姜青鋒

我們分析了近期前往廣州市解放軍第421醫(yī)院救治的老年急性左心衰竭(Acute Left Heart Failure，ALHF)患病常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，并與同期同期門(mén)診就診的老年高血壓病患者比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 連續(xù)選擇2011年1月至2012年12月前往廣州市解放軍第421醫(yī)院急診科救治的老年ALHF患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編委會(huì)發(fā)布的《急性左心衰竭診斷和治療指南》中ALHF診斷標(biāo)準(zhǔn);②有明確的高血壓病史;③年齡≥60歲;④在廣州市區(qū)居住5年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①急性期死亡患者;②病情平穩(wěn)后有認(rèn)知功能障礙患者。本文共入選廣州地區(qū)老年ALHF患者55例。對(duì)照組則選擇同期門(mén)診就診的老年高血壓病患者62例。入選標(biāo)準(zhǔn)相同于老年ALHF組②、③、④及全部排除標(biāo)準(zhǔn)，兩組入選對(duì)象年齡與性別資料列入危險(xiǎn)因素分析(見(jiàn)表1)。

1.2 老年ALHF患者患病常見(jiàn)危險(xiǎn)因素調(diào)查內(nèi)容及方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)了“老年ALHF患者患病常見(jiàn)危險(xiǎn)因素觀察表”，該表由定性及定量、半定量指標(biāo)構(gòu)成，內(nèi)容包括:①性別;②年齡;③就診時(shí)收縮壓;④就診時(shí)舒張壓;⑤合并呼吸道感染;⑥遭遇生活事件;⑦吸煙;⑧肥胖;⑨合并冠心病;⑩合并糖尿病;○11腎功能不全。該表由就診科室經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)調(diào)查及填寫(xiě)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，危險(xiǎn)因素計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分(%)比表示，采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行組間顯著性測(cè)定，P＜0.05以上代表兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1為兩組對(duì)象常見(jiàn)危險(xiǎn)因素觀察指標(biāo)比較。結(jié)果表明，老年ALHF者的平均年齡、就診時(shí)收縮壓、就診時(shí)舒張壓、合并呼吸道感染、遭遇生活事件、合并冠心病和腎功能不全例數(shù)均顯著多于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。

表1 兩組對(duì)象常見(jiàn)危險(xiǎn)因素觀察指標(biāo)比較［n(%)，±s］

表1 兩組對(duì)象常見(jiàn)危險(xiǎn)因素觀察指標(biāo)比較［n(%)，±s］

注:與對(duì)照組比較:aP ＜0.05，bP ＜0.01。

組別 平均年齡(歲)男性 女性 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)合并呼吸道感染老年ALHF組(n=55)68.96±10.15a 37/67.27 18/32.73 182.59±30.61b 108.14±19.35b 47/85.45b對(duì)照組(n=62)65.11±8.53 41/66.13 21/33.87 145.20±17.34 91.63±14.27 6/9.68分組 遭遇生活事件 吸煙 肥胖 合并冠心病 合并糖尿病 腎功能不全老年ALHF組(n=55)35/63.64b 12/21.82 17/30.90 27/49.09a 10/18.18 7/12.73b對(duì)照組(n=62)11/17.74 15/24.19 21/33.87 13/20.97 812.90 2/3.23

3.討論

急性左心衰竭是我國(guó)老年高血壓病患者的重要合并癥之一，其主要病理機(jī)制為，血壓急劇升高后導(dǎo)致左室前、后負(fù)荷過(guò)重，引發(fā)左室舒張末期容積及壓力上升、心排血量下降，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難等肺水腫癥候群。ALHF常常發(fā)生心源性休克或心性猝死，急性期結(jié)局較差，重度ALHF即使病情緩解，也常常反復(fù)發(fā)作，病情遷延，近、遠(yuǎn)期預(yù)后均較差。因此分析和總結(jié)老年ALHF患者患病各種常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃很為必要。我們選擇一組近期在我院急診科救治的廣州地區(qū)老年ALHF患者為調(diào)查對(duì)象，使用參照相關(guān)文獻(xiàn)，自行編制的“老年ALHF患者患病常見(jiàn)危險(xiǎn)因素觀察表”為調(diào)查工具，對(duì)照組為同期門(mén)診就診的老年高血壓病患者。結(jié)果表明，老年ALHF組的平均年齡、就診時(shí)收縮壓、就診時(shí)舒張壓、合并呼吸道感染、遭遇生活事件、合并冠心病和腎功能不全例數(shù)均顯著多于對(duì)照組，這與國(guó)內(nèi)同行另一些近似調(diào)查［1～3］結(jié)果接近。

綜上所述，老年ALHF患者存在一些明確的易患因素，我們及時(shí)總結(jié)并分析了他們發(fā)病時(shí)各種常見(jiàn)危險(xiǎn)因素分布規(guī)律和特征，社區(qū)及臨床相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)擁有不同危險(xiǎn)因素的患病個(gè)體，分別制定專(zhuān)有針對(duì)性的干預(yù)治療計(jì)劃。

1 陳任，吳璐皙.老年患者高血壓合并心衰的危險(xiǎn)因素分析［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(12):2087 －2088.

2 那開(kāi)憲，張桂云，田娟，等.426例老年心力衰竭患者發(fā)病誘因特點(diǎn)分析［J］．中國(guó)醫(yī)刊，2008，43(6):41－43.

3 符榮蓮，彭斌.老年心衰的臨床特點(diǎn)及治療對(duì)策［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(2):193 －195.