栗紹剛

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院北京熱帶醫(yī)學(xué)研究所，北京 100050)

結(jié)膜吸吮線蟲Thelaziacallipaeda屬線蟲綱，旋尾目，吸吮科，吸吮屬(張進(jìn)順和高興政，2009)。寄生在人的眼部導(dǎo)致人結(jié)膜吸吮線蟲病(Thelaziasis)。此病主要寄生于犬、貓、兔等動(dòng)物眼結(jié)膜囊內(nèi)(沈繼龍和張進(jìn)順，2012)，人類僅是偶然被該蟲感染引起眼部疾患。因本病多流行于亞洲地區(qū)，故又稱東方眼蟲病(吳觀陵, 2005)。

1 臨床資料

(1)患者 馬某某，女，3歲。其父母為河北省農(nóng)民。2011年6月底，患者告其父母左眼癢、疼并經(jīng)常用手抓撓眼部且有充血現(xiàn)象，并未引起家長(zhǎng)重視。3 d后家長(zhǎng)偶然發(fā)現(xiàn)女兒左眼中有一白色小蟲，非常驚恐遂帶其女到我所就診。經(jīng)治療取出16.0 mm×0.6 mm白色線蟲，鏡下鑒定為雌性結(jié)膜吸吮線蟲一條。經(jīng)追問(wèn)其流行病學(xué)史得知患者家住河北省農(nóng)村，包有果園，為看護(hù)果園養(yǎng)狗多只，且果園中衛(wèi)生條件較差蠅類較多，患者經(jīng)常在果園玩耍、睡覺(jué)，與狗也有親密接觸，不排除有果蠅在患者眼部飛落、舐吸造成感染。據(jù)其流行病學(xué)史與鏡檢結(jié)果診斷為結(jié)膜吸吮線蟲病。并對(duì)其進(jìn)行跟蹤隨訪，第2 d在患者左眼內(nèi)又取出結(jié)膜吸吮線蟲雌性、雄性各1條。同時(shí)給與抗生素滴眼液治療后痊愈。

(2)患者 劉某，男，40歲，農(nóng)民。2012年8月初感覺(jué)右眼分泌物增多，癢澀，蟲爬感，畏光流淚。就診我院眼科門診經(jīng)查角膜下方輕度水腫、渾濁，下眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)有1條白色半透明線蟲蠕動(dòng)。遂與我所聯(lián)系，在其右眼滴注0.5%地卡因1滴。5 min后用棉簽取出18.0 mm×0.6 mm白色線蟲一條。鏡下鑒定為雌性結(jié)膜吸吮線蟲。經(jīng)詢問(wèn)，患者生活在農(nóng)村，環(huán)境衛(wèi)生相對(duì)較差，住房周圍種有蘋果樹且常有爛果落地未及時(shí)清理的情況發(fā)生，當(dāng)時(shí)氣候炎熱，蠅類又多，其本家及周圍街坊養(yǎng)狗者較多。造成結(jié)膜吸吮線蟲病感染的流行病學(xué)史存在。即診斷為結(jié)膜吸吮線蟲病，經(jīng)治療后痊愈。

(3)患者 女，49歲，北京市人。2013年6月初就診我所。一月前無(wú)誘因出現(xiàn)右眼磨、紅、痛，自用抗生素眼藥水治療無(wú)好轉(zhuǎn)。一天前發(fā)現(xiàn)右眼中先后爬出兩條白色線蟲，隨即裝入酒精瓶中送到我所，經(jīng)鑒定為雄性結(jié)膜吸吮線蟲2條分別為8.0 mm×0.4 mm與8.5 mm×0.3 mm。經(jīng)尋問(wèn)，患者常將野外流浪貓、狗帶回家中飼養(yǎng)，對(duì)是否有蠅類舐吸眼部回憶不清，在流行病學(xué)史不十分完全的情況下依據(jù)鏡下蟲體形態(tài)診斷為結(jié)膜吸吮線蟲病，經(jīng)治療后痊愈。

2 病例討論

人類結(jié)膜吸吮線蟲病是以感染結(jié)膜吸吮線蟲的犬、貓等動(dòng)物為傳染源，以果蠅為傳播媒介在人的眼睛處進(jìn)行舐吸，使感染期幼蟲進(jìn)入人的眼睛引起人的眼部疾患。

