馬進(jìn)，汪海洋，楊裕禎

(1.廣州鐵路(集團(tuán)) 公司勞動和衛(wèi)生處，廣東 廣州 510010;2.廣州鐵路疾病預(yù)防控制中心，廣東 廣州 510010)

某公司自2006 年10 月起承擔(dān)了高原旅客列車的運(yùn)營工作，列車客運(yùn)、車輛、公安乘務(wù)人員(以下簡稱三乘人員)采用全程擔(dān)當(dāng)、定期輪換的值乘方案。在全程擔(dān)當(dāng)過程中，三乘人員6 天內(nèi)須經(jīng)歷從平原到高原，又從高原返回平原這樣一個(gè)富氧與低氧交替變化的工作環(huán)境。預(yù)防為主、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)是鐵路系統(tǒng)高原病的防控對策，本文通過對三乘人員2007 年至2012 年6 年健康監(jiān)護(hù)相關(guān)指標(biāo)的分析與評價(jià)，以期了解輪換周期對三乘人員健康狀況的影響，為今后合理制定輪換周期、選擇更有效的健康監(jiān)護(hù)指標(biāo)提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對象

所有擔(dān)任高原旅客列車乘務(wù)工作的人員在上崗前均進(jìn)行體格檢查，之后每年開展一次健康監(jiān)護(hù)，體檢合格者發(fā)放高原體檢合格證，體檢不合格者暫停上高原，待復(fù)檢合格后方可上線，嚴(yán)重者調(diào)離高原列車作業(yè)班組。三乘人員實(shí)行輪換制度，客運(yùn)段2008 年前實(shí)行的是整建制輪換，每班連續(xù)上線4 個(gè)月，2009 年初抽調(diào)其中部分人員組建車隊(duì)，每3 個(gè)月輪換下線休息2 個(gè)月;車輛段實(shí)行的是每8 個(gè)月輪換下線休息2 個(gè)月;乘警實(shí)行的是每2 個(gè)月輪換下線休息2 個(gè)月。

6 年來，共對6 021 人次的三乘人員進(jìn)行了健康監(jiān)護(hù)，其中客運(yùn)乘務(wù)人員(列車員)5 145人次、車輛乘務(wù)人員(檢車員)552 人次、公安乘務(wù)人員(乘警)324 人次，性別分布情況:列車員53.29% (2752/5145)為男性，檢車員和乘警100%為男性。

為排除性別因素的干擾，本文選擇男性列車員與檢車員、乘警的體檢情況進(jìn)行比較分析。年齡分布情況:男性列車員平均年齡為31.09 歲，年齡中位數(shù)29 歲;檢車員平均年齡為37.84 歲，年齡中位數(shù)38 歲;乘警平均年齡為37.54 歲，年齡中位數(shù)38 歲。

2 方法

三乘人員健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目涵蓋了內(nèi)科、外科、眼科、五官科等多項(xiàng)指標(biāo)，重點(diǎn)檢查呼吸、循環(huán)、血液、神經(jīng)等系統(tǒng)，其中與慢性高原病關(guān)系比較密切的檢驗(yàn)項(xiàng)目有肺通氣功能、心肌供血情況、肝功能、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)。不合格者的定義為肺通氣功能、心肌供血情況、肝功能、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)有一項(xiàng)不合格即為體檢不合格。將健康監(jiān)護(hù)資料輸入SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用描述性流行病學(xué)、卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，比較不同人群類型的健康監(jiān)護(hù)總體情況，并分別對肺通氣功能、下壁異常Q 波、ST-T 改變、肝功能、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)異常情況進(jìn)行對比分析。

3 結(jié)果

3.1 男性三乘人員6 年總體健康監(jiān)護(hù)體檢結(jié)果:見表1。

表1 男性三乘人員6 年總體健康監(jiān)護(hù)異常情況的比較

由表1 可知，檢車員總體不合格率最高，三組之間有顯著性差異。

3.2 男性三乘人員6 年健康監(jiān)護(hù)指標(biāo)異常率比較:見表2。

表2 同一年度不同崗位類型健康監(jiān)護(hù)異常情況的比較 比率/%

由表2 可知:

(1)體檢異常率:2007 至2009 年三乘人員的體檢不合格率無顯著性差異，從2010 起體檢不合格率出現(xiàn)了顯著的差異(P ＜0.05，2010 年χ2=7.63，2011 年χ2=9.92，2012 年χ2=27.14)，檢車員的不合格率最高，其次是乘警，列車員的不合格率最低。

(2)肺通氣功能異常率:2007 年和2009 年無明顯差異，2008 年、2010 -2012 年異常率出現(xiàn)明顯差異(P ＜0.05，2008 年χ2=6.20，2010 年χ2=15.99，2011 年χ2=17.60，2012 年χ2=39.62)。

(3)下壁異常Q 波出現(xiàn)率:2007 -2011 年下壁異常Q 波出現(xiàn)率無差異，2012 年有了明顯差異(P ＜0.05，χ2=7.21)。

(4)ST-T 異常率:2007 年和2009 年ST -T異常率無明顯差異，2008 年、2010 -2012 年異常率出現(xiàn)顯著性差異(P ＜0.05，2008 年χ2=6.29，2010 年χ2=11.83，2011 年χ2=9.44，2012 年χ2=43.89)。

