高春霞，李雪娟，程彩芬，李青梅，陳 瑩 (廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院胃腸外科，廣西 南寧 530011)

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、排氣、排便停止，非手術(shù)治療是每一個腸梗阻患者必須首先采用的方法。我科2009年1月～2012年5月共收治粘連性腸梗阻患者50例，運用舒腹散燙療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇病例50例，男35例，女15例;年齡23～78歲。診斷標準參照《中西醫(yī)臨床外科學(xué)》［1］。①有腹部創(chuàng)傷、手術(shù)等病史;②臨床以腹痛，腹脹，嘔吐，肛門停止排便、排氣為具體表現(xiàn);③腹部隆起，可見腹部腸型和蠕動波，有局部壓痛甚至腹肌緊張，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲;④X線腹部平片可見腸腔積氣及多數(shù)液平面;⑤排除其他類型腸梗阻。排除標準:腹部術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或有嚴重感染者;癌癥晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)者;未按規(guī)定用藥，或中斷治療，無法判定療效者。隨機分為觀察組和對照組兩組，兩組病例基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行對比(P＞0.05)。

1.2 方法:對照組:常規(guī)禁食、胃腸減壓，保持水電解質(zhì)平衡，控制感染，抗酸制劑等措施;觀察組除進行一般的常規(guī)治療外，在診斷后采用舒腹散腹部燙療，2次/d。舒腹散由甘遂、炒萊菔子、當(dāng)歸、香附、元胡、生大黃等共同研成細末，對其進行充分浸泡，制成藥包，再將藥包置入棉布袋內(nèi)，添加適量的水，將袋口充分扎緊，用微波爐高火加熱，時間持續(xù)為3～5 min，然后取出，在溫度被控制在50～60℃時，在腹部經(jīng)穴點燙和面燙。當(dāng)藥包溫度與皮膚溫度比較較低時，應(yīng)重復(fù)進行加熱工作，燙療時間為20～30 min。燙療部位確定為臍中線旁開6.67～13.33 cm寸，上下縱向燙療經(jīng)絡(luò)穴位，燙療要盡最大努力避開傷口，囑患者平臥，以不污染傷口為前提。治療過程中，應(yīng)嚴密觀察病情變化:包括全身情況、腹部體征和有無排氣、排便等，若出現(xiàn)腹痛、腹脹加劇、腹部反跳痛和腹肌緊張和全身情況加重，應(yīng)警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生，需及時進行外科處理。分別觀察和記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時間、初次肛門排氣時間、開始進食時間、初次自行排便時間，并進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用t檢驗，所有資料均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

觀察組治療后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣恢復(fù)時間、開始進食時間、初次排便時間與對照組比較均有提前，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組腸功能恢復(fù)情況比較(，h)

表1 兩組腸功能恢復(fù)情況比較(，h)

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間初次自行排便時間對照組肛門排氣恢復(fù)時間開始進食時間25 36.3 ±12.2 52.4 ±20.5 56.3 ±25.4 47.0 ±20.1觀察組25 24.0 ±7.8 38.0 ±16.1 46.1 ±10.2 27.0 ±11.0

3 討論

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連所引起的腸梗阻，可分為先天性粘連和后天性粘連。本觀察病例均為后者，可由各種原因的腹膜炎、腹部手術(shù)、腹部外傷、出血、異物、腫瘤等引起腹腔內(nèi)粘連、壓迫而引起［2］。此病屬于中醫(yī)“腹痛”“腸結(jié)”范疇，多由氣機郁閉、腑氣不通所致。祖國醫(yī)學(xué)認為，腸梗阻為腸的傳送功能失調(diào)，腸腑閉塞不通所致。粘連性腸梗阻的治療就是要使梗阻的腸管由“閉”變“通”。中醫(yī)認為，血氣得熱則行，遇寒則凝滯，寒凝血瘀，氣滯不通，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛。燙療作用緩和，借熱力的溫通作用引藥深入腠理，直達病所［3］。

舒腹散腹部燙療借助體溫?zé)崃Γㄟ^皮膚作用于機體，潤燥軟堅、行氣活血、疏通壅滯，使藥物直達病所，刺激腸蠕動，促進腸功能恢復(fù)。此法作用關(guān)鍵在于行氣止痛，中藥結(jié)合熱療的方法還極大提高了患者的舒適度，改善焦慮情緒。本組資料研究表明，經(jīng)舒腹散腹部燙療后患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣恢復(fù)時間、開始進食時間等均提前。

4 小結(jié)

舒腹散腹部燙療具有價格便宜、應(yīng)用方便、療效明顯、患者無痛苦、無明顯不良反應(yīng)，具有隨取隨用、患者容易接受治療的優(yōu)點，經(jīng)濟實惠有一定的推廣價值。

［1］艾儒棣.中西醫(yī)臨床外科學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:378－388.

［2］侯立軍.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻60例［J］.河北中醫(yī)，2009，31(7):1026.

［3］侯曉慧，鄭慶元，王德萍.中藥燙療輔助治療脾胃虛寒型胃痛效果觀察［J］.護理學(xué)雜志，2007，22(7):46.