黎超，張禁

(1.武漢大學基礎醫(yī)學院，湖北武漢 430071;2.武漢療養(yǎng)院溫泉康復療養(yǎng)區(qū))

痤瘡是皮膚科常見皮膚病，面部尋常痤瘡多見于青春期男女，有礙美觀，易給患者心理帶來較重負擔。筆者于2012年8月～2012年12月對本科門診78例面部尋常痤瘡采用強脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療，療效較好，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

153例患者均來自我院皮膚科門診，符合Pillsbury 分類法［1］Ⅰ～Ⅲ級面部尋常痤瘡診斷標準。皮損主要為顏面部散在分布的粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)。排除標準:①就診前1個月內(nèi)接受其他藥物治療痤瘡者;②有光敏或瘢痕體質(zhì)者;③對異種蛋白質(zhì)過敏者;④妊娠及哺乳期婦女;⑤并發(fā)有心、肺、肝、腎等嚴重原發(fā)疾病者;⑥有精神疾患者。將入選患者隨機分為兩組，觀察組78例，男40例，女38例，年齡13～33歲，其中Ⅰ級29例，Ⅱ級36例，Ⅲ級13例;對照組75例，男38例，女37例，年齡14～34歲，其中Ⅰ級26例，Ⅱ級35例，Ⅲ級14例。兩組皮疹數(shù)目及嚴重程度無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器設備及膠原

治療設備應用強脈沖光治療機(EROSE-Y 濰坊華美電子有限公司)，治療參數(shù)選用:420～510nm 波長，二脈沖，脈寬5～7ms，脈沖延遲時間15～25ms，能量密度20～32J/cm2。膠原貼敷料采用廣州創(chuàng)爾生物技術有限公司生產(chǎn)的創(chuàng)?？的z原貼敷料(粵食藥監(jiān)械準字2009第2640644號)。

1.2.2 治療方法

治療前先清洗面部，拍照存檔，簽署“激光治療知情同意書”，并交代治療后注意防曬。治療時戴好防護眼罩，面部涂抹冷凝膠，光頭和凝膠表面垂直接觸后照射，避免遺漏和重復。治療時個體化選擇適宜的治療參數(shù)。每次強脈沖光治療后予冰袋冷敷面部15min 左右。觀察組在此基礎上予創(chuàng)福康膠原貼敷料外敷面部，1次/晚，30min/次，連用2周。治療期間3、6周時評估皮損療效及不良反應。

1.3 療效判定標準

采用皮損計數(shù)法由同一醫(yī)師記錄所有患者的各種皮損數(shù)目，分別對粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)進行計數(shù)，數(shù)碼相機拍照存檔。根據(jù)治療前后患者皮損治療指數(shù)進行療效判定。皮損治療指數(shù)=(治療前皮損數(shù)－治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈為皮損治療指數(shù)≥90%，顯效為皮損治療指數(shù)為70%～89%，有效為皮損治療指數(shù)為30%～69%，無效為皮損治療指數(shù)＜30%。有效率以痊愈+顯效計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療3周和6周時有效率分別為61.54%和87.18%，均明顯高于對照組(有效率分別為45.33%和70.67%)(χ2值分別為6.52和8.31，P 均＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療3周及6周后的療效比較

2.2 不良反應

兩組患者治療后均未出現(xiàn)瘢痕、炎癥后色素沉著等明顯不良反應。觀察組有1例出現(xiàn)面部潮紅，對照組有12例出現(xiàn)皮膚干燥、輕度瘙癢，均未影響繼續(xù)治療。

3 討論

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病機制與痤瘡丙酸桿菌感染等諸多因素密切相關，目前臨床較常用藥物治療，但服藥周期過長及藥物不良反應影響了患者治療的依從性。

強脈沖光的波長范圍是420～1200nm，治療機理為選擇性光熱作用。其治療痤瘡的主要目標是痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的卟啉和供應皮脂腺的血管中的血紅蛋白［2］。卟啉能吸收特定波長的光，發(fā)生光動力學反應，產(chǎn)生單氧自由基，殺死痤瘡丙酸桿菌或抑制其生長繁殖。作用于血管中的血紅蛋白可使血管內(nèi)皮組織乃至內(nèi)管外膜組織受損，使皮脂腺分泌減少，同時炎癥部位血管封閉，可使痤瘡炎癥性丘疹及充血性紅斑很快消退。黑素細胞吸收420～510 nm 中的較短的波長后被破壞成細小顆粒排除體外，可以改善痤瘡炎癥后遺留的色素沉著。

膠原貼敷料是由膠原蛋白溶液與無紡布結(jié)合制成的濕潤性敷料，它的濕潤環(huán)境能促進創(chuàng)面愈合，保護皮膚水分，減少強脈沖光照射后出現(xiàn)的皮膚干燥、發(fā)紅等不良反應。膠原蛋白是細胞外間質(zhì)的重要組成成分，對細胞的分化、運動、化學趨向性、結(jié)締組織的修復等起重要作用［3］，同時膠原蛋白液能提供微弱酸環(huán)境［4］，抑制痤瘡丙酸桿菌，溶解角質(zhì)層，促進細胞的新陳代謝，減輕皮脂腺的分泌，從而達到治療目的。

本研究中結(jié)果表明，治療3周及6周，觀察組有效率明顯高于對照組，且無明顯不良反應，說明強脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療比單純強脈沖光治療更能有效的治療痤瘡，且安全性高。此外，在強脈沖光后連用膠原貼敷料2周，有利于修復皮膚屏障功能，保持皮膚角質(zhì)層水分，能改善強脈沖光治療后帶來的皮膚干燥和敏感問題。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.第2版.南京:江蘇科學技術出版社，2001:934

［2］姜功平，張禁，唐文莉，等.強脈沖光聯(lián)合微晶磨削和中藥面膜治療重度痤瘡療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19(6):907

［3］彭淑芳，張春亭.LED 紅藍光聯(lián)合膠原蛋白貼敷治療尋常痤瘡療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42(3):193

［4］馬瓊，孫素姣，王燕，等.強脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部尋常痤瘡臨床療效觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2012，28(14):2383