★ 張一沛 (江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006)

老年性陰道炎，又名萎縮性陰道炎，是絕經(jīng)后婦女的常見病、多發(fā)病之一。其發(fā)病與卵巢功能衰退，雌激素缺乏有關(guān)［1］。由于卵巢功能衰退，雌激素缺乏，導(dǎo)致陰道黏膜變薄、萎縮，上皮細胞糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值升高，多為5.0－7.0，嗜酸性的乳桿菌不再為優(yōu)勢菌，局部抵抗力減弱，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎癥?；颊叱１憩F(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，陰道分泌物量多、色黃，且有腥臭味等不適，嚴重困擾老年患者的身心健康。其傳統(tǒng)治療方法有增加陰道抵抗力、抑制細菌生長、補充雌激素，但抗生素易致二重感染，而長期服用雌激素有一定的副作用。我院采用保婦康栓配合自擬中藥方熏蒸治療老年性陰道炎，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月－2012年6月在我院就診的患者200例，隨機分為治療組和對照組。治療組平均年齡56歲，平均絕經(jīng)年齡41歲，平均絕經(jīng)時間7年;對照組平均年齡54歲，平均絕經(jīng)年齡42歲，平均絕經(jīng)時間8年。所有病例均符合老年性陰道炎的診斷標準［2］:①所有患者均自然絕經(jīng)1年以上;②均具有陰道瘙癢、灼熱、陰道干澀，性交困難及性交痛，尿頻、尿急、尿痛，陰道分泌物增多，性狀呈淡黃色或血樣膿性等臨床癥狀及體征;③婦科檢查表現(xiàn)為陰道上皮萎縮、變薄。陰道黏膜充血、伴有出血點，有的可見淺表潰瘍，甚者可見陰道閉鎖;④陰道分泌物涂片查到常見病原菌，白細胞(+－+++)/HP，排除滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎;⑤宮頸脫落細胞學(xué)檢查排除宮頸惡性病變;⑥排除心血管疾病、肝腎功能不全、糖尿病等，排除近3個月接受過雌激素類藥物治療者。2組年齡、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時間比較，差異均無顯著性(均為P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用自擬補腎清熱利濕止癢方熏蒸外陰?；痉浇M成:補骨脂30g，生黃精30g，蛇床子 20g，地膚子 20g，苦參 20g，冰片 5g，蒲公英25g，龍膽草20g，黃柏20g，赤芍20g。上述藥物(除冰片外)一起煎煮，冰片在煎煮完畢前5分鐘投入，濃縮至200mL。將濃縮液倒入中藥熏蒸儀熏蒸外陰，每晚睡前熏蒸1次，時間為20分鐘。然后用保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每盒7枚，1.74g/枚)1枚塞入陰道深部。2周為一療程。對照組:每晚睡前將乙烯雌酚0.25mg配甲硝唑栓200mg(武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn))一并放入陰道深部，2周為一療程。2組治療期間均禁房事，忌食辛辣、刺激物，避免全身使用抗生素及陰道使用其它藥物。均停藥3天后復(fù)查，以判斷臨床療效和血中激素水平變化。

1.3 療效判定標準［3］治愈:臨床癥狀體征消失，婦檢無炎癥表現(xiàn);有效:臨床癥狀體征明顯改善，婦科檢查炎癥明顯減輕;無效:臨床癥狀體征及局部炎癥無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組間計量資料比較采用配對資料t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后血中激素水平變化 見表2。

表22 組治療前后血中激素水平變化(±s)

表22 組治療前后血中激素水平變化(±s)

組別 E2(pmol/L) P(nmol/L) FSH(mIu/ml) LH(mIu/ml)治療組 治療前 66.9±14.1 1.38±0.80 77.56±12.74 59.33±17.63 n=100 治療后 71.3±16.2 1.29±0.70 76.35±11.69 58.91±14.92對照組 治療前 67.2±13.9 1.41±0.65 78.68±14.26 57.92±16.71 n=100 治療后 112.3±12.9 1.37±0.69 70.12±25.61 49.81±11.69

