田 偉 史國軍 浙江省寧波市中醫(yī)院 寧波315000

低顱壓綜合征（spontaneous intracranial hypotension，SIH）是指腦脊液壓力降低（＜70mmH2O）導(dǎo)致的一組臨床綜合征。臨床特點為直立性頭痛（于坐位或站立位后15min 內(nèi)頭痛加重，常伴有頭昏、惡心嘔吐、乏力、厭食等。治療方法以補液為主。有報道顯示中醫(yī)藥治療可使頭痛及伴隨癥狀消失或減輕[1]。筆者在補液同時應(yīng)用參麥注射液治療SIH，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年11月—2011年12月，我院收治符合SIH 診斷標(biāo)準(zhǔn)病例36例，男15例，女21例；年齡18～61歲，中位年齡38歲，病程0.5～24個月。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組17例和治療組19例，兩組患者年齡、性別、病程等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。36例均有直立性頭痛表現(xiàn)。腰穿壓力均＜70mmH2O，其中6例腦脊液壓力為零。頭顱MRI 增強掃描示彌漫性硬腦膜強化31例。伴乏力、厭食33例，頭昏、惡心嘔吐30例，頸痛25例，耳鳴6例，視物模糊1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際頭痛協(xié)會（ICHD-2）關(guān)于原發(fā)性低顱壓頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年）[2]，并排除因外傷、脫水等引起的繼發(fā)性低顱壓。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組予臥床休息，0.9%氯化鈉注射液2000mL 靜滴，1天1 次；治療組在對照組基礎(chǔ)上予參麥注射液60mL，加入5%葡萄糖液250mL 靜滴，1天1 次。兩組均應(yīng)用15天。

2.2 伴隨癥狀分級與記分標(biāo)準(zhǔn) 癥狀分級：0級（0分）、Ⅰ級（1 分）、Ⅱ級（2 分）、Ⅲ級（3 分）。分級標(biāo)準(zhǔn)：惡心嘔吐：0級：無；Ⅰ級：惡心；Ⅱ級：短暫嘔吐；Ⅲ級：嘔吐需治療。納差：0級：無；Ⅰ級：略減少；Ⅱ級：胃納為正常的1/2；Ⅲ級：幾乎不進食。乏力：0級：無：Ⅰ級：活動后乏力；Ⅱ級：休息時乏力；Ⅲ級：需臥床。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 軟件整理分析數(shù)據(jù)。兩組間療效比較用χ2檢驗，計數(shù)資料以（）表示，治療前后指標(biāo)比較用配對t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“頭風(fēng)”療效標(biāo)準(zhǔn)制訂。治愈：頭痛及伴隨癥狀全部消失，停藥后隨診1年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：頭痛及伴隨癥狀全部消失，停藥后隨診半年復(fù)發(fā)；無效：頭痛及伴隨癥狀有改善但無完全消失，或消失3個月后復(fù)發(fā)，或頭痛及伴隨癥狀無改善。

3.2 兩組療效比較 治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3 兩組伴隨癥狀比較 治療前后兩組伴隨癥狀比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組明顯優(yōu)于對照組，見表2。

4 討論

SIH 最早由Schaltenbrand 于1938年報道。一般經(jīng)臥床休息、補液、皮質(zhì)激素等治療，頭痛等癥狀可緩解，但多數(shù)療效有限，甚至遷延不愈[3]。有關(guān)SIH的病因文獻報道[4]提出三種機制:腦脊液分泌過少；蛛網(wǎng)膜顆粒吸收過度；腦脊液從腦、脊膜漏出。在腦脊液循環(huán)障礙的機制方面，有關(guān)顱內(nèi)高壓的研究較多，近年又開展了水通道蛋白[5]、腺苷受體等與顱內(nèi)高壓關(guān)系的研究。相比之下國內(nèi)外對原發(fā)性低顱壓機制及病理的研究幾乎空白，臨床治療方法也很匱乏，如目前公認(rèn)的補液治療，對外傷、脫水、低血壓等引起的繼發(fā)性低顱壓更有效，而對原發(fā)性低顱壓的療效尤其是遠期療效欠佳。

表2 兩組治療前后伴隨癥狀改善比較（） 分

表2 兩組治療前后伴隨癥狀改善比較（） 分

注：與對照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

隨著CT 脊髓造影等檢查的應(yīng)用，針對因腦脊膜漏引起的自發(fā)性顱內(nèi)低壓采用硬膜外血貼治療，療效明確[6-7]。這引起了學(xué)者對低顱壓研究的注意，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這與治療后蛛網(wǎng)膜下腔受到物理性擠壓致顱內(nèi)壓升高有關(guān)，同時血管或神經(jīng)的反應(yīng)性調(diào)節(jié)也參與了這一過程。張曉鈺等[8]則在應(yīng)用硬膜外血貼治療時發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)叢上皮細胞分泌旺盛，腦脊液分泌反應(yīng)性增加。

參麥注射液由人參、麥冬提純制備而成，現(xiàn)代研究認(rèn)為參麥有效成分為人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮、人參多糖等，具有調(diào)節(jié)機體免疫、增強機體抗應(yīng)激能力等多方面作用，參麥注射液已用于臨床眾多領(lǐng)域并取得明顯療效[9-10]，但參麥注射液治療低顱壓的機制是否與促進腦脊液分泌增加或促進腦脊膜漏的自愈有關(guān)，尚待進一步研究。

中醫(yī)認(rèn)為，低顱壓頭痛屬“頭風(fēng)”范疇。頭為諸陽之會，清陽之府，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭，由于患者氣血虛弱，中氣不足、氣虛下陷、清陽不升無以達巔頂，陰血虧虛腦失滋養(yǎng)，故見頭痛、神疲乏力等。參麥注射液出自古代名方生脈散，繼承了原方大補元氣、益氣生津的特點[11]，津血同源，故參麥注射液與中醫(yī)通過平衡機體陰陽氣血而消除各種虛弱證候的目的相似。本組結(jié)果顯示，參麥注射液治療低顱壓綜合征不僅可以有效治療其突出的頭痛癥狀，對伴隨癥狀也有明顯療效，體現(xiàn)了中醫(yī)藥整體化治療的優(yōu)勢。

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