楊建章 徐輝 王永學

抑郁癥是一種以持續(xù)心境低落為特征的精神科常見病，易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量，目前的藥物治療起效時間多在2周以后，所帶來一些不良發(fā)應影響了治療依從性。艾司西酞普蘭為西酞普蘭的S型異構體，是一種新的高度選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIS)，有報道認為[1]具有起效快、不良發(fā)應低的特點，因此我們進行了這一臨床對照研究，現(xiàn)把結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來自2012年3月至2012年5月在我院住院的患者。入組標準(1)符合中國精神疾病診斷與分類標準第三版(CCMD-3)中有關抑郁癥的診斷標準;(2)無腦器質性疾病和嚴重的軀體疾病;(3)無精神活性物質濫用史;(4)無精神病性癥狀。共入組80例，其中男35例，女45例;年齡18～56歲;平均(36±2.7)歲;病程3月～5年，平均(10±5.7)月。觀察6周，無脫落病例。所有入組病例均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 將入組病例按隨機數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，各40例。其中研究組男19例，女21例;年齡19～55歲，平均36±3.1歲;病程3月～5年，平均19±8.1月;對照組男16例，女24例;年齡18～56歲，平均35.1±2.6歲;病程3月～4年，平均18±5.4月;兩組以上各項經統(tǒng)計學分析無明顯差異(P＞0.05)。

1.2.2 以漢米爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價治療效果，于治療前、治療后1周、2周、4周、6周各評定一次。以抗抑郁藥副反應量表(SERS)評價治療中不良反應，于治療后1周、2周、4周、6周各評定一次。以生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評價生活質量，于治療前、治療后6周各評定一次。

1.2.3 給藥方法研究組予艾司西酞普蘭，起始量均為10 mg/d晨服，1周內視情況可加至15～20 mg/d;對照組予氟西汀，起始量20 mg/d，一周內視情況加至20～40 mg/d，維持6周，若患者伴有睡眠障礙，可合并硝西泮或氯硝西泮。治療6周末艾司西酞普蘭應用劑量為15±2.2 mg/d，氟西汀為(26±10.3)mg/d;兩組合并硝西泮或氯硝西泮分別為研究組36例，對照組40例，經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.3 統(tǒng)計方法 所有統(tǒng)計資料應用SPSS 11.5統(tǒng)計包進行分析，應用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療各時期HAMD評分比較見表1。

表1 兩組治療各時期HAMD評分比較

表1示:治療前HAMD評分兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療1周HAMD評分兩組間比較即差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，治療2周時情況類似，治療4周HAMD評分兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但有縮小趨勢，至治療6周HAMD評分兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，縮小趨勢更趨明顯。

2.2 兩組治療各時期HAMA評分比較見表2。

表2 兩組治療各時期HAMA評分比較

表2示:表1示:治療前HAMA 評分兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療1周HAMA評分兩組間比較即差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療2周時HAMA評分兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療4周HAMA評分兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，至治療6周HAMA評分兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但有縮小趨勢。

2.3 兩組治療各時期SERS評分比較，兩組治療1周、2周、4周、6周 SERS評分分別為:研究組(1.2±1.1)、(1.2±0.9)、(0.8±0.7)、(0.2±0.4);對照組(2.0±1.6)、(2.4±2.0)、(1.7±1.5)、(1.2±1.0)。兩組間同時期比較1周、2周、4周均差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，6周末此差異更趨明顯(P＜0.01)。

