張 俊 凌慧芬

品管圈(Quality Control Circle，QCC)，是指工作性質(zhì)相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的基層工作人員本著自動(dòng)自發(fā)的精神組圈，按照一定活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)及品管手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)改進(jìn)工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，改善品質(zhì)，提高效益，并使每位成員享有參與感、滿足感、成就感［1］。

1.材料與方法

1.1 創(chuàng)建品管圈 本科室QCC小組由11人組成，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士7名。由投票方式選出圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員各1名，其他均為圈員。選定“彩虹圈”作為品管圈活動(dòng)的圈名并設(shè)計(jì)有意義有特色的圈徽、圈意義。

1.2 選定主題 經(jīng)過(guò)全體圈員的共同討論，并結(jié)合病房的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)重要性、迫切性、緊急性、圈員勝任能力等因素進(jìn)行比較、分析，在提出幾個(gè)可實(shí)行的主題中，篩選出綜合評(píng)定分?jǐn)?shù)最高的“提高臥床患者生活護(hù)理落實(shí)率及滿意度”作為活動(dòng)主題。

1.3 制定計(jì)劃 遵循戴明(PDCA)循環(huán)模式即計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)與處置四個(gè)階段進(jìn)行。選定主題為“提高臥床患者生活護(hù)理落實(shí)率”，按指定計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)［2］的基本步驟開展品管圈活動(dòng)，以達(dá)到臥床患者生活護(hù)理的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而提高臥床患者生活護(hù)理落實(shí)率及滿意度。

1.4 研究對(duì)象 分別對(duì)活動(dòng)開展前50例臥床患者及活動(dòng)開展后60例臥床患者滿意度檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，將活動(dòng)開展前患者設(shè)為對(duì)照組，活動(dòng)開展后患者設(shè)為觀察組。兩組滿意度調(diào)查得分比較P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組滿意度調(diào)查得分比較

1.5 Barthe表評(píng)分 Barthel指數(shù)評(píng)定量表示現(xiàn)今最廣泛使用的日常生活自理能力測(cè)量量表，在康復(fù)學(xué)領(lǐng)域已得到廣泛的應(yīng)用［3］。Barthel指數(shù)包括進(jìn)食、洗漱(包括洗臉、刷牙、洗澡)、修飾(梳頭、刮胡須、修剪指甲)、更衣(系鞋帶、紐扣、拉拉鏈)、大便控制、小便控制、用廁(包括便后清潔及整理衣服)、床與輪椅之間轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯，共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容。評(píng)分記過(guò)可分為3個(gè)等級(jí)，A級(jí):61～100分，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成日常生活護(hù)理;B級(jí):41～60分，有中度功能障礙，生活部分自理;C級(jí):0～40分，有重度功能障礙或完全肢體功能障礙，多數(shù)日常生活活動(dòng)不能自行完成，依賴程度明顯或者生活需要完全依賴。分別從5個(gè)層次進(jìn)行評(píng)分:①不能完成:完全依賴別人完成整項(xiàng)活動(dòng);②嘗試但不安全:在某種程度上能參與，但在整個(gè)活動(dòng)過(guò)程中需要提供協(xié)助才能完成(注:“整個(gè)活動(dòng)過(guò)程”是指由超過(guò)一半的活動(dòng)過(guò)程);③稍依賴:能參與大部分的活動(dòng)，但在某些過(guò)程中仍需要?jiǎng)e人提供協(xié)助才能完成整項(xiàng)活動(dòng);④監(jiān)督提示:除了在準(zhǔn)備或收拾時(shí)需要協(xié)助，患者可以獨(dú)立完成整項(xiàng)活動(dòng);或進(jìn)行活動(dòng)時(shí)需要?jiǎng)e人從旁提示或監(jiān)督，以確保安全(注意“準(zhǔn)備或收拾”是指一些可在測(cè)試前后去處理的非緊急活動(dòng)過(guò)程);⑤自理:可以獨(dú)立完成正想活動(dòng)而無(wú)需別人在旁提示、監(jiān)督或協(xié)助。填表要求:根據(jù)患者入院時(shí)的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，①年齡≥70歲均需要評(píng)分;②危重患者、一級(jí)護(hù)理、生活不能自理的患者(肢體癱瘓、功能障礙)的患者需要評(píng)分;③入院時(shí)給予評(píng)分后，以后每周評(píng)分一次，至患者出院;如有病情變化可隨時(shí)進(jìn)行評(píng)分;④評(píng)分結(jié)果:C級(jí)(完全輔助)生活護(hù)理由護(hù)士完成;B級(jí)(部分輔助)生活護(hù)理由護(hù)士協(xié)助或督促患者完成;A級(jí)(生活完全自理)鼓勵(lì)患者自行完成。

