許鳳全 張 瑩 張琳園

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，北京 100053)

圍絕經(jīng)期抑郁癥是指由生殖功能旺盛狀態(tài)向生殖功能衰退的老年期過渡的過程中，因卵巢功能衰退乃至消失而出現(xiàn)的一系列以情緒低落為主要癥狀的疾病[1]。圍絕經(jīng)期抑郁癥癥狀繁多，其發(fā)生受身體自身及社會環(huán)境、家庭等諸多因素的影響，而且復(fù)發(fā)率高，對圍絕經(jīng)期婦女的身心健康影響巨大。2011-05—2011-12，我們應(yīng)用補腎疏肝化瘀湯治療圍絕經(jīng)期抑郁癥82例，并與鹽酸氟西汀分散片治療82例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用婦產(chǎn)科學(xué)》中圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合圍絕經(jīng)期癥狀評分指數(shù)(KMI)確診為圍絕經(jīng)期綜合征[2]，參照中國精神疾病診斷方案(CCMD-Ⅲ)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分確診為抑郁癥[3]。

1.2 一般資料 全部164例均為我院心身醫(yī)學(xué)科門診患者，隨機分為2組。治療組82例，年齡41～45歲9例，45～50歲21例，51～55歲39例，55～60歲13例，平均(52.15±5.80)歲；病程1～4年，平均(2.13±1.27)年。對照組82例，年齡41～45歲8例，46～50歲19例，50～55歲42例，55～60歲13例，平均(53.67±4.39)歲；病程1～4年，平均(2.46±0.98)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 鹽酸氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050463)20 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 予補腎疏肝化瘀湯。藥物組成：仙茅15 g，淫羊藿12 g，女貞子20 g，墨旱蓮10 g，柴胡10 g，枳殼6 g，川芎12 g，地龍10 g。日1劑，水煎共取汁300 mL，分早、晚溫服。

1.3.3 療程 2組均8周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以HAMD得分為主要參考指標(biāo)，采用尼莫地平法計算公式，療效指數(shù)=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。痊愈：HAMD分值≤8分；顯著進(jìn)步：療效指數(shù)≥50%；進(jìn)步：療效指數(shù)≥25%；無效：療效指數(shù)<25%。有效=痊愈+顯著進(jìn)步[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后HAMD積分、KMI評分及中醫(yī)證候積分比較 見表2。

表2 2組治療前后HAMD積分、KMI評分及中醫(yī)證候積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后HAMD積分、KMI評分及中醫(yī)證候積分與本組治療前比較均降低(P<0.05)，治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

圍絕經(jīng)期抑郁癥有別于一般的抑郁癥，不僅屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇，更與臟躁、百合病及絕經(jīng)前后諸癥相關(guān)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸捌咂?，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子?！迸栽诮^經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)，生殖能力降低而至消失，故因此病發(fā)生于這一腎氣虛衰、天癸將竭的特殊時期，這就決定了“腎虛”在本病病因病機中的主宰地位。

女子以肝為先天，以血為用?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，說明五臟中與思維情緒變化等精神活動聯(lián)系最密切的是肝，肝主疏泄，主藏血，舍魂，人體氣機的疏通暢達(dá)，血液和津液的正常輸布代謝，情志的調(diào)節(jié)等均有賴于肝的疏泄功能。若血足則肝養(yǎng)而木旺，氣血調(diào)達(dá)，情志舒暢；肝氣郁結(jié)，氣血失和則肝失疏泄，情志抑郁。反之，情志活動的異常，導(dǎo)致氣機失調(diào)，也影響肝的疏泄功能。故肝氣郁結(jié)、氣血失和是圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)生之標(biāo)。腎氣不足必然導(dǎo)致氣血虛弱，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血運行緩慢而致虛中夾瘀，或此期女子因肝郁氣滯，痰濕內(nèi)阻，也可導(dǎo)致氣血運行不暢，經(jīng)脈瘀阻。臨床圍絕經(jīng)期抑郁癥的患者也常伴有肢體麻木、胸痛、胸悶及舌絳紫黯等瘀血之象?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過對圍絕經(jīng)期抑郁癥患者甲皺微循環(huán)的改變，觀察到圍絕經(jīng)期綜合征患者大多存在著微循環(huán)障礙[4]，故血瘀是本病的重要病理環(huán)節(jié)。

綜上所述，圍絕經(jīng)期抑郁癥，腎虛為本，肝郁為標(biāo)，血瘀是重要的病理機制。補腎疏肝化瘀湯取二仙湯中仙茅、淫羊藿為君藥，益精助陽；取柴胡疏肝散中柴胡、枳殼為臣，疏肝行氣解郁；取女貞子、墨旱蓮、川芎、地龍為佐、使，滋養(yǎng)真陰，活血化瘀。諸藥配合，共奏溫腎助陽、滋陰寧神、疏肝解郁、活血化瘀之功。研究結(jié)果顯示，本法治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，不僅能有效降低HAMD和中醫(yī)證候積分，而且能顯著改善臨床癥狀，解除患者的痛苦，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李巖，周勝紅.針刺對女性更年期抑郁癥患者血清雌激素的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(2)：109.

[2] 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：175-178.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].第3版(CCMD-3).濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：28-35.

[4] Duman RS，Malberg J，Nakagawa S，et al.Neuronal plasticity and survival in mood disorders[J].Biol Psychiatry，2000，48(8)：732-739.