董 艷

山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 大同 037005

淺談超聲檢查在健康檢查中的重要性

董 艷

山西大同大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 大同 037005

目的：探討腹部超聲檢查在健康體檢中的重要性。方法：通過對(duì)7946例鐵路職工進(jìn)行肝、膽、胰、脾、雙腎的彩色超聲檢查。體檢結(jié)果為脂肪肝（35.63%），肝囊腫（10.41%）、膽囊結(jié)石（8.96%）、膽囊息肉樣病變（4.72%）、腎囊腫（2.61%）、肝血管瘤（1.33%）、腎結(jié)石（1.02%），另有4例惡性腫瘤（0.05%）。結(jié)論：在健康體檢中行腹部超聲檢查對(duì)疾病起到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及時(shí)干預(yù)治療的作用。

超聲檢查；體檢；重要性

近年來鐵路職工的工作壓力在逐步增加，各種急、慢性病發(fā)病有上升趨勢(shì)，“過勞死”時(shí)有發(fā)生，且越來越有年輕化的趨勢(shì)。超聲檢查作為一種發(fā)展迅速的醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)檢查工具，因其普查率高、收費(fèi)低廉，無放射性，對(duì)許多疾病早期診斷迅速有效，因而在健康體檢中成為重要的必檢項(xiàng)目。本文就2010年在本院進(jìn)行的7946例鐵路職工腹部超聲體檢結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年度在我院的鐵路職工健康檢查人員7946例，其中男5233例，女2713例。年齡35～60歲，平均年齡45歲。主要有機(jī)務(wù)、車輛、客運(yùn)等部門。檢查部位包括肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、雙腎。

1.2 儀器 采用彩色超聲診斷儀有：GE－LOGIQ3，百勝M(fèi)ylab－90，探頭頻率3～5MHz，凸陣探頭。

1.3 方法 受檢者禁食8～12h，取仰臥位及左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，必要時(shí)取坐位或站立位等，充分暴露腹部，掃查肝、膽、脾、腎等臟器，陽性者記錄其病變部位及聲像圖表現(xiàn)并分析結(jié)果，對(duì)檢出的常見病多發(fā)病進(jìn)行了性別統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。本文均采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 7946例鐵路職工健康體檢者中超聲檢查發(fā)現(xiàn)患病者6301例，陽性率為79.29%。最常見疾病脂肪肝（35.63%），其次為肝囊腫（10.42%）、膽囊結(jié)石（8.96%）、膽囊息肉樣變（4.72）、腎囊腫（2.61%）、肝血管瘤（1.33%）、腎結(jié)石（1.02%），見表1。

表1 7946列職工健康體檢者超聲檢出疾病分析

2.2 腫瘤檢出情況 本組體檢共發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤4例（0.05%），其中腎癌2例、腹膜后神經(jīng)鞘瘤2例，后已經(jīng)病理報(bào)告確認(rèn)。

3 討論

各種疾病超聲聲像圖表現(xiàn)及超聲診斷價(jià)值：

3.1 脂肪肝 脂肪肝是指各種原因引起的脂肪 （主要是三酰甘油）在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征［1］。正常肝臟含脂肪約5%，發(fā)生脂肪肝時(shí)肝臟內(nèi)脂肪量＞5%為輕度脂肪肝，＞10%為中度脂肪肝，＞25%為重度脂肪肝。彌漫性脂肪肝在超聲圖像具有其獨(dú)特的表現(xiàn)，聲像圖表現(xiàn)為“明亮肝”，肝臟彌漫性增大，同時(shí)出現(xiàn)不同程度的聲衰減。肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達(dá)90%。B超檢查脂肪肝不僅敏感性高，方便、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、迅速，對(duì)人體無痛苦及損傷，而且對(duì)脂肪肝的診斷、追蹤觀察及治療后復(fù)查等具有十分重要的作用，也成為檢查脂肪肝最常用、最受歡迎的首選檢查方法［2］。本組鐵路職工體檢中脂肪肝檢出率 （35.63%）最高，男職工檢出率49.72%，女職工8.47（χ2＝1340.35，P＜0.01），男性多于女性。電力機(jī)車司機(jī)、運(yùn)轉(zhuǎn)等一線職工多為男性，因工作需要，多數(shù)時(shí)候就餐時(shí)間不固定，有進(jìn)餐后立即睡覺備班現(xiàn)象，且工作時(shí)久坐不動(dòng)，下班后回家補(bǔ)充睡眠，造成脂肪囤積。多數(shù)男性喜肉食及飲酒也是脂肪肝的發(fā)生原因之一。對(duì)發(fā)現(xiàn)脂肪肝的職工建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)少食油膩、甜品、戒酒，減重，適時(shí)的補(bǔ)充睡眠，調(diào)整緊張心態(tài)，休息時(shí)間適度增加運(yùn)動(dòng)量，勞逸結(jié)合，重度脂肪肝患者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降脂藥物治療，超聲復(fù)查可見脂肪肝減輕或者基本消失，血脂下降或恢復(fù)正常。由于脂肪肝是可逆的，因此超聲可以用做脂肪的篩選，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，脂肪肝可因肥胖、酗酒、糖尿病等多種原因引起，因此要針對(duì)病因治療，注意飲食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)、控制高脂和高蛋白食物的攝入、少食含膽固醇的食物、少飲酒、加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，脂肪肝會(huì)逐漸消失，從而減少脂肪肝發(fā)展為肝硬化［3］。

