本刊記者 高軍

實(shí)習(xí)記者 席春慧

全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生局局長方來英談醫(yī)改中需要加強(qiáng)的三個(gè)重點(diǎn)工作

本刊記者 高軍/攝▲方來英委員

北京市作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)城市，三年來先后推出了社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，預(yù)約掛號(hào)、分時(shí)就診，成立醫(yī)院管理局、推行管辦分開，全面取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)師服務(wù)費(fèi)，大小結(jié)合、成立醫(yī)聯(lián)體等各項(xiàng)改革措施，取得了顯著成效。全國兩會(huì)期間，作為北京市醫(yī)改主要推手之一的全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)生局局長方來英就醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中特別需要加強(qiáng)的三個(gè)方面工作接受了本刊記者的采訪。

醫(yī)改必須發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主體之一，但遺憾的是，目前相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改并不熱情。方來英委員認(rèn)為，醫(yī)改當(dāng)中特別要注意發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性。他說，長期以來，我們對(duì)醫(yī)務(wù)人員這個(gè)群體，研究得不夠，支持得不夠，激勵(lì)得不夠。在醫(yī)改當(dāng)中，要研究怎么做才能調(diào)動(dòng)出醫(yī)務(wù)人員的積極性，這不僅僅是從一個(gè)醫(yī)務(wù)工作管理者的角度考慮，更是從整個(gè)社會(huì)利益的大局去考慮。我們有這樣一句話，叫做要想讓患者笑，一定得讓醫(yī)生先笑。為什么？因?yàn)槲覀兺瞥龅娜魏胃母锎胧?、任何服?wù)模式，都一定要經(jīng)過醫(yī)生、護(hù)士、技師才能提供給患者，醫(yī)護(hù)人員這個(gè)群體要是笑不出來，患者就感覺不到你的改革措施到位，就得不到很好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

決不能放松對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)和扶持

對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，方來英委員將之放在了戰(zhàn)略高度去考慮。他說，我們現(xiàn)在談醫(yī)改，一說就是進(jìn)入了深水區(qū)，就是大醫(yī)院的改革。公立醫(yī)院的改革固然很重要，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)與改革不能松懈半步。以北京為例，我們?nèi)ツ晖瓿傻拈T急診總量到了1.78 億人次，大約百分之四十是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之中實(shí)現(xiàn)的，沒有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，我們的整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系就會(huì)崩潰，我們面臨的看病難，實(shí)際上折射的是我們資源配置的失衡。所以，要想真正解決看病難，必須下大力氣建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

對(duì)于如何加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，方來英委員認(rèn)為，人才建設(shè)是重中之重。改革對(duì)基層不能只見物不見人，人是基層衛(wèi)生服務(wù)的核心生產(chǎn)力，必須加強(qiáng)、加快這個(gè)方面的政策研究。

必須系統(tǒng)化建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

方來英委員認(rèn)為，解決看病難除了要改善供需關(guān)系外，最重要的一點(diǎn)是必須加強(qiáng)系統(tǒng)化建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。他說，一個(gè)科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系的框架，從功能上包括各級(jí)各類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括中間性醫(yī)療服務(wù)和設(shè)施，比如康復(fù)護(hù)理，比如急救醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)體系，還有中醫(yī)藥等等，這是功能上。從層級(jí)上我們要有初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健，也要有二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院?，F(xiàn)在問題是，一是框架組成不完善，重醫(yī)療機(jī)構(gòu)輕中間性服務(wù)及設(shè)施，二是醫(yī)療服務(wù)體系中的各個(gè)組成單位功能定位模糊，服務(wù)邊界不清，存在著一種結(jié)構(gòu)性的缺陷，初級(jí)和二、三級(jí)醫(yī)療服務(wù)不分層級(jí)，大醫(yī)院不僅承擔(dān)著國家醫(yī)療中心、地區(qū)醫(yī)療中心的任務(wù)，還廣泛承擔(dān)著初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，加之其他如醫(yī)保政策單一、基層服務(wù)能力偏低、藥品政策不配套等等，使得分級(jí)醫(yī)療模式尚未建立，從而一方面導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，另一方面一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率、門診量普遍偏低，康復(fù)性的護(hù)理等中間性服務(wù)發(fā)展不起來，部分醫(yī)療單位的高效率導(dǎo)致了整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的低效率，最后呈現(xiàn)的是人民群眾看病難。