劉加萍 曹月嬌杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院內(nèi)二科 杭州310000

變應(yīng)性哮喘（CVA）是一種特殊類(lèi)型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。臨床主要表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間咳嗽為其重要特征[1]。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。常常誤診為感冒、上呼吸道感染，抗感染治療療效不佳。筆者在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予扶陽(yáng)化氣湯治療腎陽(yáng)虛癥CVA患者，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年8月—2012年7月我院內(nèi)二科住院及門(mén)診CVA 患者80例，隨機(jī)分為治療組40例，女21例，男19例，年齡12～60歲，平均35.7歲，病程1～15年；對(duì)照組40例，男20例，女20例，年齡13～62歲，平均33.8歲，病程1.5～18年。兩組年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除肺結(jié)核、肺癌、哮喘，嚴(yán)重肝、腎功能不全，心功能衰竭，精神意識(shí)障礙者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的“咳嗽的診斷與治療指南”（草案）[1]以及2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定“咳嗽的診斷與治療指南”[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率＞20%。③支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“咳嗽”辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。腎陽(yáng)虛中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：腰膝酸冷、小便清長(zhǎng)、肢寒畏冷、舌淡、苔白、脈沉細(xì)無(wú)力。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療，氨茶堿緩釋片0.2g，1天2 次，口服；酮體芬片1mg，1天2 次，口服；非那根糖漿10mL，1天3 次，口服。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予扶陽(yáng)化氣湯加減：附子15g（先煎），干姜10g，桂枝9g，仙茅、仙靈脾各12g，五味子9g，黃芪15g，麻黃、杏仁、地龍、徐長(zhǎng)卿（后下）、炙甘草各9g。隨癥加減：咳嗽氣急者加全蝎9g，地龍10g；咽喉痛甚加牛蒡子、連翹各12g，銀花15g；聲嘶喉喑者加石菖蒲9g，胖大海4.5g，木蝴蝶6g；鼻塞、鼻癢、噴嚏多者加蟬衣、炒防風(fēng)、香白芷、辛夷各9g；久病見(jiàn)咽部暗紅，舌下絡(luò)脈怒張者加紫丹參15g，全蝎5g，紅花10g，桃仁9g。1天1 劑，水煎服，分2 次溫服，7天為1個(gè)療程，連續(xù)服2個(gè)療程。服藥期間，忌食海鮮牛羊肉腥味之品、辛辣油炸食品，戒煙酒。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：咽干、咽痛、咽癢感消失，咽部黏膜無(wú)充血，淋巴組織恢復(fù)正常，濾泡消失；有效：咽干、咽痛、咽癢感減輕，咽部黏膜及淋巴組織增生減輕，濾泡數(shù)目減少；無(wú)效：咽癢咳嗽等癥狀及體征均無(wú)變化。

3.2 兩組療效比較 治療2個(gè)療程后，治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討論

哮喘是慢性疾病，常規(guī)抗感冒、抗感染治療無(wú)效，支氣管擴(kuò)張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀，此點(diǎn)可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷CVA的關(guān)鍵方法。

該病屬中醫(yī)“哮證”范疇，《內(nèi)經(jīng)》中雖無(wú)哮證之名，但有“喘鳴”、“喘呼”等名稱與哮病的發(fā)作特點(diǎn)相類(lèi)似，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“故犯賊風(fēng)虛邪者，…上為喘呼?！薄端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“秋脈者肺也，……其氣來(lái)，毛而微，此謂不及，……其不及則令人喘，呼吸少氣而咳”。《金匱要略》謂其“咳而上氣，喉中如水雞聲?！睘楸咎摌?biāo)實(shí)之病，本虛多責(zé)之肺、脾、腎虛，標(biāo)實(shí)多為氣滯、伏痰、郁火、邪風(fēng)，日久可兼瘀血。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，與命門(mén)本同一氣，是人生生不息之根，主導(dǎo)一身之陽(yáng)氣，火衰其本則陽(yáng)虛之證迭出。所以治療腎陽(yáng)虛癥在哮喘諸證治療中有舉足輕重的地位[4-5]。故筆者應(yīng)用扶陽(yáng)化氣補(bǔ)肺腎中藥治療。扶陽(yáng)化氣湯中附子、干姜溫里散寒，補(bǔ)火助陽(yáng)，扶陽(yáng)化氣共為君藥。桂枝溫通經(jīng)脈，通陽(yáng)化氣；仙茅、仙靈脾強(qiáng)筋骨，溫腎陽(yáng)，補(bǔ)火固元助姜附扶陽(yáng)化氣。黃芪具有益衛(wèi)固表，補(bǔ)氣升陽(yáng)更添扶正之力。地龍疏風(fēng)通絡(luò)，徐長(zhǎng)卿止癢解痙止咳。麻黃、杏仁、五味子宣肺平喘，疏風(fēng)散寒，收斂肺氣，以甘草為使，調(diào)和諸藥，縱觀全方，具有扶陽(yáng)化氣，溫肺固衛(wèi)，平喘止咳，扶正祛邪的功效。本組結(jié)果顯示，扶陽(yáng)化氣湯聯(lián)合西藥治療CVA 臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療（P＜0.05）。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738-744.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：738-744.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：76，125-126.

［4］唐百冬，何軍鋒.補(bǔ)腎宣肺方治療腎陽(yáng)虛咳嗽變異性哮喘臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（3）：12-13.

［5］顧繼武.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘80例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（12）：785-786.