3.2 肝囊腫 本次體檢共查出肝囊腫828例（10.42%），男性職工檢出率10.07%，女性11.09%（χ2＝2.01，P＞0.05），沒有顯著性。肝囊腫的發(fā)病原因較為復(fù)雜，一般可將其分為先天性肝囊腫和后天性肝囊腫。典型的肝囊腫為圓形的無回聲區(qū)，內(nèi)壁光滑，邊界清楚伴有后壁回聲增強(qiáng)。該病一般無需特殊處理。超聲診斷該病為首選，準(zhǔn)確率達(dá)98%，超聲被認(rèn)為比其它影像診斷法更能真實(shí)的顯示囊腫的結(jié)構(gòu)特征，CT對(duì)直徑小于2cm的囊腫因部分容積效應(yīng)所得CT值偏高，可誤診為實(shí)質(zhì)性的腫瘤。相反有時(shí)又將小的實(shí)質(zhì)性囊腫誤診為囊腫。超聲診斷肝囊腫應(yīng)注意鑒別以下病征。①肝內(nèi)血管橫斷面：當(dāng)探頭改變角度時(shí)，圓形無回聲暗區(qū)變成管狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒有血流信號(hào)。②肝囊性血管瘤：肝內(nèi)靜脈竇擴(kuò)張，形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒可見暗區(qū)血流和肝靜脈相通。③肝膿腫：壁厚不規(guī)則，暗區(qū)內(nèi)有散在斑狀、絮團(tuán)狀回聲，常伴有肝區(qū)痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高。④腫瘤液化：肝癌液化區(qū)不規(guī)則，其外周有厚而不規(guī)則的實(shí)性回聲，其他肝區(qū)有肝癌病灶或肝硬化改變［4］。

3.3 膽囊結(jié)石 本次檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石病例712例，檢出率8.96%，在本次鐵路職工檢出疾病中占第三位。膽囊結(jié)石是最常見的膽囊疾病，此次體檢男職工檢出率4.99%，女職工檢出率16.62%，差異具有顯著性。鐵路職工工作性質(zhì)特殊，多數(shù)職工倒班，而且上下班時(shí)間不固定，飲食不規(guī)律，經(jīng)常吃食堂，多有不進(jìn)食早餐的習(xí)慣，膽囊結(jié)石的發(fā)生與不定時(shí)進(jìn)餐有關(guān)，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)不吃早餐的人群發(fā)病率明顯高于吃早餐者，此外高脂飲食使膽汁中膽鹽、磷脂、膽固醇三者比例失調(diào)易于形成膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石其主要危害是發(fā)生梗阻性并發(fā)癥和誘發(fā)膽囊炎、胰腺炎、膽囊癌等疾病。因此，膽囊結(jié)石早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療很重要。很多人膽囊結(jié)石引起疼痛誤認(rèn)為胃痛，超聲檢查膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率可達(dá)98%，方便動(dòng)態(tài)觀察病情變化。因此對(duì)于鐵路職工定期做腹部超聲體檢十分重要。

3.4 膽囊息肉樣病變 從表中可以看出，膽囊息肉樣病變的職工患病率也較多，共發(fā)現(xiàn)375例，占4.72%。該病大部分患者無臨床癥狀，或僅有間歇性右上腹不適或伴有右肩放射性疼痛，多數(shù)人在體檢中發(fā)現(xiàn)，目前主要診斷手段是超聲檢查，可清楚顯示膽囊息肉樣病變的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、血流及附著處囊壁的改變，對(duì)＜5mm病變的檢出率可達(dá)90%以上，高敏感度的彩色多普勒血流顯像對(duì)鑒別息肉良惡性有重要價(jià)值；惡性病變的彩色超聲多普勒血流顯示率明顯高于良性病變，超聲所測(cè)峰值流速及阻力指數(shù)均高于良性病變［5］。超聲作為監(jiān)測(cè)手段的價(jià)值就是在于能夠定期觀察息肉動(dòng)態(tài)變化，防止惡變。因此，對(duì)檢出膽囊息肉樣病變職工建議定期復(fù)查超聲，隨時(shí)掌握病情變化。

