王 寧,李鵬利

(河北省撫寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北撫寧,066300)

痛經(jīng)是以經(jīng)行前后或經(jīng)期出現(xiàn)周期性小腹疼痛,甚則痛引腰骶、劇痛昏厥等為主要表現(xiàn)的疾病[1]。若在行經(jīng)初期,少腹微感脹痛,不作痛經(jīng)論治。在中醫(yī)辨證分型上,有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧虛型,但有研究[2]表明,痛經(jīng)屬實證,寒凝血瘀及氣滯血瘀型較常見。治療上,西醫(yī)主要采用鎮(zhèn)靜、止痛及前列腺素抑制劑,雖起效較快,但副作用大,不宜長期應(yīng)用。而中醫(yī)學(xué)是在辨證論治的基礎(chǔ)上治療痛經(jīng),具有確切、可靠的療效。因此,本研究選用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型痛經(jīng)患者,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月—2012年11月在本院婦產(chǎn)科就診的寒凝血瘀型痛經(jīng)患者60例,西醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]寒凝血瘀型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在12～40歲之間;②符合上述痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);③知情同意。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組年齡(23.30±4.58)歲,治療前痛經(jīng)癥狀積分(12.58±2.35)分,視覺模擬評分(VAS)(7.35±1.41)分;對照組年齡(24.40±5.81)歲,治療前痛經(jīng)癥狀積分(12.68±2.30)分,VAS(6.98±1.45)分。2組患者年齡、痛經(jīng)癥狀積分、VAS等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

治療組口服少腹逐瘀湯(小茴香6 g、延胡索10 g 、烏藥 6 g、沒藥 10 g、川芎 6 g、當(dāng)歸 10 g 、炮姜3g、乳香10g、肉桂6g 、赤芍10g、生蒲黃10 g、五靈脂 10 g),1劑/d,水煎服,早晚分服(于月經(jīng)前5 d開始服用,月經(jīng)第3天停藥)。臨床用藥加減:腹痛劇烈者,加用全蝎6 g,延胡索改為15 g;惡心嘔吐者,加鉤藤10 g(后下),陳皮6 g;腰酸明顯者,加杜仲12 g,狗脊10 g,便溏者,去當(dāng)歸,加木香10 g,砂仁5 g(后下);乳房脹痛者,加柴胡、陳皮、橘葉各6 g。對照組月經(jīng)來潮第1天腹痛劇烈時給予布洛芬緩釋膠囊1粒,2次/d,腹痛緩解后停藥,最長不超過5 d。2組均給予3個月經(jīng)周期的治療。

1.3 療效評定

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]結(jié)合VAS變化評定。痊愈:服藥后痛經(jīng)癥狀積分恢復(fù)至0分,腹痛及其他癥狀消失,停藥3個周期未復(fù)發(fā),VAS改善>75%;顯效:治療后痛經(jīng)癥狀積分降至治療前的1/2以下,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),不服止痛藥能堅持工作,VAS改善50%～75%;有效:治療后痛經(jīng)癥狀積分降至治療前的1/2～3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),服止痛藥能堅持工作,VAS改善25%～50%;無效:腹痛及其他癥狀無改變,VAS改善<25%。痛經(jīng)癥狀積分:經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛5分,腹痛難忍,需臥床休息,冷汗淋漓,影響工作學(xué)習(xí),坐臥難寧,用一般止痛藥不緩解,休克及四肢厥冷均為1分,用一般止痛措施暫緩解,面色蒼白,腰部酸痛或惡心嘔吐,腹痛明顯,肛門墜脹,血色紫暗有塊及疼痛在1d以內(nèi)(每增加1d加0.5分)均為0.5分。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 痛經(jīng)癥狀積分及VAS比較

治療后,2組的痛經(jīng)癥狀積分和VAS均較治療前明顯降低(P<0.01),且治療組降低程度顯著小于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后痛經(jīng)癥狀積分及VAS比較 分