2.1 成蟲形態(tài)

成蟲細(xì)長(zhǎng)，在人眼結(jié)膜囊內(nèi)時(shí)呈白色半透明，取出后經(jīng)固定為乳白色(圖1)。體表角皮具微細(xì)橫紋，橫紋邊緣銳利呈鋸齒形。頭端鈍圓，無(wú)唇，有角質(zhì)口囊(圖2～3)。本文中兩條雌蟲分別為16.0 mm×0.6 mm,18.0 mm×0.6 mm。兩條雄蟲分別為8.0 mm×0.4 mm，8.5 mm×0.3 mm，尾端向腹面彎曲。

圖1 結(jié)膜吸吮線蟲成蟲Fig.1 Adult worm of T.callipaeda

圖2 雌性結(jié)膜吸吮線蟲成蟲尾部及頭部(40倍)Fig.2 Head and tail of female T.callipaeda(40×)

圖3 雄性結(jié)膜吸吮線蟲成蟲尾部及頭部(40倍)Fig.3 Head and tail of male of T.callipaeda(40×)

2.2 臨床表現(xiàn)

臨床癥狀和體征與寄生蟲體數(shù)量有關(guān)外，還與寄生眼內(nèi)的部位以及個(gè)人反應(yīng)性有關(guān)，輕者無(wú)明顯癥狀，如同沙子存在眼內(nèi)有異物感，重者有眼部不適、流淚、眼痛、結(jié)膜充血、分泌物增多、蟲爬感等癥狀，嬰幼兒不敢睜眼，有手抓眼的動(dòng)作，常能在患兒眼內(nèi)見到線蟲爬動(dòng)，有時(shí)可取出蟲體。一般以單側(cè)眼感染常見(朱權(quán)和趙緒，1983)。本文第1、3位患者出現(xiàn)眼中異物感強(qiáng)烈、疼痛伴隨結(jié)膜充血的臨床體征，第2位患者出現(xiàn)眼部癢澀、分泌物增多、蟲爬感強(qiáng)烈的癥狀。

2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要是病原學(xué)診斷，仔細(xì)檢查患者眼部發(fā)現(xiàn)蟲體，用鑷子或棉簽從患處取出蟲體，在光鏡下進(jìn)行蟲種鑒定，即可確診。同時(shí)詢問(wèn)患者工作、生活環(huán)境中有無(wú)與狗、貓及蠅類等動(dòng)物密切接觸史有助于診斷。

2.4 治療

主要治療方法是去除蟲體，對(duì)癥治療，癥狀多能很快消失。若蟲體不易取出時(shí)可用一滴0.5%～2%可卡因滴眼刺激蟲體爬出，用眼科鑷子或濕棉簽將其取出，然后滴入抗生素眼藥水或涂抗生素眼藥膏以防繼發(fā)感染。如果蟲體鉆進(jìn)眼前房或玻璃體內(nèi)、視網(wǎng)膜上的病例，則需手術(shù)取出，以達(dá)治愈(朱新民，1995)。由于本蟲?？捎卸鄺l寄生，一次不易取盡，須定期復(fù)查，多次取蟲直至治愈。

2.5 防治原則

攜帶結(jié)膜吸吮線蟲的犬、貓等動(dòng)物是主要傳染源，岡田繞眼果蠅是主要傳播媒介，在日常生活工作中應(yīng)盡量避免與動(dòng)物及昆蟲有密切接觸。同時(shí)搞好環(huán)境衛(wèi)生，尤其對(duì)爛果類垃圾要及時(shí)處理，消除該種果蠅的孳生地，減少其果蠅密度，對(duì)降低感染有一定作用。加強(qiáng)健康教育，搞好個(gè)人衛(wèi)生，特別是幼兒，在吃過(guò)奶或水果后，及時(shí)清洗面部沾染的奶汁、果汁等，減少果蠅舐吸眼部，有助預(yù)防感染。農(nóng)村居民尤其是幼兒不要在室外睡覺(jué)，避免媒介果蠅舐吸眼部而感染。