秦冰麗

肺部感染是氣管切開患者的常見并發(fā)癥，感染的發(fā)生不僅影響到患者的康復(fù)速度，對(duì)康復(fù)效果的影響也很明顯，因此對(duì)于氣管切開患者的肺部感染的預(yù)防是重點(diǎn)，而要做到有效預(yù)防，對(duì)引起感染的危險(xiǎn)因素的全面了解是必要前提，另外，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者給予細(xì)致及針對(duì)性的護(hù)理則是配合治療的重要方面［1］。本文就管切開患者肺部感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年6月至2012年3月我院氣管切開患者102例，男68例，女34例;≥60歲57例，＜60歲45例;營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估較佳83例，較差19例;氣管切開時(shí)間＜3 d 54例，3～6 d 29例，＞6 d 19例;應(yīng)用呼吸機(jī)86例，未用呼吸機(jī)16例;住院時(shí)間≥2周48例，＜2周54例;并發(fā)基礎(chǔ)疾病種類:≥3種17例，1～2種49例，無36例;抗生素應(yīng)用種類:≥3種22例，≤2種80例;應(yīng)用糖皮質(zhì)激素23例，未用糖皮質(zhì)激素79例。所有患者均為氣管切開后發(fā)生肺部感染。

1．2 方法 對(duì)于氣管切開的患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，首先為加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸道的管理，主要為對(duì)患者的口腔進(jìn)行清理，進(jìn)行正確的吸痰及排痰，同時(shí)注意對(duì)氣道的濕化處理，并注意進(jìn)行相關(guān)器械的消毒處理等，避免交叉感染等;注意對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的調(diào)整，加強(qiáng)患者的免疫力，對(duì)已經(jīng)并發(fā)肺部感染的患者則針對(duì)其癥狀體征進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，并對(duì)用藥及其他干預(yù)措施進(jìn)行配合護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者基礎(chǔ)生活護(hù)理方面的干預(yù)，滿足不同患者的個(gè)性化需求，使之能夠在多個(gè)方面做到細(xì)節(jié)化及個(gè)性化處理，達(dá)到較為全面地解決護(hù)理問題及配合改善治療效果的目的。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

102例患者中未發(fā)生肺部感染的81例患者經(jīng)護(hù)理未再發(fā)生感染，而21例感染患者經(jīng)針對(duì)性治療及護(hù)理肺部感染均得到有效控制。

2．1 不同自身狀況因素患者感染發(fā)生率比較 將不同性別、年齡段、營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)基礎(chǔ)疾病種類患者的肺部感染發(fā)生率進(jìn)行比較，男女發(fā)生率無顯著性差異(P＞0．05)，而年齡≥60歲發(fā)生率高于＜60歲，營(yíng)養(yǎng)狀況較差發(fā)生率高于較佳，并發(fā)基礎(chǔ)疾病種類≥3種者發(fā)生率高于1～2種者及無并發(fā)基礎(chǔ)疾病，1～2種者高于無并發(fā)基礎(chǔ)疾病(P＜0．05)。見表1。

表1 不同自身狀況因素患者感染發(fā)生率比較

2．2 不同住院及治療情況患者感染發(fā)生率比較 氣管切開時(shí)間＞6 d發(fā)生率高于＜3 d和3～6 d，3～6 d高于＜3 d，應(yīng)用呼吸機(jī)者高于未應(yīng)用者，住院時(shí)間≥2周高于＜2周，抗生素應(yīng)用種類≥3種高于≤2種，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者高于未應(yīng)用(P＜0．05)。見表 2。

表2 不同住院及治療情況患者感染發(fā)生率比較

3 討論

氣管切開是臨床中治療危重癥及急救的有效治療方式之一，但是其作為侵入性操作，對(duì)患者的影響也較為明顯，其中對(duì)呼吸道的影響非常明顯，可引起呼吸道感染的發(fā)生，因此對(duì)于此類患者預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生也是護(hù)理的重點(diǎn)之一［2］。而要做到有效的預(yù)防，對(duì)于影響感染發(fā)生的高危因素的研究是前提。另外的，對(duì)于未發(fā)生感染和已經(jīng)發(fā)生感染的患者給予正確且針對(duì)性的護(hù)理也是有效預(yù)防及控制感染的干預(yù)手段，因?yàn)槿媪私庖鸶腥镜奈ｋU(xiǎn)因素，以為護(hù)理對(duì)策的制定提供依據(jù)也是較為重要的方式［3］。

研究發(fā)現(xiàn)，引起氣管切開患者的危險(xiǎn)因素較多，其中不同性別患者之間無明顯差異，但患者其他不同自身基本情況、住院及治療情況等之間卻存在明顯差異，其中老年患者(≥60歲)、氣管切開時(shí)間較長(zhǎng)、應(yīng)用呼吸機(jī)者、住院時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)基礎(chǔ)疾病種類和抗生素應(yīng)用種類較多者及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)狀況較差者其肺部感染的發(fā)生率均呈現(xiàn)高發(fā)的趨勢(shì)，分析原因，認(rèn)為老年患者和營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者其機(jī)體免疫力相對(duì)較低，而這是易發(fā)感染的因素之一［4］，另外住院時(shí)間、氣管切開時(shí)間較長(zhǎng)等因素則極大提高了患者肺部與病原菌接觸的概率，另外并發(fā)基礎(chǔ)疾病較多是引起患者機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染抵抗較低的原因，故感染的發(fā)生率大幅度升高，再者應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素的原因兼有而這些因素，故提示我們?cè)谟盟庍^程中更應(yīng)給予足夠的重視［5，6］。另外，對(duì)于這些因素在護(hù)理的過程中給予針對(duì)性干預(yù)措施的制定不僅有利于對(duì)感染發(fā)生的避免和控制，且對(duì)已發(fā)生感染者也有較佳的治療配合及促進(jìn)改善效果。

綜上所述，氣管切開患者肺部感染的危險(xiǎn)因素包括自身基本情況、住院及治療情況等，針對(duì)性護(hù)理是在此類患者中發(fā)揮著積極的作用。

1 王永梅．氣管切開病人肺部感染原因分析及護(hù)理對(duì)策．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2:62．

2 麻亞晶．護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后氣管切開患者肺內(nèi)感染的作用．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30:1797-1799．

3 黎偉珍，韋武燕，鄧春華．ICU患者氣管切開術(shù)后下呼吸道感染原因分析及護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2011，17:71-72．

4 Terragni PP，Antonelli M，F(xiàn)umagalli R，et al．Early vs late tracheotomy for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adult ICU patients:a randomized controlled trial．JAMA，2010，303:1483-1489．

5 黃維明，謝春雷，李春霞，等．神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房氣管切開患者肺部感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和干預(yù)．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17:3911-3913．

6 許立民，孔磊，肖泉，等．高壓氧治療對(duì)重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者肺部感染的影響．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33:770-774．