3.5 腎囊腫 本次檢查共發(fā)現(xiàn)腎囊腫207例，占2.61%。腎囊腫在男性職工檢出率3.52%，女性職工0.85%，差異有高度顯著性（χ2＝50.14，P＜0.01），腎囊腫是一種退行性病變，隨年齡增大，其發(fā)病率、囊腫數(shù)目及大小均有增加趨勢(shì)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與肝囊腫的發(fā)病有相似之處。超聲顯像診斷腎囊腫的準(zhǔn)確率高，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。超聲顯像既能顯示占位性病變的大小與形態(tài)，又能確定其物理性質(zhì)，從而可免除昂貴的CT檢查和具有一定損傷的腎動(dòng)脈造影，對(duì)少數(shù)超聲顯像不能確定診斷者，可進(jìn)一步超聲引導(dǎo)下穿刺作細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查。對(duì)于較大的腎囊腫經(jīng)超聲導(dǎo)向抽吸后注入無水乙醇治療效果滿意。

3.6 肝血管瘤 本次職工體檢共發(fā)現(xiàn)肝血管瘤106例，占1.33%，以男職工檢出率最高（χ2＝9.81，P＜0.01），定期超聲檢查可觀察病情變化。肝血管瘤是肝臟腫瘤中常見的良性腫瘤之一，是先天性血管發(fā)育異常引起的一種良性病變。血管瘤多在中年以后發(fā)病，一般無癥狀多在體檢中發(fā)現(xiàn)，常有特征性的超聲表現(xiàn)，典型的表現(xiàn)呈邊界清晰的類圓形稍強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部為不規(guī)則分布的網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲區(qū)與正常肝組織界限分明有浮雕感，或者表現(xiàn)為低回聲區(qū)，周圍常有強(qiáng)回聲包繞，內(nèi)部有不規(guī)則 “小等號(hào)”狀血管斷面回聲，加壓掃查可有壓縮變形。較大血管瘤表現(xiàn)為混合回聲。一般人群發(fā)病率為1%～20%，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)展，使得肝血管瘤的檢出率有了顯著提高。一般認(rèn)為超聲可以作為血管瘤的篩選方法。

3.7 腎結(jié)石 本次檢查發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石81例，占1.02%。男職工多于女職工（χ2＝19.31，P＜0.01）。腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，多見于成年男性，會(huì)直接影響腎功能，危害很大。結(jié)石引起尿路阻塞或腎盂、輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮引起腎絞痛。超聲檢查具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)X線不顯影的陰性結(jié)石或骨骼重疊、胃腸道氣體及糞便掩蓋者，可較清晰地顯示結(jié)石的大小、數(shù)目和空間位置，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

3.8 腫瘤 特別值得注意的是在本次體檢中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤4例（0.05%）：腎癌2例，腹膜后神經(jīng)鞘瘤2例。定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)病變并進(jìn)行治療，對(duì)于治療效果等起著重要作用。

綜上所述，通過此次對(duì)檢查結(jié)果分析，職工患病率較高（79.29%）。男職工中脂肪肝、腎囊腫、肝血管瘤、腎結(jié)石多見，女性職工膽囊結(jié)石、膽囊息肉多見。多數(shù)均無自覺癥狀，基本都是在體檢過程中才發(fā)現(xiàn)是。因?yàn)椴糠致毠?duì)健康體檢不夠重視，認(rèn)為自己 “沒病”不去體檢或參加一次體檢就 “一勞永逸”。每次體檢結(jié)果都是不盡相同的，因此定期的健康體檢十分必要。而腹部超聲檢查準(zhǔn)確率高、可重復(fù)檢查、無放射性、檢查費(fèi)用相對(duì)較低、簡單易行。對(duì)工作繁忙或在沿線工作的鐵路職工可因地制宜，就近行便攜式超聲檢查，對(duì)一些疾病、陽性體征能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，能有效控制疾病的發(fā)展。

［1］杜起軍，崔立剛.超聲診斷臨床備忘錄 ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011，8.

［2］王麗影.超聲診斷脂肪肝836例結(jié)果分析［J］.北方藥學(xué)，2011，8（10）：67.

［3］鄧關(guān)玲.超聲診斷急性妊娠脂肪肝2例［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（21）：157.

［4］解正理.超聲診斷肝囊腫78例分析［J］.中國校醫(yī)，2006，20（5）：530－531.

［5］張箭，李佳，李娜，等.超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽囊息肉樣病變68例分析 ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（9）：673－67.

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1007－8517（2013）11－0132－02

2013.03.08）

董艷（1976～），女，漢族，本科，主治醫(yī)師，主要從事B超體檢工作。E－mai：youyuan8388＠163.com。