2.效果

由科室成員統(tǒng)一討論、設(shè)計(jì)、定制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)住院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，出院患者由各責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪。滿意度調(diào)查表每份共10項(xiàng)內(nèi)容組成，內(nèi)容包括:①住院期間護(hù)士每天為您提供護(hù)理服務(wù);②當(dāng)行動(dòng)不便時(shí)，護(hù)士能主動(dòng)為您提供生活護(hù)理服務(wù);③當(dāng)護(hù)士為您提供生活服務(wù)時(shí)，工作輕柔，并注意保護(hù)隱私;④當(dāng)護(hù)士為您提供生活服務(wù)時(shí)，態(tài)度誠(chéng)懇、熱情、細(xì)致、耐心;⑤當(dāng)您生活不能自理時(shí)，護(hù)士能主動(dòng)幫助您進(jìn)食;⑥當(dāng)您生活不能自理時(shí)護(hù)士每周主動(dòng)為您床上洗頭1次;⑦當(dāng)您生活不能自理時(shí)，護(hù)士每天自動(dòng)為您擦洗2次;⑧當(dāng)您生活不能自理時(shí)，護(hù)士及時(shí)幫您清理大小便并清理皮膚;⑨當(dāng)您需要護(hù)士幫助時(shí)，護(hù)士及時(shí)給予幫助、無(wú)推諉;⑩您對(duì)我科生活護(hù)理服務(wù)的總的評(píng)價(jià)。各依據(jù)Likert4級(jí)評(píng)分法，“非常滿意”為4分，“滿意”為3分，“不滿意”為2分，“非常不滿意”為1分?？偡譃?0分，得分越高表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。問(wèn)卷采取無(wú)記名方式，直接發(fā)放給患者，當(dāng)場(chǎng)收回并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中第⑧項(xiàng)當(dāng)您生活不能自理時(shí)，護(hù)士及時(shí)幫您清理大小便并清理皮膚滿意率為95.5%，其余9項(xiàng)的滿意率為100%。

3.討論

通過(guò)對(duì)每位責(zé)任護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的理論知識(shí)及操作考核，根據(jù)考核記過(guò)成績(jī)分析，影響臥床患者生活護(hù)理的質(zhì)量問(wèn)題有:①年輕責(zé)任護(hù)士，理論知識(shí)欠缺，操作技術(shù)不嫻熟;②家屬及患者健康宣教未落實(shí);③部分護(hù)士不夠重視生活護(hù)理工作，未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;④患者個(gè)人生活習(xí)慣不同;⑤工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神缺乏。

同時(shí)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控:①由護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)檢查病房長(zhǎng)期臥床患者生活護(hù)理執(zhí)行情況，規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理工作，保證重癥患者的護(hù)理質(zhì)量;②每周由負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理及重癥護(hù)理專項(xiàng)檢查的護(hù)士來(lái)查看各責(zé)任護(hù)士對(duì)重癥患者及生活不能自理的患者的生活護(hù)理的落實(shí)情況;③針對(duì)病房存在的共性問(wèn)題，積極分析原因，護(hù)理工作的實(shí)際情況根據(jù)患者需要，改進(jìn)新的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn);④根據(jù)患者的個(gè)人習(xí)慣，制定特殊時(shí)間的護(hù)理計(jì)劃，合理調(diào)配工作;⑤責(zé)任護(hù)士做好家屬及患者的宣教工作;加強(qiáng)護(hù)士生活護(hù)理意識(shí)。目前臨床護(hù)士普遍較年輕，大多數(shù)都是獨(dú)身子女，主動(dòng)意識(shí)缺乏，護(hù)理工作積極性和主動(dòng)性降低。

本研究按照“品管圈”的十大步驟來(lái)開展護(hù)理工作。通過(guò)圈員間的相互協(xié)作，運(yùn)用PDCA的循環(huán)程序不斷改進(jìn)和監(jiān)督品管圈活動(dòng)實(shí)施的力度和方式，通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，規(guī)范操作流程，提高護(hù)理質(zhì)量。

4.結(jié)論

在QCC活動(dòng)中與患者生活護(hù)理的廣泛接觸，縮短了護(hù)患之間的距離，融洽護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也激發(fā)了臨床護(hù)士主動(dòng)關(guān)懷和照顧患者的自覺(jué)性［4］。實(shí)施品管圈活動(dòng)，讓我們更團(tuán)結(jié)，從而激發(fā)了工作的熱情，充分做到在工作中不斷完善自己，不斷的發(fā)現(xiàn)有待解決的新問(wèn)題，使圈員的系統(tǒng)思維方法和問(wèn)題意識(shí)發(fā)生了根本變化，使管理活動(dòng)由“點(diǎn)”而至“面”，創(chuàng)造尊重人性的組織環(huán)境，全面提升大家發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。實(shí)施品管圈活動(dòng)以改善護(hù)理質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，達(dá)到員工滿意、患者滿意、醫(yī)院滿意及社會(huì)滿意。在落實(shí)臥床患者生活護(hù)理中應(yīng)用，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，并且能有效提高臥床患者生活護(hù)理落實(shí)率及患者及家屬的滿意度。

1 盧芳艷，江南，趙銳．推行護(hù)理品管圈活動(dòng)的困難因素調(diào)查及對(duì)策［J］．護(hù)理與康復(fù)，2011，10(8);664 －666.

2 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)踐與機(jī)考［M］．杭州:浙江大學(xué)出版社，2010:5－23.

3 李奎成，唐丹.國(guó)內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧性研究［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，24(8):737 －738.

4 李惠玲.護(hù)理對(duì)急重癥患者實(shí)施全程人文關(guān)懷護(hù)理的嘗試［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，21(2A):68.