★ 鐘發(fā)明 胡建華 肖紅云 (江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006)

前臂雙骨折在上肢骨折中很常見，多見于青少年，以間接暴力損傷為主。對于斷端移位不穩(wěn)定型骨折，因骨折后早期前臂腫脹加劇，極易出現(xiàn)缺血性肌痙攣等不良后果，應(yīng)盡快使其消腫，減少早期并發(fā)癥，以贏得手術(shù)時(shí)機(jī)。腧穴熱敏灸是我院陳日新教授［1］首創(chuàng)的全新艾灸療法，已在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。本研究選取患肢外關(guān)、手三里、曲池等熱敏化腧穴，經(jīng)臨床研究證實(shí)，腧穴熱敏灸治療前臂雙骨折早期腫脹療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部63例觀察患者均來源于2011年8月－2012年6月江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科住院部。觀察組35例中男17例，女18例;對照組28例中男13例，女15例。2組病例均選擇單純、新鮮、閉合性前臂雙骨折患者，病程(患者從創(chuàng)傷至住院后開始接受藥物治療的時(shí)間)均在24小時(shí)以內(nèi)，具有明顯手術(shù)指征者。

1.2 腫脹評分

無腫脹(0分);輕微腫脹(2分);有明顯腫脹，皮紋尚存在(4分);有明顯腫脹，皮紋消失(6分);重度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡(8分);極度腫脹，觸之堅(jiān)硬(10分)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療外傷性骨折的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。(1)顯效:癥狀體征消失或證候積分減少≥70%;(2)有效:癥狀體征好轉(zhuǎn)或證候積分減少≥30%，＜70%;(3)無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2 方法

2.1 治療方法

2.2.1 常規(guī)治療 普食，患肢制動，抬高患肢。

2.2.2 觀察組 (1)選取患肢外關(guān)、手三里、曲池等穴位施行熱敏化艾灸。熱敏化艾條由我院制劑科提供。(2)艾灸操作。在上述穴位分別按下述步驟，依次進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸4步法施灸操作:先行回旋灸2分鐘溫通局部氣血，繼以雀啄灸1分鐘加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2分鐘激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡(luò)。只要出現(xiàn)以下1種以上(含1種)灸感反應(yīng)就表明該腧穴已發(fā)生熱敏化，如:透熱，擴(kuò)熱，傳熱，局部不熱遠(yuǎn)部熱，表面不熱深部熱，施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、麻、痛等非熱感［3］。(3)施灸劑量。最佳劑量以每穴完成灸感4相過程為標(biāo)準(zhǔn)，灸至感傳完全消失為止。每日上午9時(shí)和下午3時(shí)各治療1次。

2.2.3 對照組 20%甘露醇注射液250mL，靜滴，10－15分鐘滴完，2次/天。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 for Windows統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。腫脹評分資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果以±s表示，差值以±s表示，總體療效以%表示，不同時(shí)相點(diǎn)腫脹評分統(tǒng)計(jì)比較均采用成組t檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析。

3 結(jié)果

見表 1、2。

表1 2組臨床總體癥狀體征療效統(tǒng)計(jì)比較 例

表22 組不同時(shí)相點(diǎn)腫脹評分統(tǒng)計(jì)分析［±s(ˉd±s)］

表22 組不同時(shí)相點(diǎn)腫脹評分統(tǒng)計(jì)分析［±s(ˉd±s)］

注:▲與治療前比較P＜0.01，*與對照組比較P＞0.05。

組別 n 觀察時(shí)相點(diǎn)治療前 治療2天 治療4天 治療7天觀察組 35 4.72±2.38 4.52±2.40 3.01±2.01▲ 1.67±1.71▲(與治療前差值) (0.20±0.02)* (1.71±0.37)* (3.05±0.67)*對照組 28 4.98±2.53 4.61±2.65 3.86±2.32▲ 2.83±2.10▲(與治療前差值) (0.37±0.12) (1.93±0.21) (2.17±0.43)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體一旦遭受損傷，則絡(luò)脈受損，氣機(jī)凝滯，離經(jīng)之血瘀滯于肌膚腠理則為腫痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷性骨折后，主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、活動功能障礙，有時(shí)見青紫瘀斑等病理改變。腫脹為充血、滲出所造成［4］。人體在疾病狀態(tài)下，體表某些腧穴會發(fā)生敏化。其中腧穴熱敏化是一類新的敏化類型，是疾病在體表的病理反應(yīng)類型之一，它既能反應(yīng)疾病的性質(zhì)、病理，同時(shí)又能作為艾灸的治療切入點(diǎn)，起到治療疾病的作用。熱敏化腧穴對艾條懸灸具有高度的敏感性，能產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱等臨床特征，且極易激發(fā)循經(jīng)感傳活動。腧穴熱敏灸療法通過對經(jīng)絡(luò)腧穴的溫?zé)岽碳ぃ鸬綔亟?jīng)通絡(luò)、散寒除痹的作用，以加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行，達(dá)到消腫止痛的目的。臨床證實(shí)，其操作方法易掌握，費(fèi)用低廉，無毒副作用，治療過程中患者痛苦少，易接受。本臨床研究通過對前臂雙骨折早期腫脹的計(jì)分量化結(jié)果進(jìn)行分析，客觀的證實(shí)了腧穴熱敏灸治療能有效的緩解骨折后局部腫脹，與20%甘露醇對比，在緩解作用程度和時(shí)間方面有明顯優(yōu)勢，為需要進(jìn)一步手術(shù)治療的患者提供了較好的時(shí)機(jī)。本研究證明了腧穴熱敏灸治療是臨床治療前臂雙骨折早期腫脹行之有效的方法。

［1］陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:44.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:339－345.

［3］肖偉平，張瑋，鐘發(fā)明，等.腧穴熱敏化艾灸治療第三腰椎橫突綜合征120 例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42(5):59.

［4］鐘發(fā)明，肖偉平，黃軍，等.加味血府逐瘀湯治療四肢骨折早期腫痛33例［J］.江西中醫(yī)藥，2010，2(2):47－49.