付開霞,趙琳蕾
(1.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;2.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院,蘭州 730000)
我院自引進(jìn)宮腔鏡以來,在異常子宮出血方面的診斷正確率得到大大提高。2011年8月30日至2012年2月2日我科對156例子宮異常出血患者行宮腔鏡檢查,現(xiàn)具體總結(jié)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 患者年齡27~73歲,均已婚,主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多或子宮不規(guī)則出血等,其中絕經(jīng)后出血33例,非絕經(jīng)期異常子宮出血123例。
1.2 檢查指征及時(shí)間 檢查指征:若子宮出血量超過月經(jīng)量是宮腔鏡檢查禁忌證,先予藥物或刮宮止血治療后再行宮腔鏡檢查。檢查時(shí)間:月經(jīng)周期正常者在增生或分泌早期,周期紊亂者則盡量在陰道出血減少時(shí),而絕經(jīng)后出血者無特殊規(guī)定。
1.3 方法 設(shè)備:奧林巴斯宮腔鏡,30度鏡,膨?qū)m介質(zhì)為0.9%氯化鈉溶液,膨?qū)m設(shè)備DG-1電腦膨?qū)m加壓器,膨?qū)m壓力26~28 kPa。受術(shù)者取膀胱截石位,以碘伏消毒外陰、陰道,放置窺陰器,宮頸鉗鉗夾宮頸,置鏡前務(wù)必排空注水管和鞘套與光學(xué)試管內(nèi)的空氣,全面觀察宮頸管,接著繼續(xù)緩慢將宮腔鏡插入宮腔,轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體,由外向內(nèi)、由遠(yuǎn)及近觀察宮腔整體形態(tài),觀察子宮前后左右壁內(nèi)膜有無充血、出血、增生、贅生物和宮腔異物等。如發(fā)現(xiàn)異常,進(jìn)一步觀察局部,再從宮底開始由內(nèi)向外,觀察宮腔、宮頸管情況,并根據(jù)病變部位取組織活檢。
2.1 鏡下檢查結(jié)果 156例宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉56例,黏膜下子宮肌瘤16例,胚胎殘留3例,子宮內(nèi)膜癌4例,節(jié)育環(huán)異位5例,正常37例。126例行B型超聲檢查,異常者63.49%(80/126),而宮腔鏡檢發(fā)現(xiàn)異常者109例,為86.51%。具體結(jié)果見表1。
表1 宮腔鏡及B型超聲檢查診斷結(jié)果(n)
2.2 活檢結(jié)果 除宮腔正常、節(jié)育環(huán)異位、宮頸口粘連和宮腔積膿等26例患者外,其余130例均行病理活檢,活檢率83.33%。子宮內(nèi)膜病檢結(jié)果見表2,宮腔鏡有7例漏診,故敏感性為94.4%(118/125),特異性100%(5例全部檢出),故準(zhǔn)確性為94.4%,有較高的臨床價(jià)值。
表2 宮腔鏡檢查及病理檢查診斷結(jié)果(n)
宮腔鏡檢查應(yīng)用于婦科臨床,具有其他器械不可替代的優(yōu)點(diǎn):對宮腔病變定點(diǎn)準(zhǔn)確,準(zhǔn)確率高,鏡檢與病理檢查具有高度一致性。子宮異常出血是宮腔鏡檢查適應(yīng)證,傳統(tǒng)診刮簡單易行,但容易遺漏較小的病灶,而宮腔鏡可直視宮腔觀察各種病變。本文125例子宮疾病中有118例宮腔鏡檢出,敏感性為94.4%。其中子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜增生是常見原因(占130例病檢結(jié)果中的86例,為66.15%),B型超聲常無法分辨,在常規(guī)刮宮中也容易漏掉。宮腔鏡檢查在診斷子宮內(nèi)膜息肉及黏膜下子宮肌瘤有獨(dú)有的優(yōu)勢。絕經(jīng)后患者不良內(nèi)膜增生比例增加,故對年長患者的子宮異常出血要找到明確病因,以免漏診不良病變(本文中有4例子宮內(nèi)膜癌,占2.57%)??傊畬m腔鏡檢查直觀、準(zhǔn)確,對異常子宮出血可明確診斷,尤其絕經(jīng)后患者患惡性病變的幾率較高,應(yīng)及早行宮腔鏡檢查。本文B型超聲檢查與宮腔鏡檢查相比,檢測敏感性為63.49%對比86.51%,說明宮腔鏡檢查具有優(yōu)勢。
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