3 討 論

痛經(jīng)是婦科常見疾病,分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng),通常發(fā)生于初潮后的幾年內(nèi),生殖器官無器質(zhì)性病變者,稱為原發(fā)性痛經(jīng)或功能性痛經(jīng)[5]。研究[6]表明,大約50%的女性患有痛經(jīng),其中原發(fā)性痛經(jīng)占一半以上,約10%的婦女痛經(jīng)劇烈,嚴(yán)重影響正常生活及工作?！毒霸廊珪D人規(guī)》云:“經(jīng)行腹痛,痛有虛實”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的病因主要為沖任胞宮氣血周期性變化失調(diào),主要病機(jī)屬虛者責(zé)之精血素虧,屬實者責(zé)之邪氣內(nèi)伏,再加上經(jīng)行前后氣血變化急劇,導(dǎo)致胞宮失于濡養(yǎng)或氣血運行不暢,“不榮則痛”或“不通則痛”,導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)作[7]。中醫(yī)雖將本病辨證分為肝郁氣滯、腎氣虧虛、氣血虛弱、寒凝血瘀等證型,但臨床上以寒凝血瘀型多見,表現(xiàn)為月經(jīng)后期,經(jīng)行量少,色紫暗有血塊,經(jīng)行第1天小腹陣發(fā)性劇痛有酸冷感,伴腰酸形寒、肢體酸楚或關(guān)節(jié)酸痛等癥,舌質(zhì)淡或暗,苔白,脈細(xì)澀。本病病位在沖任胞宮,沖任虛寒,氣血凝滯,故經(jīng)行后期,寒凝血瘀,故色紫暗有血塊;氣血阻滯,不通則痛,故少腹疼痛;寒凝經(jīng)脈,故少腹有冷感[8]。《素問·舉痛論》曰:“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”。因此,治療上應(yīng)溫經(jīng)活血,散寒止痛。

少腹逐瘀湯出自清·王清任的《醫(yī)林改錯》,方中小茴香、炮姜、烏藥溫腎散寒止痛,川芎、延胡索活血化瘀止痛,乳香、沒藥、生蒲黃、五靈脂活血行氣止痛,肉桂溫腎助陽,當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血補(bǔ)血,能夠起到溫經(jīng)散寒、活血通脈止痛的作用。現(xiàn)代實驗研究[9]表明,少腹逐瘀湯能明顯降低正常雌鼠離體子宮自發(fā)運動的收縮和舒張強(qiáng)度,延長“痛經(jīng)”小鼠扭體反應(yīng)潛伏期,明顯減少扭體反應(yīng)次數(shù)。中劑量少腹逐瘀湯還能明顯抑制塑料管所致大鼠子宮炎癥反應(yīng)和棉球所致大鼠皮下肉芽腫形成,具有良好的抗炎解痙作用。此外,其還能顯著改善急性血瘀大鼠的全血黏度和血漿黏度,降低急性血瘀大鼠血漿血栓素B2(TXB2)水平,升高血漿6-keto-PGF1α水平,具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎和活血化瘀作用,其活血化瘀作用與調(diào)節(jié)血漿TXA2/前列環(huán)素(PGI2)的平衡有關(guān)[10]。

非甾體類抗炎藥-布洛芬緩釋膠囊,雖然具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎作用,在經(jīng)前期使用能夠預(yù)防疼痛,經(jīng)期使用則能解痙止痛,給藥方便、見效快,但不能從根本上治愈痛經(jīng),藥物不良反應(yīng)明顯,易產(chǎn)生耐藥性,遠(yuǎn)期療效不理想,且有些患者不愿意接受[11]。

本研究結(jié)果表明,治療組的總有效率有高于對照組的優(yōu)勢,且治療后治療組痛經(jīng)癥狀積分及VAS顯著高于對照組,提示運用少腹逐瘀湯加減治療痛經(jīng)療效優(yōu)于單純使用西藥治療,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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