★ 朱文翠 蔣貴林 (.江西中醫(yī)學(xué)院00級(jí)碩士研究生 南昌330006;.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院南昌330006)

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年9月－2011年11月就診于江西省中醫(yī)院婦科住院部的120例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對(duì)象，平均年齡30.2歲(18－45歲)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］與《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］，凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者，稱(chēng)為不孕癥。其中從未妊娠者稱(chēng)原發(fā)不孕，古稱(chēng)“全不產(chǎn)”;有過(guò)妊娠而后不孕者稱(chēng)繼發(fā)不孕，古稱(chēng)“斷緒”。

1.2.2 輸卵管阻塞性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定:(1)子宮輸卵管造影證實(shí)輸卵管不通暢、阻塞或積水等;(2)腹腔鏡檢查下做輸卵管通液，證實(shí)輸卵管不通暢或不通，并且盆腔內(nèi)粘連;(3)通液或通氣2次均不通。以上3項(xiàng)有1項(xiàng)符合即可以診斷。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)先天性生理缺陷或畸形、遺傳因素所致不孕;(2)排卵障礙所致不孕;(3)經(jīng)檢查證實(shí)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺病、子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良所致不孕;(4)男方生殖功能異常;(5)年齡在18歲以下或45歲以上者;(6)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾病者;(7)對(duì)研究藥物過(guò)敏者;(8)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法

1.4.1 手術(shù)方法 于患者月經(jīng)干凈后3－7天，完善術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行腹腔鏡探查術(shù)，并經(jīng)陰道行美蘭通液術(shù)再次證實(shí)輸卵管不通暢。探查見(jiàn)輸卵管傘端粘連者行雙側(cè)輸卵管傘端成形術(shù)，傘端閉鎖患者行輸卵管傘端造口術(shù)。如有盆腔粘連者加行盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)畢，再次行美蘭通液術(shù)，確認(rèn)雙側(cè)輸卵管通暢程度，用生理鹽水沖洗盆腹腔后置欣可聆防止粘連。

1.4.2 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染、止血、口服中藥等治療。術(shù)后(一般術(shù)后2－3天)待患者自訴陰道無(wú)明顯出血情況下，治療組加予血塞通400mg(加入生理鹽水250mL)靜滴，每天1次，連用5天。2組均于術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后3－7天行子宮及輸卵管通液術(shù)(通液藥為生理鹽水40mL、糜蛋白酶4 000U、慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5mg、2%利多卡因5mL的混合液)，防止粘連，并開(kāi)始指導(dǎo)懷孕。隨訪1年，統(tǒng)計(jì)2組的妊娠率進(jìn)行比較。

1.5 療效判定

妊娠率判定:(1)治愈:1年內(nèi)妊娠。(2)無(wú)效:1年內(nèi)未妊娠。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示;兩組計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，治療組妊娠率明顯好于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組妊娠率對(duì)比 例

3 討論

注射用血塞通的主要成分是三七總皂苷(PNS)，三七總皂苷是中藥三七的主要成分，具有擴(kuò)張血管、降低心肌耗氧量、抑制血小板凝集、延長(zhǎng)凝血時(shí)間、降血脂、清除自由基、抗炎、抗氧化等藥理作用。三七為五加科植物三七的干燥根，主產(chǎn)于云南、廣西等地，野生或栽培。其性甘、溫，微苦。主入肝、胃、大腸經(jīng)，具有化瘀止血、消腫定痛之功，可用于治療外傷出血、咳血、衄血、下血、血痢等出血病證。目前臨床上PNS應(yīng)用甚廣，主要應(yīng)用在心血管系統(tǒng)、腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。三七總皂苷的抗炎作用近年來(lái)有了更深入研究，在本院血塞通應(yīng)用于婦科疾病方面也越來(lái)越多，比如盆腔炎疾病等。

輸卵管阻塞是女性不孕尤其是繼發(fā)性不孕的重要原因之一，約占20% －32.8% ，臨床又以慢性輸卵管炎所致不孕多見(jiàn)。多因盆腔慢性炎癥形成輸卵管管腔粘連、僵硬;或者受周?chē)：劢M織牽拉，致輸卵管扭曲或者閉塞，使輸卵管喪失輸送功能，導(dǎo)致不孕;或可能與性傳播疾病，如淋病、沙眼衣原體、支原體感染，子宮腔內(nèi)操作，如多次人工流產(chǎn)等有關(guān)。上述因素傷及臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血，使氣血運(yùn)行不暢而為血瘀;或因經(jīng)期產(chǎn)后余瘀未凈，殘瘀留阻;或攝生不慎，感受外邪，侵入生殖道后，致氣血運(yùn)行不利而成瘀;或情志抑郁，思想負(fù)擔(dān)較重，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。本病總病機(jī)為瘀血阻絡(luò)，致使胞脈不通，無(wú)法攝精成孕，乃致不孕，故具有活血化瘀作用的注射用血塞通對(duì)治療輸卵管阻塞性不孕癥有一定的臨床價(jià)值。據(jù)報(bào)道，活血化瘀藥物具有改善血液流變學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)的作用，同時(shí)可以降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出，從而有利于受損組織內(nèi)膜的修復(fù)、再生和閉塞管腔的再通等;還可以改善輸卵管平滑肌功能，促進(jìn)輸卵管的蠕動(dòng)及纖毛擺動(dòng)等功能的恢復(fù)，從而提高受孕率。

本研究輸卵管阻塞性不孕癥經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后，應(yīng)用注射用血塞通加強(qiáng)預(yù)防輸卵管再次粘連，提高輸卵管通暢率及妊娠率具有明顯效果，從而擴(kuò)大了血塞通的用途，具有良好的臨床應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步深入研究。

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［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006:324－332.

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