周紅麗

進行職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被感染病原體的血液、體液污染皮膚及黏膜或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭等銳器刺傷皮膚，有可能被病原體污染［1］。護士從事臨床操作較多，長期承擔各種注射、整理銳器等工作，職業(yè)暴露的發(fā)生率高［2］。2013年筆者所在療養(yǎng)院護理部對護士進行了職業(yè)暴露知信行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 隨機選取筆者所在療養(yǎng)院在崗護士79名，均為女性，平均年齡(31.92±5.37)歲。其中，護士長11名，護士68名。軍人護士23名占29.1%;文職人員護士54名占68.4%;聘用護士2名占2．5%。護理大專15名占19%，護理本科64名占81%。初級職稱60名占75.9%，中級職稱16名占20.3%，高級職稱3名占3.8%。從事護理工作1～5年25名占31.7%，6～10年38名占48.1%，11～15年 3名占3.8%，16～20年5名占6.3%，20年以上8名占10.1%。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 對護理實習生職業(yè)暴露問卷調(diào)查［3］進行改良，自制問卷調(diào)查表。內(nèi)容分為調(diào)查一般資料、職業(yè)暴露相關知識、態(tài)度和行為。一般資料包括年齡、性別、工作年限、職稱、職務等。職業(yè)暴露有關知識設10個條目，包括七步洗手法、防護用具的作用及使用、醫(yī)療廢棄物處理方法等方面。采用4級評分法，完全知曉4分，大部分知曉3分，小部分知曉2分，完全不知曉1分，總分40分，得分越高表示知識掌握得越好;職業(yè)暴露態(tài)度共設10個條目，包括預防職業(yè)暴露的可行性，自我防護的必要性，防護用品的作用等方面。采用4級評分法，完全同意4分，大部分同意3分，小部分同意2分，完全不同意1分，總分40分，得分越高表示態(tài)度越積極;職業(yè)暴露行為設17個條目，包括手衛(wèi)生、免疫接種、職業(yè)暴露后的現(xiàn)場處理等方面，采用4級評分法，完全做到4分，大部分做到3分，小部分做到2分，完全做不到1分，總分68分，得分越高表示防護行為越好。問卷內(nèi)部的一致性系數(shù)為0.88，信度為0.83。

1．2．2 調(diào)查方法 在護士知情同意的基礎上，發(fā)放調(diào)查問卷，現(xiàn)場答卷，30 min后收取問卷，共發(fā)放84份，回收有效問卷79份。問卷有效回收率為94%。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19．0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述，計數(shù)資料采用百分數(shù)進行描述。

2 結果

2．1 護士職業(yè)暴露相關知識獲取途徑 護士職業(yè)暴露相關知識的獲取途徑來源于專業(yè)書籍的最多，占77．2%。見表1。

表1 79名護士職業(yè)暴露相關知識的獲取途徑

2．2 護士職業(yè)暴露相關知識認知情況 護士職業(yè)暴露相關知識認知情況滿分為40分，總得分為(28.64±8.07)分。每條目滿分為4分，得分最低的條目為艾滋病病毒暴露用藥的方案，為(1.99±1.03)分;得分最高的條目為七步洗手法，為(3.99±0.11)分。見表2。

表2 99名護士職業(yè)暴露相關知識的認知得分

2．3 護士職業(yè)暴露防護態(tài)度 護士職業(yè)防護態(tài)度滿分為40分，總得分為(38.15±4.74)分。每條目滿分4分，得分最低的條目為非常擔心感染 HIV、HBV、HCV，為(3.53±0.84)分;得分最高的條目為職業(yè)安全防護教育是減少職業(yè)暴露的重要措施，為(3.92±0.27)分。見表3。

表3 79名護士職業(yè)暴露防護態(tài)度得分

2．4 護士職業(yè)暴露防護的相關行為 護士職業(yè)防護行為滿分為68分，總得分為(60.88±11.38)分。每條目滿分4分，得分最低的條目為手掰安瓿時墊紗布，為(3.06±0.94)分;得分最高的條目為正確處理針頭、銳器，為(3.99±0.11)分。見表4。

表4 79名護士職業(yè)暴露防護行為得分

3 討論

3．1 護士職業(yè)暴露防護知識、態(tài)度、行為三者之間相關性分析 對護士職業(yè)暴露防護知識、態(tài)度、行為進行正態(tài)分布檢驗，結果提示三者不呈正態(tài)分布，采用Pearson相關性分析，結果為:護士職業(yè)暴露防護知識水平與防護行為呈正相關(r=0.036，P＜0.05)，表明護士職業(yè)暴露知識水平越高，防護行為越到位。職業(yè)暴露防護態(tài)度與防護行為亦呈現(xiàn)正相關(r=0.011，P＜0.05)，表明護士職業(yè)暴露態(tài)度越積極，防護行為做的越好。而職業(yè)暴露防護知識與防護態(tài)度之間無明顯相關關系。