(5)肝功能異常率:2007 -2009 年異常率無明顯差異，2010 -2012 年異常率出現(xiàn)明顯差異(P ＜0.05，2010 年χ2=13.92，2011 年χ2=11.83，2012 年χ2=45.01)。

(6)紅細(xì)胞增多出現(xiàn)率:2007 年和2009 年紅細(xì)胞增多出現(xiàn)率無明顯差異，2008 年、2010 -2012 年出現(xiàn)率有明顯差異(P ＜0.05，2008 年χ2=7.91，2010 年χ2=12.20，2011 年χ2=16.43，2012年χ2=28.84)。

4 討論

4.1 年齡構(gòu)成與輪換周期對高原旅客列車乘務(wù)人員的健康有一定的影響

總體分析顯示，三乘人員以男性為主，檢車員和乘警均是男性，列車員也以男性(53.29%)為多。為避免性別干擾，本文將女性列車員剔除，僅對比分析男性列車員與檢車員、乘警的健康狀況。從年齡分布可見，列車員年紀(jì)較輕，平均年齡為31.09 歲，檢車員年紀(jì)最大，平均年齡為37.84歲。健康監(jiān)護(hù)情況分析表明，體檢總體的不合格率以檢車員最高，列車員最低，六年連續(xù)觀察顯示體檢不合格率在前三年三乘人員之間并無明顯差異，2010 年起之后三年出現(xiàn)了顯著性差異，均以列車員的體檢不合格率最低，其次是乘警，檢車員最高。這除了與檢車員、乘警的年齡構(gòu)成偏大有一定關(guān)系外，還與檢車員在高原旅客列車上連續(xù)作業(yè)的時(shí)間最長有關(guān)。隨著上高原的次數(shù)增加、作業(yè)年限延長，三乘人員的健康狀況受到了影響。

4.2 輪換周期變化對肺通氣功能、ST -T 改變及紅細(xì)胞增多等三項(xiàng)指標(biāo)有明顯的影響

最大呼吸能力隨海拔高度增高而增大，過度通氣的結(jié)果，一方面有利于肺泡氣體交換，提高肺泡氧分壓，但另一方面也因呼吸肌劇烈運(yùn)動使耗氧增加，從而會使呼吸肌本身發(fā)生疲勞，導(dǎo)致最大肺通氣量減小。另外，隨著在高原作業(yè)年限的延長紅細(xì)胞呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，這是慢性高原病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)［1］。研究顯示，在高原旅客列車開行一年多的2008 年，列車員的肺通氣功能、ST -T 改變及紅細(xì)胞增多等三項(xiàng)指標(biāo)異常率明顯高于檢車員和乘警，這與列車員在高原旅客列車上作業(yè)的時(shí)間及強(qiáng)度最大［2］且輪換周期相對較長有一定的關(guān)系，2009 年初客運(yùn)段調(diào)整了輪換制度，列車員連續(xù)上線作業(yè)的時(shí)間縮短，當(dāng)年體檢異常率下降，與檢車員和乘警的異常率相比差異不再顯著。2010 年之后，檢車員這三項(xiàng)指標(biāo)的異常率開始高于乘警和列車員，這與檢車員連續(xù)往返高原作業(yè)的時(shí)限長于乘警和列車員有關(guān)。此結(jié)果與徐曉梅等［3］對高原旅客列車客運(yùn)乘務(wù)員的研究有相似之處。

4.3 輪換周期和作業(yè)年限對肝功能指標(biāo)有影響

三乘人員肝功能異常率的差異出現(xiàn)在后三年，即2010 -2012 年，檢車員的異常率明顯高于乘警和列車員，這說明連續(xù)往返高原作業(yè)的時(shí)限過長、年限延長，對肝功能的影響日趨顯著。

4.4 下壁異常Q 波指標(biāo)敏感性偏弱

下壁異常Q 波出現(xiàn)率的差異僅在2012 年，說明往返高原作業(yè)對下壁異常Q 波出現(xiàn)有一定影響，但影響并不顯著。

5 建議

5.1 健康監(jiān)護(hù)指標(biāo)

肺通氣功能、ST -T 改變及紅細(xì)胞增多這三項(xiàng)指標(biāo)的敏感性較強(qiáng)，用于高原旅客列車三乘人員的健康監(jiān)護(hù)時(shí)可以重點(diǎn)關(guān)注，下壁異常Q 波指標(biāo)敏感性偏弱，建議僅作為參考。

5.2 輪換制度

建議高原旅客列車三乘人員連續(xù)往返高原的作業(yè)時(shí)間不應(yīng)過長。

為實(shí)現(xiàn)青藏鐵路運(yùn)輸“高原病零死亡”工作目標(biāo)，高原病的預(yù)防、救治是工作的重點(diǎn)，建立青藏鐵路衛(wèi)生保障管理體系，并堅(jiān)持健康監(jiān)護(hù)和輪換制度兩項(xiàng)措施是非常重要的。

［1］呂永達(dá)，李開興，尹昭云.高原醫(yī)學(xué)與生理學(xué)［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，l995:120 -128，145 -153.

［2］周瑋，葉玉華，施紅生，等.青藏鐵路列車乘務(wù)人員體力勞動強(qiáng)度分級的研究［J］.鐵道勞動安全衛(wèi)生與環(huán)保，2008，35(6):271 -274.

［3］徐曉梅，儲鋼，張剛.高原旅客列車客運(yùn)乘務(wù)員職業(yè)健康狀況評價(jià)［J］.首都公共衛(wèi)生，2009(4):152 -156.