宋利紅

隨著人口老齡化的進(jìn)展，高齡患者由于其特殊的生理原因使股骨近端骨折的發(fā)生率日趨增加，其發(fā)病率為7% ～8%，平均年齡為70歲［1］，而股骨粗隆間骨折發(fā)病的平均年齡可達(dá)76歲［2］。股骨近端骨折主要包括股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折股骨頸骨折等［3］，可導(dǎo)致老年患者長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便，造成了很大痛苦，甚至發(fā)生各種合并癥，嚴(yán)重影響著患者的生命健康和生活質(zhì)量。目前對(duì)于股骨近端骨折的治療主要采取手術(shù)治療為主［4，5］。為了使患者順利進(jìn)行手術(shù)，防止合并癥的發(fā)生和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，臨床護(hù)理顯得尤為重要。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年2月至2011年2月于我院治療的老年股骨近端骨折患者64例，均經(jīng)X線以及CT檢查后確診。其中男29例，女35例;年齡65～72歲，平均年齡(68±3)歲;合并一種或幾種不同程度的內(nèi)科疾病，其中合并高血壓43例，冠心病28例，慢性支氣管炎者22例，糖尿病39例，膽囊炎3例，前列腺肥大5例。左側(cè)骨折36例，右側(cè)骨折28例，均為閉合性骨折;股骨頸骨折31例，股骨粗隆下骨折11例，股骨粗隆間骨折22例。骨折原因?yàn)楦咛幩?、滑倒、?chē)禍和其他傷害。治療方式為動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)27例，Gamma釘內(nèi)固定18例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)19例。排除病理性骨折、雙側(cè)股骨骨折、或以前對(duì)側(cè)股骨骨折、精神疾病或認(rèn)知障礙?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例，2組患者的年齡、性別、骨折類(lèi)型、合并病情、手術(shù)方式、骨質(zhì)質(zhì)量等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，包括骨折基本護(hù)理，環(huán)境、飲食、休息、功能鍛煉等措施。觀察組采用循癥護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，方法如下。

1．2．1 心理護(hù)理:老年股骨近端骨折患者常因劇烈疼痛，不能自如活動(dòng)，自理能力下降，感覺(jué)給家人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的、生活上的各種負(fù)擔(dān)，或擔(dān)心預(yù)后不良，常常出現(xiàn)激動(dòng)、焦慮、抑郁、絕望、悲觀、恐懼等不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重者不僅影響情緒，甚至對(duì)治療缺乏信心，不配合治療、護(hù)理，甚至有輕生想法。護(hù)理人員要分析造成患者不良情緒的原因，穩(wěn)定患者情緒，注意傾聽(tīng)，尤其對(duì)于高齡患者，聽(tīng)力往往有不同程度的退化，護(hù)理人員要耐心解釋?zhuān)嗯c患者交流溝通，給予患者和家屬鼓勵(lì)支持，掌握非語(yǔ)言方式進(jìn)行人性化護(hù)理［6］。

1．2．2 飲食護(hù)理:高齡患者抵抗力差，尤其還要進(jìn)行手術(shù)，需要儲(chǔ)備較多的營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、高熱量的易消化飲食，增加水果和粗纖維蔬菜的攝入，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防便秘的發(fā)生，血糖增高的患者應(yīng)控制飲食［7，8］，必要時(shí)可采用腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1．2．3 并發(fā)癥護(hù)理:護(hù)理人員針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥要積極采取預(yù)防措施。密切觀察患者的心、腦血管、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚等生命體征和器官組織的細(xì)微變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生的早期跡象。對(duì)于糖尿病患者，注意血糖變化，保持口腔黏膜的衛(wèi)生，防止感染。老年人因?yàn)樾枰^長(zhǎng)時(shí)間的臥床療養(yǎng)，皮膚薄弱，血液循環(huán)差從而易發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員要保持床單位整潔，按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)，保持皮膚清潔干燥，幫助患者做好皮膚護(hù)理。為了防止肺部感染和泌尿系感染，應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，練習(xí)深呼吸及有效咳嗽、做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，定時(shí)拍背促進(jìn)引流?；颊咝g(shù)后因長(zhǎng)期臥床、血流速度緩慢，血管壁損傷等原因使血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生下肢深靜脈血栓。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌和踝關(guān)節(jié)的按摩促進(jìn)下肢靜脈回流防止靜脈血栓的形成和肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直［9］。

1．2．4 康復(fù)鍛煉護(hù)理:術(shù)后的功能鍛煉對(duì)促進(jìn)患者盡快恢復(fù)機(jī)體機(jī)能、防止并發(fā)癥有重要作用。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身耐受程度逐步、逐漸的開(kāi)展康復(fù)鍛煉。如深呼吸運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、健肢肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)、患肢肌肉按摩等活動(dòng)，幫助患者重建康復(fù)的信心。

1．3 觀察指標(biāo) 所有患者隨訪3～18個(gè)月，根據(jù)Renoibs方法［10］判斷效果，并觀察骨折后4周內(nèi)深靜脈血栓(DVT)、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓瘡、焦慮等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者骨折后4周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者骨折后4周內(nèi)深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、壓瘡、焦慮等并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0．05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者骨折后4周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2．2 2組患者護(hù)理效果比較 觀察組患者優(yōu)良率81．25%明顯高于對(duì)照組的56．25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理效果比較 n=32，例(%)

3 討論

老年人因各個(gè)組織器官功能退化，在手術(shù)之前常已經(jīng)合并高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病，因而影響股骨近端骨折手術(shù)的效果，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。除了在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作之外，合適的手術(shù)方式選擇和術(shù)后精心的護(hù)理也是影響患者恢復(fù)的重要因素。仔細(xì)的觀察、有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性和人性化的護(hù)理能夠拉近護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)彼此的信任感，讓患者及其家屬能夠主動(dòng)配合護(hù)理活動(dòng)，有利于患者病情的康復(fù)。

隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求越來(lái)越高，這就要求護(hù)理人員在注重本專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)責(zé)任心，預(yù)防為主，防患于未然，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，給予患者身心全面的整體護(hù)理，盡快達(dá)到促進(jìn)健康、恢復(fù)疾病和提高患者生活質(zhì)量的目的，使護(hù)理真正成為一門(mén)以患者身心健康為基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè)，在高齡患者股骨近端骨折的治療中發(fā)揮重要的作用。

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