3.2 護士職業(yè)暴露的防護知識普遍缺乏 發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員中，護士占90%，護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血源性疾病的高危職業(yè)群體［4］。調(diào)查顯示，護士職業(yè)暴露相關知識的獲取途徑77.2%來源于專業(yè)書籍，75.9%來源于院內(nèi)宣教，院內(nèi)培訓及學校教育占63.3%，提示對護士在職培訓的重要性已經(jīng)超過院校教育。護士職業(yè)暴露的知識得分為(28.64±8.07)分，提示護士的職業(yè)暴露防護知識水平不容樂觀。除七步洗手法外，9個條目的得分均未超過3分，對標準預防的措施和概念掌握不夠，特別是對艾滋病病毒的防護知識了解不多，得分僅為(1.99±1.03)分。因此，加強護士職業(yè)暴露防護知識的培訓非常重要。筆者所在療養(yǎng)院將職業(yè)暴露防護知識作為療養(yǎng)院護士年度培訓的常規(guī)內(nèi)容，通過集中講座、護理查房及不定期考核等形式，組織護士學習職業(yè)暴露的防護知識，并通過編印護士醫(yī)院感染防護手冊等，將常用職業(yè)暴露的防護知識匯編成冊，便于護士學習和查閱，進一步提高護士職業(yè)暴露防護的意識和能力。

3.3 護士對職業(yè)暴露防護的態(tài)度較為積極 護士職業(yè)暴露防護態(tài)度的總得分為(38.15±4.74)分，所有條目得分全部超過3.5分，提示護士對職業(yè)暴露的態(tài)度十分積極，有學習職業(yè)暴露防護知識的強烈愿望。其中，認為職業(yè)安全防護教育是減少職業(yè)暴露的重要措施，得分最高，為(3.92±0.27)分，表明護士對職業(yè)防護教育重要性的認同。非常擔心感染HIV、HBV、HCV條目得分最低，為(3.53±0.84)分，提示相比較而言，護士對職業(yè)暴露可導致三種血源性疾病的危害還認識不足。加強職業(yè)防護技術的指導和監(jiān)督是執(zhí)行全面性防護措施的前提［4］?？茖W配備防護用品和預防接種等，可減少職業(yè)暴露的發(fā)生。接種乙肝疫苗可保護針刺傷者避免HBV的感染。因此，要每年對護士進行乙肝、丙肝等血液傳播性疾病的相關檢查，及時對新上崗的護士進行乙肝疫苗的接種，同時要教育護士職業(yè)暴露后要及時上報，嚴格按職業(yè)暴露后的處理流程處理，預防護士職業(yè)暴露后血液傳播性疾病的發(fā)生，保護護士的身心健康。使用更加安全的醫(yī)療設備可以減少62% ～88%的銳器傷［5］，為護士提供先進、安全的用具如真空采血針、留置針等，可對護士起到有效的保護作用。

3.4 護士對職業(yè)暴露的防護行為存在缺陷 護士職業(yè)防護行為總得分為(60.88±11.38)分。得分最高的條目為正確處理針頭、銳器，為(3.99±0.11)分。提示護士對銳器傷對護士的危害了解多，執(zhí)行好，但是對常見操作如“手掰安瓿時墊紗布”行為及“手有傷口或進行可能接觸血液體液的治療和侵入性操作時戴雙層手套”“一次性口罩更換”等，得分低，提示護士在工作中職業(yè)暴露防護意識不強，存在僥幸和怕麻煩的心理;有的管理人員還存在成本增高的思想，制約對護士防護用具的使用。有資料表明，醫(yī)務人員感染傳染病，50%是工作行為欠規(guī)范所致［6］，因此，要加強護士的教育引導，增強慎獨精神和防護意識，完善和規(guī)范各項技術操作規(guī)范，督導護士認真執(zhí)行標準預防，加強手衛(wèi)生，嚴格按程序執(zhí)行各項操作，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生率。

3．5 護士職業(yè)暴露防護知識、態(tài)度、行為之間的關系

知信行理論認為，信息→知→信→行→增進健康［7］。知識是行為的基礎，只有具備知識的同時，采取積極的態(tài)度，才能支配人的行為。本文結果表明，護士職業(yè)暴露防護知識、態(tài)度與行為之間呈現(xiàn)相關性，說明護士在具備職業(yè)暴露防護知識的基礎上，采取積極的態(tài)度，可促進護士職業(yè)暴露防護行為的有效實施。職業(yè)暴露防護知識與防護態(tài)度之間沒有相關性，說明護士如果職業(yè)暴露的知識掌握不足，即使有積極的態(tài)度，也會影響和制約護士職業(yè)暴露的防護行為。

［1］朱萍兒，黃曉明，蔣桂娟，等．95名醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(2):397．

［2］常洪美，柴建華．739名醫(yī)務人員銳器傷職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國感染控制雜志，2012，11(6):458．

［3］潘新榮．護理實習生職業(yè)暴露的知信行調(diào)查［J］．護理管理雜志，2013，2(13):121．

［4］高 虹，孫 焱，任維寧．醫(yī)務人員職業(yè)暴露危害因素分析及預防措施［J］．中國當代醫(yī)藥，2011，18(1):161－162．

［5］呂姿之．健康教育與健康促進［M］．北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1998．52－54．

［6］陳 華，楊雪英，龐偉鴻．預防控制艾滋病病毒職業(yè)暴露后的感染［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(2):187－189．

［7］許慧瓊，潘曉平．醫(yī)護人員職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查及對策分析［J］．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37(1):29 －31．