王文俠，董 敏 (西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038)

心內(nèi)科住院患者中大部分為老年人，而且同時伴有高血壓、糖尿病、腦梗死等其他慢性疾病。在臨床護(hù)理工作中，對需要臥床休息、防壓瘡、防燙傷、跌傷、走失、誤吸、禁食、低鹽飲食、左(右)下肢制動等護(hù)理操作，護(hù)士常需要患者或家屬的共同合作。護(hù)士在執(zhí)行以上操作時常采用口頭向患者或家屬進(jìn)行反復(fù)講解有關(guān)合作要求，雖然花費(fèi)了大量時間與精力，但仍達(dá)不到理想的效果。加上部分老年人記憶、理解能力差，很多治療護(hù)理有嚴(yán)格的時間性，如三餐前后血糖的測定、胰島素注射、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后皮下注射抗凝劑、冠狀動脈造影術(shù)后彈力繃帶加壓包扎的時間等都有嚴(yán)格的時間要求。由于護(hù)士人力資源不足，工作量大，患者進(jìn)餐時間不固定，患者外出等各種因素，護(hù)士難以準(zhǔn)確掌握時間，因此有些操作難以得到很好的保證。造成檢驗(yàn)、檢查、治療的延遲，遺漏等問題，甚至差錯的發(fā)生。另外，在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施責(zé)任護(hù)士和管床護(hù)士負(fù)責(zé)的護(hù)理模式下，非管床醫(yī)務(wù)人員、及探視陪護(hù)人員對患者的特殊治療護(hù)理要求了解不夠全面。為了充分體現(xiàn)人性化護(hù)理，提高?？平】到逃男Ч?，提高患者的自我護(hù)理能力。從而進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和工作效率，我科通過在患者床頭使用安全標(biāo)識，有效提醒醫(yī)務(wù)人員、患者、探視陪護(hù)人員，從而提高?？平】到逃男Ч白o(hù)理工作質(zhì)量和效率，降低了護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年6～12月在心內(nèi)科住院的患者660例為對照組，2012年1～6月在心內(nèi)科住院的患者680例為觀察組。其中男814例，女526例，年齡14～93歲，平均57.6歲。兩組患者在年齡、性別、病情、學(xué)歷等方面均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組按患者的病情、檢查治療護(hù)理的特殊要求采用常規(guī)的口頭交代的方法管理。觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的特殊治療護(hù)理要求在床頭使用安全標(biāo)識進(jìn)行管理。具體實(shí)施方法及內(nèi)容如下。

1.2.1 安全標(biāo)識的制作:根據(jù)本科室收治病種及檢查、治療、護(hù)理的特點(diǎn)，分別制作相應(yīng)的安全標(biāo)識卡，如控制滴速、抗凝治療、深靜脈置管、監(jiān)測血糖、胰島素治療、餐前注射胰島素、監(jiān)測血壓、記出入量、防壓瘡、防墜床、xx藥過敏、絕對臥床、左(右)下肢伸展制動等標(biāo)識。用塑料制作成帶暗扣的約15 cm長，3 cm寬的不同顏色標(biāo)識帶掛在床頭。

1.2.2 掛卡流程:①接診護(hù)士或責(zé)任護(hù)士正確評估患者的病情，按照患者的特殊治療護(hù)理進(jìn)行口頭講述疾病護(hù)理方面的要求，健康指導(dǎo)，再按要求選擇相應(yīng)的安全標(biāo)識卡掛于床頭。②管床護(hù)士進(jìn)行全程監(jiān)控，根據(jù)患者的情況、治療護(hù)理的要求及時調(diào)整。使用畢由當(dāng)班護(hù)士收回，清潔后放回固定位置。③每天向出院患者發(fā)放本院制定的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，征求患者及陪護(hù)人員的意見。評估?？平】到逃齼?nèi)容的掌握情況。

1.2.3 檢查鞏固:①責(zé)任組長每天檢查督促反饋。②護(hù)士長利用每周一、三、五固定查房時間和不定期查房，詢問患者陪護(hù)人員，了解情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。

1.3 效果評價:觀察兩組患者的?？平】到逃Ч妥o(hù)理不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，等級資料進(jìn)行兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組專科健康教育效果比較:見表1。

表1 兩組?？平】到逃Ч容^［例(%)］

由表1可見，兩組患者健康教育效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組?？平】到逃Ч麅?yōu)于對照組。

2.2 兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生率比較:對照組660例，發(fā)生率3.03%;試驗(yàn)組680例，發(fā)生率0.29%(2例)。χ2=9.29;P＜0.01。兩組護(hù)理不良事件的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯較對照組低。

3 討論

3.1 使用安全標(biāo)識體現(xiàn)了以人為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理理念:根據(jù)患者的個別需要使用安全標(biāo)識卡，使患者在住院期間處處感到人性化關(guān)懷，用溫馨的護(hù)理工作細(xì)節(jié)去化解患者的疑慮，使其處于接受治療護(hù)理的最佳心理狀態(tài)。

3.2 使用安全標(biāo)識提高了健康教育效果:護(hù)士向患者及陪護(hù)進(jìn)行健康教育受諸多因素的影響［1］，安全標(biāo)識卡在提醒醫(yī)務(wù)人員的同時也提醒患者及陪護(hù)人員。提示卡內(nèi)容簡單明了，字跡清晰，通俗易懂，重點(diǎn)突出，方便實(shí)用，根據(jù)患者住院不同階段的需求，分別以不同的內(nèi)容提示，可促使患者及家屬主動獲取健康知識，更好發(fā)揮患者自我管理的能力，并具有針對性和調(diào)理性，方便患者記憶，尤其對于老年人記憶力下降，容易健忘的患者或陪護(hù)頻繁更換的患者家屬，安全標(biāo)識卡可以時刻提醒患者及其家屬應(yīng)注意的，有利于患者記憶，彌補(bǔ)健康教育遺漏的不足。提高患者及家屬對護(hù)理工作的依從性，使健康教育落到實(shí)處，提高健康教育效果。

3.3 明確護(hù)理重點(diǎn)，保證護(hù)理安全:安全標(biāo)識也方便了護(hù)士在執(zhí)行操作過程中“三查十對”，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生［2］。文獻(xiàn)報道護(hù)理人員短缺導(dǎo)致護(hù)理工作量增大和護(hù)理工作節(jié)奏加快，當(dāng)人們急忙行事，超負(fù)荷工作或在情緒不安及困難情況下工作，就容易發(fā)生不良事件或事故［3］。安全標(biāo)識卡可提示護(hù)士工作重心所在，針對某些潛在危險因素，實(shí)施預(yù)防措施，如經(jīng)右股動脈冠脈支架植入術(shù)后提示內(nèi)容為:右下肢伸展制動，護(hù)士在每次巡視患者時都會注意觀察患者體位是否適宜，并評估患者右下肢的血液循環(huán)，患者也不敢自行活動。使用溫馨提示卡后無論是責(zé)任護(hù)士還是其他醫(yī)務(wù)人員，都會隨時看到互相提醒監(jiān)督，從而防止或降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。

安全標(biāo)識在心內(nèi)科的應(yīng)用，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員和患者及陪護(hù)人員之間的溝通，有利于提高健康教育的效果，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，值得在臨床推廣。

［1］胡惠蘭，陳麗靜，何淑貞，等.床頭溫馨提示卡在骨科住院患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(15):9.

［2］周新華，樊翠翠.多功能床頭卡的設(shè)計與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(5):13.

［3］董 沛，李慶功，王小平，等.護(hù)理人員編制與患者安全［J］. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(2):118.