胡 蓉，胡恒蕓，曠春秀 (.江西省吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000;.江西省吉安市第三人民醫(yī)院，江西 吉安 343000)

護理人員的合理排班直接影響到護理質量和整體護理的開展和發(fā)展［1］。隨著人民生活水平提高，患者對健康需求的不斷提高，護理的職責范圍也越來越廣，護士不足的矛盾也日漸突出［2］，為適應醫(yī)療發(fā)展需求，我院從2010年4月開始，根據(jù)護理人員人力的狀況，陸續(xù)在各病區(qū)推行APN排班，經過兩年多的運作實踐取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 傳統(tǒng)功能制護理排班:傳統(tǒng)功能制護理排班，分為白班、晚班和夜班，其中白班又分為上午班、中班、下午班。職責上進行分班則有主班(電腦班)、藥療班、治療班、協(xié)助班等。白班時段是8:00～18:00，其中中午午休2～2.5 h，中午一般只有1～2名護士在班，患者治療多，護士工作緊張忙碌;晚班是18:00～1:00，夜班為1:00～8:00，護士1人管理整個病房，常應接不暇。這樣的護理排班模式下，中班、晚班及夜班的人手太少，護士的配置與患者的需求形成明顯反差，且護士只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項治療護理工作，因分工的限制被動的工作無法滿足患者的個體需要。

1.2 APN護理排班:APN排班根據(jù)護理人員不同的資歷和能力水平將護士分為兩組，使每班基本有2個或2個以上護士值班。設A班、P班、N班3種，A班是8:00～16:00，P班是16:00～0:00，N班是0:00～8:00，每天3次交班，行政值班是8:00～12:00;14:00～17:00。將病區(qū)分為兩組，每組由護理組長、責任護士、助理護士搭配組成。組長負責護理質量監(jiān)督和指導，帶領下級護士高質量地完成本班工作;責任護士實行管床制，負責本組患者護理全過程，包括技術性的專業(yè)治療、護理及指導助理護士的工作;助理護士負責基礎護理非技術層面和低技術層面的操作。

2 結果

比較我院某科兩種排班制度下各時段上班人數(shù)，見表1。每天8:00～16:00為工作繁忙時段，16:00～0:00相對空閑，0:00～次日8:00為更空閑時段。實施APN排班后，繁忙時段上班人數(shù)較傳統(tǒng)排班增多，提高了工作效率和服務質量。

在我院某科隨機發(fā)放各項調查表，實施APN排班后患者滿意度、健康教育覆蓋率、護士、醫(yī)生滿意度比例均較實施前明顯提高，患者滿意度由實施前的90.6%上升為97.9%，健康教育覆蓋率由實施前的94.3%上升為100%，護士滿意度由實施前的70.1%上升為88.9%，醫(yī)生滿意度由實施前的70%上升為90%。

表1 傳統(tǒng)排班與APN排班的人數(shù)對比(人)

3 討論

3.1 傳統(tǒng)排班模式存在的不足:①交接班的次數(shù)多，護理工作不連續(xù)，每次交接班至少耗時半小時，浪費時間多;②在危重患者多，病情復雜的情況下，不利于護士對病情的掌握觀察;③由于人力資源不足，護士忙于應付執(zhí)行醫(yī)囑和完成輸液等各項治療任務，無暇顧及與患者的溝通，細節(jié)服務不到位，主動巡視不夠，致使患者滿意度下降;④晚班護士人數(shù)少，護理風險增加;⑤繁忙時段醫(yī)囑多，電腦班護士未能及時錄完醫(yī)囑，致使醫(yī)生滿意度下降，治療班護士不停在病房轉，體能消耗大，且拖班嚴重，得不到休息，長期處于精神疲憊和身體勞累的狀態(tài)，致使護士滿意度下降;⑥功能制護理是通過對患者進行護理診斷、護理措施、效果評價的程序來實行護理，大多流于形式，并未達到實際需要的效果，致使健康教育覆蓋率下降。

3.2 APN排班模式的優(yōu)越性:①增加了高峰時段和中午、晚班等薄弱環(huán)節(jié)時段的護士人數(shù)，降低風險，保證護理質量，確保患者安全;②減少交班時間，每天只用交班3次，A班護士在治療繁忙時段連續(xù)上班有利于對患者病情的觀察;③休息時間多了，以前休息1.5 d，現(xiàn)在每周休息2 d，而且在護士人力緊張的情況下仍能保證工休假;④發(fā)揮責任組長的傳、幫、帶作用，保證責任組長在崗，提高護理質量，減輕年輕護士的工作風險與工作壓力;⑤利于管理者責任落實，護士長作為病房管理者，工作要充當?shù)慕巧芏?，常無分身之術，實行APN排班更有利于護士長不在排班時段的護理質量監(jiān)控，也培養(yǎng)護理組長發(fā)揮管理所長，提高個人素質與內涵;⑥增加了護士與家人共處的時間，APN排班后下午4點就可以交完班，自由支配時間多，能更好進行個人充電，兼顧家庭。

綜上所述，APN排班是一種科學合理的排班方法，充分利用護理人力資源，保證了患者安全，促進了護患溝通、醫(yī)護關系，提高了工作效率和護理服務質量，APN排班模式體現(xiàn)以人為本的理念，讓大家感受到人文關懷是護理管理的一個創(chuàng)新［3］。

［1］盤瑞蘭.實施按職上崗及三班制的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2003，3(3):55.

［2］馮銀嬌，盧海濤.護理排班模式改革探討［J］.南方護理學報，2000，9(4):85.

［3］熊紛蓮，劉 瑛.集體排班在急診科護理排班中的應用探討［J］. 護理研究，2004，18(11A):1956.