★ 袁莉蓉 鄒軍 吳焱兵 洪恩四 付勇 遲振海 彭睿芳 黃河 周娟娟 (.江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 南昌 0006;2.江西中醫(yī)學院科技學院 南昌 0006;.江西省武寧縣中醫(yī)院 武寧200;.江西中醫(yī)學院 南昌0006)

頸椎病可歸屬于中醫(yī)學“痹證”、“頸肩痛”等范疇，多因頸椎間盤退行性病變、頸椎骨質增生引起，以頸肩痛、活動受限、麻木感放射至頭枕部或上肢為主要表現的臨床綜合征。目前，神經根型頸椎病在頸椎病中發(fā)病率最高，約占所有頸椎病的60% －70%，該病病情反復纏綿，嚴重影響人們生活質量。我院采用椎針配合針刺治療神經根型頸椎病的臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例符合納入標準及排除標準的神經根型頸椎病患者，均來自江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院2010年1月－2011年9月針灸康復科住院部與門診。采用隨機、同期對照的試驗設計方法，將受試者隨機分配到椎針配合針刺療法組(以下簡稱試驗組)和單純針刺療法組(以下簡稱對照組)各35例。試驗組1例于治療期間頸部皮膚不明原因潰爛而脫落，2例因治療期間工作出差中斷治療，2例不明原因脫落;對照組2例不滿意療效自行中斷治療，3例不明原因脫落;此10例不做統計。故納入觀察的實際病例數為60例，其中試驗組30例，男17例，女13例;年齡 20－60歲，平均49.93±7.11歲;對照組30例，男19例，女11例;年齡21－60歲，平均50.13±7.12歲，2組年齡、性別、病程等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中神經根型頸椎病診斷標準。(1)患者多為中老年人，大多有急、慢性損傷史或勞損史;(2)頸肩部的不適伴有上肢的麻木或疼痛，常波及手指;(3)頸椎運動功能受限，頸后伸時麻痛加重，病變頸椎棘突正中或棘突旁有壓痛，并伴有上肢的放射痛;(4)受累神經根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射降低，肌力減退;椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗有一項是陽性;(5)頸椎X線片顯示:有頸椎曲度、棘突排列異常，鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)、椎體前后緣不同程度增生、椎間孔、椎間隙變窄、前后縱韌帶的鈣化等。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照1993年全國第2屆頸椎病專題座談會經根型頸椎病診斷標準。(1)頸痛伴上肢放射痛;(2)受壓神經根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退;(3)臂叢神經牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性;(4)頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關節(jié)增生明顯，椎間隙椎間孔變小;(5)CT可見椎體后緣贅生物及神經根管變窄。其中(1)、(4)為確切診斷標準，(2)、(3)、(5)為輔助診斷標準。

1.3 納入標準

(1)符合中醫(yī)痹癥診斷標準;(2)符合西醫(yī)神經根型頸椎病診斷標準;(3)患者愿意接受本課題規(guī)定的方法治療。

1.4 排除標準

(1)僅有影像學表現異常，而無頸椎病臨床癥狀者;(2)頸椎病屬其他類型者及枕骨及寰樞椎疾患者;(3)合并有嚴重冠心病、高血壓等急重癥者，久病體弱、嚴重神經官能癥者;(4)X線片顯示有骨折、脫位、腫瘤、骨關節(jié)結核、骨質疏松和椎體融合者;(5)不能按本法要求治療、無法判斷療效及資料不全者;(6)未簽署知情同意書。

1.5 脫落病例標準

(1)因發(fā)生不良事件或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受試驗者;(2)試驗過程中自行退出者;(3)因自行服用禁用藥物或采用其他治療方法者。

1.6 治療方法

1.6.1 試驗組(在針刺治療加椎針治療) 選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產的“華佗牌”毫針，規(guī)格:0.3sx40mm。常選用風府、大椎、頸1—胸1夾脊穴(雙)、風池、肩井穴、天柱、肩中俞等穴。將皮膚及針具常規(guī)消毒后，進針0.8－1寸，采用提插捻轉手法，得氣后留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次，每日1次，10次為一個療程。

針刺治療后采用自行研制的椎針針具，先在操作部位經穴上均勻涂布對皮膚無刺激的油劑，起潤滑護膚作用，也可在操作部位上墊敷一塊軟布料進行操作，采用滑摩、捶擊、旋揉、沖壓等手法作用于頸肩部腧穴。手法力度以患者感到舒適為度，每日1次，10次為一個療程。

1.6.2 對照組(單純針刺治療) 選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產的“華佗牌”毫針，規(guī)格:0.3sx40mm。常選用風府、大椎、頸1—胸1夾脊穴(雙)、風池、肩井穴、天柱、肩中俞等穴。將皮膚及針具常規(guī)消毒后，進針0.8－1寸，采用提插捻轉手法，得氣后留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次，每日1次，10次為一個療程。