2.4 兩組治療前及治療6周末GQOLI-74評分比較見表3。

表3 兩組治療前及治療6周末GQOLI-74評分比較

3 討論

軀體形式障礙多以多種多樣的軀體不適癥狀就診，反復的客觀檢查往往不能充分解釋癥狀的原因?；颊叩牟贿m感引起煩惱、緊張、焦慮等不良情緒體驗和自主神經功能紊亂，又進一步導致更強更多不適感，在此精神交互作用機制下，病情起伏不定，變化多端，不僅使患者長期處于痛苦、煩惱之中，影響生活和工作能力，也常使臨床醫(yī)生感到困惑。因此快速緩解焦慮，改善抑郁成為臨床治療的關鍵，但常用的抗抑郁劑多在應用后2～4周才開始起效。究其原因在于一般抗抑郁劑攝入后雖能迅速使背側縫際核5-HT水平升高，但同時卻激活了具有抑制作用的胞體-樹突5-HT1A突觸前膜終端5-HT1B自身受體，使前腦的5-HT釋放反而減少，只有持續(xù)不斷的攝入抗抑郁劑使抑制性胞體-樹突5-HT自身受體和突觸前膜軸突終端5-HT自身受體逐漸脫敏，才能引起背側縫際核5-HT神經元沖動傳遞增加，5-HT儲存和釋放增加，并隨著突觸終端持續(xù)的再攝取抑制，使前腦細胞外的5-HT濃度升高，方顯示抗抑郁效果。因此縮短5-HT1A和5-HT1B自身受體脫敏過程，是抗抑郁劑快速起效的關鍵。艾司西酞普蘭是選擇性5羥色胺再攝取抑制劑西酞普蘭的一種外消旋混合物的主要活性成分，即S-異構體，具有更強的選擇性5-HT轉運體抑制作用，可明顯加快這些自身受體的脫敏過程。

本研究結果顯示艾司西酞普蘭治療軀體形式障礙1周即可明顯改善患者的焦慮抑郁情緒，其HAMD及HAMA評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)，說明艾司西酞普蘭起效迅速，此與既往研究結果類似[1-3]。治療2周末HAMD及HAMA評分有一定差異，前者與對照組相比繼續(xù)顯示出優(yōu)勢，可能仍然與艾司西酞普蘭快速起效有關，而后者兩組間比較無顯著差異，則可能就氯米帕明來講低劑量情況下，其抗焦慮效果比抗抑郁快，此推測需在今后研究中進一步證實。雖然治療4周、治療6周HAMD和HAMA評分兩組間比較仍有顯著差異(P＜0.05)，但從總體上講，兩組療效的差異隨時間的延長有縮小的趨勢。從兩組治療中不良反應比較來看，艾司西酞普蘭程度較輕，與對照組相比差異顯著(P＜0.01)，此亦與既往研究結果類似[1-3]。

新的康復觀認為治病的目的不僅僅是解除病痛，更需關注其社會功能的恢復和生活質量的提高，有研究顯示軀體形式障礙患者的生活質量較差[4]，因此本研究把生活質量作為一個評價指標，結果顯示艾司西酞普蘭可在軀體功能、心理功能、社會功能等方面使患者得到明顯改善，其GQOLI-74評分與對照組相比有顯著差異(P＜0.05或P＜0.01)，造成這種差異的原因我們認為不僅與快速起效有關，更重要的是治療中的副作用少而輕。

總之，艾司西酞普蘭作為一種新型的抗抑郁劑治療軀體形式障礙，可快速緩解焦慮抑郁癥狀，且副作用輕，有利于生活質量的提高，值得在臨床實踐中進一步推廣應用。

[1] Montgomrey SA，Anderson HF.Escitalopram versus venlafaxine XR in the treatment of depression.Intrenational Clinical Psychopharmacology，2006，21:297-309.

[2] 黃繼忠，喬穎.艾司西酞普蘭在抑郁癥相關問題的研究.國際精神病學雜志，2009，36(1):36-39.

[3] 陳月江.艾司西酞普蘭治療軀體形式障礙的臨床療效觀察.四川精神衛(wèi)生，2010，23(3):163-164.

[4] 張香云，劉卉蘭，徐濤，等.軀體形式障礙患者生活質量調查.臨床精神醫(yī)學雜志，2007，17(1):25-26.