陳天雷，王麗，范飛翔

（廣東省東莞市厚街醫(yī)院，東莞523945）

1 臨床資料

患者男，29歲，左側(cè)上下肢紅斑和丘疹3個月于2012年11月6日就診于我院皮膚科門診。3個月前患者無明顯誘因患者左側(cè)上下肢外側(cè)出現(xiàn)紅色斑片，上覆少許鱗屑，無明顯瘙癢，曾多次門診治療，外涂多種藥物，無好轉(zhuǎn)。后皮損逐步蔓延，表現(xiàn)為帶狀紅色斑片。否認有類似家族史，患者為貴州省人，來廣東工廠務(wù)工10年。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：左側(cè)上下肢外側(cè)帶狀分布，為紅色斑片和紅色丘疹，其上少許鱗屑，淺感覺稍遲鈍，皮損附近未觸及到粗大的周圍神經(jīng)，無眉、發(fā)脫落，四肢無肌肉萎縮、運動障礙和畸形，見圖1。實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)正常，肝功能、腎功能等正常，HIV陰性、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）陰性、梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）陰性、甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）陰性，胸部X線片未見異常。皮損病理報告：真皮內(nèi)見肉芽腫性結(jié)節(jié)，主要由泡沫麻風(fēng)細胞構(gòu)成，與表皮之間見無細胞浸潤帶。侵犯真皮及皮下末梢神經(jīng)，皮膚附件部分破壞見灶性泡沫樣細胞和淋巴細胞浸潤，個別結(jié)節(jié)中見多核細胞，見圖2。皮損組織抗酸染色陽性，見圖3。診斷：瘤型麻風(fēng)。治療予利福平600 mg，1次/d，氨笨砜100 mg，1次/d，療程24個月。

2 討論

瘤型麻風(fēng)早期皮損為淺色、淺黃色或淡紅色斑，邊界模糊，皮損數(shù)目多且對稱，分布于四肢伸側(cè)、面部和軀干等，淺感覺正?；蛏赃t鈍，有蟻行感。本例為單側(cè)上下肢帶狀紅色斑，較少見?；颊叻裾J有類似家族史，患者為貴州省人，否認家鄉(xiāng)為麻風(fēng)疫區(qū)，來廣東工廠務(wù)工10年生活史，門診多次治療無好轉(zhuǎn)，易誤診。本病依據(jù)皮膚病理可見特征性病變而確診。臨床上應(yīng)與線狀苔蘚、帶狀銀屑病、帶狀慢性單純性苔蘚相鑒別，線狀苔蘚是線狀分布，以苔蘚樣丘疹為主要表現(xiàn)，其皮膚病理主要是乳頭下層血管周圍有致密的炎癥細胞浸潤，表皮細胞內(nèi)和細胞間水腫無棘層肥厚[1]。帶狀銀屑病少見，鱗屑中有蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點狀出血，皮膚病理表現(xiàn)為角化過度伴角化不全，可見munro微膿腫，棘層肥厚，真皮乳頭毛細血管擴張[2]。帶狀慢性單純性苔蘚有典型的皮膚苔蘚樣變，瘙癢劇烈，持續(xù)時間長，其皮膚病理多表現(xiàn)為表皮角化過度，棘層肥厚，可伴有輕度海綿水腫，真皮毛細血管增生，淋巴細胞浸潤[3]。

[1]宋芳吉.皮膚性病鑒別診斷學(xué) [M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006:222.

[2] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué) [M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：143.

[3]宋芳吉.皮膚性病鑒別診斷學(xué) [M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006:228.