1.7 療效觀察

1.7.1 觀察指標 采用國際公認的描述與測量疼痛的簡化McGill疼痛詢問表。

(1)疼痛評定指數(PRI):含11個感覺性詞與4個情緒性詞，程度分為無、輕、中、重4級，分別以0、1、2、3分表示，可計算出 PRI感覺分、情緒分和總分。

(2)視覺模擬評分(VAS):為一條10 cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中畫線以表示疼痛程度。0分:0 cm，無痛，無任何疼痛感覺;2分:1－3 cm，輕度疼痛，不影響工作、生活;4分:4－6 cm，中度疼痛，影響工作，不影響生活;6分:7－10 cm，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。治療前及治療后均由病人將自己感受的壓痛強度以“l(fā)”標記在線段上，線段左端到“1”之間的距離即是受試者的壓痛強度。

(3)現時疼痛強度(PPI):分無痛、輕度的疼痛、不適的疼痛、痛苦的疼痛、可怕的疼痛、劇烈的疼痛6 級，分別以0、1、2、3、4、5 分表示。

1.7.2 療效判定標準 參照 Patrzck D.Wall主編《疼痛學》［2］，并根據本課題特點，擬定以下療效判定標準:(1)痊愈:經治療疼痛完全消退，PRI、VAS和PPI積分均值為0;(2)顯效:經治療疼痛顯著減輕，PRI、VAS和PPI積分均值較治療前下降60%以上;(3)有效:經治療疼痛減輕，PRI、VAS和PPI積分均值較治療前下降30% －60%;(4)無效:經治療疼痛無明顯改善，PRI、VAS和PPI積分均值較治療前下降30%以下。

1.8 統計方法

運用SPSS for window 13.0統計軟件分析數據，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗。所有統計計算用SPSS13.0統計軟件進行分析，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

見表 1、2。

表12 組治療前后PRI、VAS、PPI積分比較(±s)

表12 組治療前后PRI、VAS、PPI積分比較(±s)

注:與治療前相比，*P ＜0.01;與對照組相比，☆P ＜0.05，△P＞0.05。

組別 觀察指標 n 治療前 治療后PRI 30 4.93 ±2.29 2.33 ±1.29＊☆試驗組 VAS 30 4.37 ±1.79 1.90 ±1.24＊☆PPI 11 1.77 ±1.01 0.80 ±0.48＊△PRI 30 4.96 ±2.22 3.06 ±1.43*對照組 VAS 30 4.40 ±1.83 2.60 ±1.17*PPI 12 1.76 ±1.00 0.83 ±0.59*

表2 2組治療后療效比較 例

3 討論

神經根型頸椎病在中醫(yī)學稱為“痹證”、“眩暈”、“頸肩痛”，為頸椎病中最常見的一型。其病因主要是頸椎間盤及骨刺向頸椎后外方突出，刺激或壓迫相應脊神經根的結果，尤以下部頸椎即第4至7頸椎段最多見。近年來大量的臨床實踐證明，針刺、推拿治療神經根型頸椎病療效較好。針刺和推拿治療該病各具局限性，其主要原因是對經絡穴位的刺激沒有同時達到“重、強、廣、全”的作用。針刺對經絡刺激雖強，但一般失于“廣”和“全”;推拿刺激范圍雖廣泛全面，但刺激強度往往不夠;只有同時做到“重、強、廣、全”，治病才能收到較好的療效。同時，當經絡受到足夠的刺激時，可以激發(fā)其較好的調控功能，補其不足，瀉其有余，使臟腑陰陽氣血功能恢復正常。

椎針起源于古代九針之中的圓針和鍉針，它是一種無需刺入人體肌膚，僅在人體經穴上施以手法操作，集針刺、推拿療法于一體，以治療疾病為目的的新醫(yī)療工具。椎針不但具有針刺療法的“重”和“強”，而且具備了推拿療法的“廣”和“全”。因此該療法療法兼?zhèn)淞酸槾?、推拿療法的?yōu)點，臨床療效良好，且無創(chuàng)痛，更易于使患者接受治療。椎針療法是集點穴﹑針刺﹑按摩和刮痧為一體的自然療法，在臨床上具有許多優(yōu)點，如無創(chuàng)痛，無暈針，無折針，無交叉感染，無臟器損傷，因此更容易為患者接受。

本研究實驗結束后可以看出，與治療前相比，試驗組治療后PRI、VAS、PPI差異有統計學意義(P＜0.01)，對照組治療后 PRI、VAS、PPI差異有統計學意義(P＜0.01)，表明椎針配合針刺療法與單純針刺療法對神經根型頸椎病均有明顯療效。治療結束后與對照組相比，試驗組PRI、VAS差異有統計學意義(P ＜0.05)，但 PPI無明顯差異(P ＞0.05)，表明椎針配合針刺療法治療神經根型頸椎病在止痛方面優(yōu)于單純針刺療法。試驗組顯愈率為50.00%，對照組顯愈率為23.33%，與對照組相比，試驗組療效差異有統計學意義(P＜0.05)，表明椎針配合針刺療法治療神經根型頸椎病療效優(yōu)于單純針刺療法。通過椎針配合針刺治療神經根型頸椎病的臨床療效顯著，且優(yōu)于單純針刺療法，值得臨床推廣應用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.1994:186.

［2］Patrzck D.Wall，Ronald Melzack.疼痛學［M］.遼寧:遼寧教育出版社，2002.