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隨著近幾年來(lái)人們生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增加，腸易激綜合征(IBS)的發(fā)病率也呈明顯的上升趨勢(shì)。腸易激綜合征(IBS)是多種病因且發(fā)病機(jī)制不明確，而腸鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)腸道器質(zhì)性改變的一種功能性腸病，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣的改變和大便性狀異常。它的存在明顯增加了患者精神壓力，而抗生素應(yīng)用效果不佳[1]。河南省蘭考縣中心醫(yī)院自2009年1月至2012年1月采用了黛力新聯(lián)合匹維溴胺兩種藥物從抗精神及調(diào)節(jié)胃腸功能的作用上治療腸易激綜合征(IBS)，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年1月門診確診為腸易激綜合征(IBS)的患者78例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組(39例)和對(duì)照組(39例)兩組，其兩組在性別、年齡、病程、癥狀分型比較無(wú)明顯差別，具有可比的價(jià)值。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比(±s)

組別 性別男/女(例) 平均年齡(歲) 病程(年) 腹瀉型(例) 便秘型(例) 混合型(例) 未定型(例)21/18 41.2±15.8 3.1±1.6 13 9 8 9對(duì)照組治療組23/16 42.9 ±17.3 3.9 ±2.3 14 10 7 8

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn);②均行電子結(jié)腸鏡檢查示腸道未見(jiàn)異常改變;③合并心腦血管及其他慢性疾病的均排除在外;④對(duì)上述黛力新或匹維溴胺藥物過(guò)敏及妊娠婦女均排除在外。

1.3 方法 兩組在治療期間均戒煙酒，停用其他藥物。治療組:黛立新(氟哌噻噸美利曲辛片)1片，Bid(早晨和中午)，po;匹維溴胺片(得舒特)50 mg，tid，po。對(duì)照組:匹維溴胺片(得舒特)50 mg，tid，po。兩組均治療 2月后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照IBS的臨床疾病診斷依據(jù)及Bristol糞便分型標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療后腹痛、腹脹等主要癥狀消失，大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，總體評(píng)分降低超過(guò)10分。有效:治療后腹痛、腹脹等主要癥狀明顯改善，大便次數(shù)減少及性狀接近正?；蛘＃傮w評(píng)分降低達(dá)5～9分。無(wú)效:上述癥狀未明顯減輕，大便次數(shù)及性狀未明顯改變，總體評(píng)分降低為0～4分[3]。顯效與有效的百分率相加等于總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用軟件(SPSS 13.0)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組的總有效率(89.7%)明顯高于對(duì)照組總有效率(74.3%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 藥物的副作用 治療組有2例出現(xiàn)輕微頭暈、失眠等癥狀。兩組均有2例出現(xiàn)惡心、納差，未行特殊處理，自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

腸易激綜合征(IBS)是一種病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明確的腸道功能性疾病。但據(jù)相關(guān)資料研究腸易激綜合征(IBS)的發(fā)生除與胃腸功能、內(nèi)臟器官的敏感性有關(guān)系外，還與人體精神因素有著直接關(guān)系[3]。并且據(jù)筆者診療發(fā)現(xiàn)，在臨床診療工作中常遇到腸易激綜合征(IBS)患者多伴有不同程度的焦慮、抑郁、失眠、緊張等心理問(wèn)題，常常過(guò)分顧慮自己疾病能否痊愈或者是否能癌變等情況。而部分消化科醫(yī)師往往忽視精神心理問(wèn)題，單一應(yīng)用調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物，而未采用抗精神藥物治療，往往造成臨床效果不佳，再次加重了患者的焦慮抑郁的精神癥狀，造成了病情加重性惡性循環(huán)。由此可見(jiàn)在治療腸易激綜合征(IBS)時(shí)，在加用調(diào)節(jié)胃腸功能藥物治療的同時(shí)，抗精神藥物的應(yīng)用也是不容忽視的。

隨著新一代抗精神藥物的應(yīng)用，黛力新是由氟哌噻噸與美利曲辛合成的。該藥的作用機(jī)制是通過(guò)氟哌噻噸提高突觸前膜多巴胺的合成與釋放，美利曲辛抑制去腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量，提高了突觸間隙單胺類遞質(zhì)的含量，從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善患者的抑郁和焦慮癥狀[4]。并且黛力新在臨床應(yīng)用中具有治療指數(shù)高、作用廣泛、副作用小、安全性大、1片/d，服藥方便、價(jià)格合理，容易接受等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。匹維溴胺是一種鈣離子拮抗劑，在胃腸道的作用最大，可通過(guò)抑制胃腸鈣離子內(nèi)流，改善平滑肌運(yùn)動(dòng)從而恢復(fù)腸道功能達(dá)到治療的目的[5]。

從上述研究中得出，腸易激綜合征(IBS)是一般多因素疾病，單一應(yīng)用匹維溴胺組的療效明顯遜于黛力新聯(lián)合匹維溴胺組，可見(jiàn)黛力新聯(lián)合匹維溴胺明顯改善了臨床癥狀，同時(shí)還改善了患者的精神癥狀，療效鞏固，復(fù)發(fā)率低，耐受性好，是一種值得信賴的治療途徑，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 黃重發(fā)，金韓.腸易激綜合征病因及治療研究現(xiàn)狀.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(2):24-26.

[2] 孫剛，楊云生，彭麗華，等.腸易激綜合征大鼠內(nèi)臟敏感性異常與結(jié)腸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT和e-foe表達(dá)的關(guān)系.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17(4):313.

[3] 琚堅(jiān)，蔣夢(mèng)真，楊麗紅.以胃腸道癥狀為主要軀體表現(xiàn)的抑郁綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，9(1):44.

[4] 李崢，王合新.黛力新聯(lián)合匹維溴胺治療腸易激綜合征療效觀察.臨床消化病雜志，2010，22(1):48-49.

[5] 王來(lái)生.匹維溴胺聯(lián)合谷維素治療腸易激綜合征的臨床療效觀察.藥物與臨床，2011，18(1):69-70.