結(jié)合潰結(jié)灌腸液灌腸治療，怡心定志湯方中合歡花、遠志、柴胡、郁金、百合、炒白術(shù)、陳皮、枳殼怡心定志，以疏肝解郁，使志意和，氣機調(diào)，五臟不受邪?！侗静萁?jīng)》中說：“合歡花能安五臟，和心志，悅顏色?！焙蠚g花在此方中功用解郁安神，為君藥，遠志、百合安神定志為臣藥，炒白術(shù)健脾益氣，柴胡、郁金、陳皮、枳殼調(diào)氣行血，枳殼、陳皮調(diào)理脾胃之氣，柴胡調(diào)理肝氣，郁金行血，共為佐使之藥。又由于CUC累及病位呈倒灌性特點，直腸遠端型，甚至左半結(jié)腸型的CUC。潰結(jié)灌腸液方中金銀花、珠黃散解毒祛腐生??；地榆、白及止血護膜生肌。采用保留灌腸，既可以使藥物直達病所，又在局部有較高的藥物濃度，有利于直接去除邪氣，迅速緩解病情，較快的取得療效。所以，我們用中藥湯劑口服治其本，中藥灌腸治其標，做到整體治療與局部用藥相結(jié)合，內(nèi)外合施，標本兼治，從而較單純使用外用灌腸方法，提高了療效而起到滿意的效果。

怡心定志湯內(nèi)服結(jié)合潰結(jié)灌腸液灌腸治療CUC臨床效果較好，但病例較少，只是初步研究，應(yīng)進一步探討。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16(l)：66-70.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(6)：891-895.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：4，134.

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