唐訊波，林盛強(qiáng) (.廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東 順德 5838;.廣東省佛山市順德區(qū)樂從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 順德 5835)

肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)性炎性反應(yīng)。臨床上起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛為主要特征。發(fā)現(xiàn)后若不及時(shí)診斷治療，易導(dǎo)致心肺功能衰竭，甚至死亡。筆者采用阿奇霉素聯(lián)合痰熱清對(duì)肺炎鏈球菌肺炎進(jìn)行臨床治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年5月～9月間于我院診治的肺炎鏈球菌肺炎患者60例，其中男42例，女18例，年齡24～63歲，平均(37±4)歲。所有患者均有咳嗽、咯痰，并伴有不同程度發(fā)熱、氣促等癥狀，胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，治療組30例，其中男22例，女8例，年齡24～58歲，平均(35±5)歲;對(duì)照組30例，其中男20例，女10例，年齡27～63歲，平均(36±5)歲。兩組患者性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組患者給予阿奇霉素注射液0.5 g加入5%葡萄糖溶液250 ml靜脈滴注，1次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。7 d為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)急性肺炎的療效從痊愈、顯效、有效和無效這四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定:痊愈:咳嗽、咯痰和發(fā)熱等癥狀緩解，胸部X線和胸部CT檢查結(jié)果顯示炎性反應(yīng)病灶徹底吸收消散，客觀指標(biāo)均顯示已恢復(fù)正常;顯效:主要癥狀、體征已經(jīng)得到較大程度的改善，客觀指標(biāo)均顯示已恢復(fù)正常，胸部X線及CT檢查炎性反應(yīng)病灶吸收消散50%以上;有效:主要癥狀、體征減輕，胸部X線及CT檢查炎性反應(yīng)病灶吸收消散50%以下;無效:主要癥狀、體征無變化，胸部X線和CT檢查炎性反應(yīng)病灶無吸收消散或擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過14 d治療，兩組患者癥狀均有所改善。對(duì)照組治療有效及以上程度者共25例，總有效率為83.3%，對(duì)照組治療有效及以上程度者共29例，總有效率為96.7%，詳見表1。

表1 兩組療效對(duì)比(例)

3 討論

肺炎為內(nèi)、兒科常見病之一，可由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物以及放射線、吸入性異物等理化因素引起，氣候驟變時(shí)機(jī)體抵抗力降低時(shí)發(fā)病較多，冬春季多見，可能與呼吸道病毒感染流行有一定關(guān)系，細(xì)菌性肺炎中以肺炎鏈球菌肺炎最為常見［1］。

肺炎鏈球菌肺炎，病變常呈葉段性分布，即病變始于肺泡，迅速擴(kuò)展到一個(gè)肺段或至正個(gè)肺葉，通常又稱大葉性肺炎［1］，而肺炎鏈球菌感染性疾病又具有一定季節(jié)性特點(diǎn)，男性發(fā)生率高于女性。這就要求臨床醫(yī)師能夠及早、及時(shí)控制肺炎鏈球菌的感染。但現(xiàn)階段在基層社區(qū)治療時(shí)所應(yīng)用的常規(guī)抗菌藥物如頭孢曲松鈉等沒有取得理想的療效，還導(dǎo)致諸如長期咳嗽、反復(fù)發(fā)熱等臨床癥狀發(fā)生，結(jié)果會(huì)造成病程遷延，會(huì)明顯延長住院時(shí)間，給治療帶來了很大的困難和挑戰(zhàn)［2］。

因此筆者認(rèn)為，在治療肺炎鏈球菌肺炎方法上，在應(yīng)用頭孢曲松鈉等常規(guī)抗菌藥物之外，可酌情選擇新的治療方案，以求增加治愈率，降低入院治療的患者人數(shù)，同時(shí)亦可減輕患者的痛苦和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

阿奇霉素為氮雜內(nèi)脂類抗生素，其作用機(jī)制是通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)合，從而干擾其蛋白質(zhì)的合成，對(duì)肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等格蘭陽性需氧微生物有明顯作用。

肺炎鏈球菌肺炎在中醫(yī)學(xué)中主要病機(jī)為“內(nèi)有痰火、外感風(fēng)寒”，痰熱清中黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等成分具有清熱、解毒、化痰等功效，可用于急性肺炎導(dǎo)致的發(fā)熱、咳嗽、咯痰不爽等癥狀。

筆者通過觀察阿奇霉素聯(lián)合痰熱清中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎鏈球菌肺炎，發(fā)現(xiàn)其療效相比單一應(yīng)用抗生素治療效果更佳，且患者恢復(fù)時(shí)間及病癥所致痛苦亦明顯減少，顯示阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療肺炎鏈球菌肺炎療效明確，值得臨床推廣。

［1］鄭鳳青.肺炎鏈球菌肺炎的社區(qū)診治體會(huì)［J］.中國健康月刊，2011，30(9):139.

［2］李 虹，趙麗華，王笑晴.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療肺炎鏈球菌肺炎的療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(2):44.