從表2可知，200例患者血清E2和P水平明顯下降，而FSH和LH明顯升高，符合絕經(jīng)后改變。治療組治療前后激素水平無明顯變化 (P＞0.05)，對照組治療后血中E2值升高(P＜0.05)而FSH、LH值降低，P水平無明顯變化。

3 討論

老年性陰道炎屬于中醫(yī)學(xué)“帶下病”、“陰癢”等范疇。《傅青主女科·帶下》認為“帶下具是濕癥”，而《沈氏女科輯要箋正·帶下》則歸納病因為“總不外濕火、相火、陰虛不守三途而已”。女性年過五旬，天癸已竭，腎虛不足，加之脾虛濕熱下注，沖任不固，帶脈失約，造成本病。當(dāng)以腎虛為本，濕熱為標。西醫(yī)則認為，老年性陰道炎是絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰竭，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，陰道上皮內(nèi)糖原含量減少，pH值上升，陰道局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易入侵引起炎癥。目前臨床上常通過增加陰道抵抗力及局部應(yīng)用抗生素抑制細菌生長治療老年性陰道炎。甲硝唑栓廣泛應(yīng)用于老年性陰道炎的治療，它具有抗炎作用，但不能使萎縮的陰道粘膜細胞增生，不能從根本上治療老年性陰道炎［4］。如果長期應(yīng)用，在抑制致病菌的同時也破壞了陰道正常菌群，容易引起陰道炎。雌激素治療老年性陰道炎臨床也比較常用，但有研究顯示，長期應(yīng)用雌激素會增加患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌及血栓的風(fēng)險［5］，為此許多老年患者對此心存顧慮。

本研究通過自擬補腎清熱利濕止癢方熏蒸外陰，配合保婦康栓治療老年性陰道炎，臨床總有效率為95%，且治療前后激素水平無明顯變化，結(jié)果顯示臨床療效確切、安全。外洗熏蒸方中補骨脂、生黃精補益腎氣，地膚子、蛇床子、苦參、冰片勝濕止癢，蒲公英、龍膽草、黃柏清下焦?jié)駸幔嗌只钛?。諸藥合用標本同治，并以中藥熏蒸儀將藥液轉(zhuǎn)化為噴霧局部熏蒸，使藥力直達病所。保婦康栓是2000年版中國藥典中唯一能治療老年性陰道炎的純中藥制劑，主要成份為莪術(shù)油(含20多種化學(xué)成份)和冰片等。莪術(shù)油能明顯改善微循環(huán)，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌及部分致病性皮膚真菌有抑制作用;具有抗梅毒、抗病毒作用;能促進炎癥等損傷組織的更新修復(fù);促進機體免疫反應(yīng):增加末梢血白細胞數(shù)，增加吞噬細胞的吞噬能力;可使老年女性陰道細胞學(xué)發(fā)生改變:保婦康栓不含激素，卻有類雌激素樣作用，用藥后使患者陰道細胞從以底層細胞為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾袑蛹毎麨橹?，并出現(xiàn)不同程度表層及角化細胞(使陰道粘膜年輕化)。冰片對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌有抑制作用。兩藥合用可以活血行氣止癢、清熱解毒消炎，且能改善局部血液循環(huán)，加強炎癥吸收?？傊詳M補腎清熱利濕止癢方熏蒸外陰，配合保婦康栓治療老年性陰道炎是一種有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］袁耀萼，盛丹菁.婦產(chǎn)科學(xué)新理論與新技術(shù)［M］.上海:上?？萍冀逃霭嫔纾?996:188.

［2］樂杰，等.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:242－243

［3］韓玲秋，張華.保婦康栓治療老年性陰道炎120例療效觀察［J］.華中醫(yī)學(xué)雜志，2007，31(3):220 －221.

［4］陳巖，高永梅.保婦康栓治療老年性陰道炎500例臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，2(23):44 －45.

［5］蘇競梅.乙烯雌酚臨床應(yīng)用后的長期負影響［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(3):83.