鐘 燕，周錦鋼，陳錦平，李乃慶，莫艷萍，彭 玲，劉大鷹，陳亦平

咳嗽變異性哮喘 (cough variant asthma，CVA)又叫咳嗽性哮喘，是指以慢性刺激性干咳為主要臨床表現(xiàn)的一種隱匿性咳喘，其臨床特征為夜晚或清晨發(fā)作性的咳嗽，在感染等因素誘導(dǎo)下會出現(xiàn)急性加重，臨床表現(xiàn)為哮喘發(fā)作［1］。發(fā)病多由運動、冷空氣及氣候變化等因素引發(fā)，表現(xiàn)為頑固性的咳嗽，臨床上極易出現(xiàn)誤診或漏診而延誤患者的治療［2］。本研究對CVA患者采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德進行治療，取得了良好的臨床效果，且不良反應(yīng)少，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年8月—2011年7月收治的CVA患者112例，其中男62例，女50例;年齡20～58歲，平均 (35.4±5.5)歲;CVA病史5個月～10年，平均 (5.2±1.6)年。包括上呼吸道感染引起63例，氣溫變化引起39例，吸入刺激性氣體10例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各56例，兩組患者性別、年齡、病史及CVA發(fā)病程度具有可比較性。

1.2 臨床診斷 患者入選標準依據(jù)CVA診斷標準［3］，刺激性干咳，且夜間或清晨出現(xiàn)咳嗽加重或短暫喘息發(fā)作;癥狀可采取支氣管擴張劑進行有效控制;氣道呈高度敏感性等。無支氣管哮喘病史及哮喘癥狀，肺部無哮鳴音，經(jīng)胸片檢查無異常，排除正在服用激素類、短效或長效受體激動劑等患者。

1.3 治療方法 對照組患者給予布地奈德氣霧劑吸入，3次/d，癥狀緩解后改為1次/d，至咳嗽消失后停止用藥。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用沙丁胺醇氣霧劑，3次/d，癥狀緩解后改為1次/d，3個月為1個療程。

1.4 療效判斷標準 顯效:患者用藥1周后咳嗽癥狀消失，且停藥后未出現(xiàn)復(fù)發(fā);有效:用藥2周后咳嗽癥狀明顯減輕，偶有清晨或夜間咳嗽;無效:用藥2周以上咳嗽癥狀無明顯緩解，夜間或清晨仍有經(jīng)常性的咳嗽，支氣管擴張實驗顯示異常。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，進行t檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組臨床總有效率為96.4%，對照組總有效率為83.9%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者癥狀緩解及癥狀消失時間比較 觀察組癥狀緩解時間和癥狀消失時間分別為 (4.10±1.02)d和 (7.11±1.56)d，對照組癥狀緩解時間和癥狀消失時間分別為 (6.65±1.32)d和 (11.98±1.94)d，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床效果比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

CVA是哮喘的一種形式，其發(fā)病機制同哮喘病一樣，經(jīng)肺功能檢查和氣道激發(fā)試驗可進行臨床確診，以氣道發(fā)生慢性非特異性炎癥及氣道高反應(yīng)為臨床特點。由于變態(tài)反應(yīng)性炎癥，使患者支氣管上皮細胞發(fā)生腫脹，而支氣管內(nèi)皮下存在的刺激感受器的興奮閾值降低，造成對外界各種刺激的敏感性降低［4］。

沙丁醇胺是腎上腺β－受體激動藥，可選擇性的作用于支氣管β－腎上腺受體，可激活腺苷環(huán)化酶，以松弛支氣管平滑肌，而達到緩解臨床癥狀的目的［5］。本研究采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療CVA，取得了良好的臨床效果，且不良反應(yīng)少，可降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

1 彭萍云.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(11):177.

2 靳開宇，韋仁均.沙丁胺醇聯(lián)合酮替芬治療成人咳嗽變異性哮喘的療效分析 ［J］.臨床肺科雜志，2009，14(6):802.

3 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南 ［J］.中華呼吸與結(jié)核雜志，2005，28(11):738－744.

4 屠贊.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(16):64.

5 王艷.沙丁胺醇在小兒咳嗽變異性哮喘治療中的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(24):167.