鐘輝 趙雙印

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一，傳統(tǒng)是多發(fā)生在中老年人身上的疾病。但根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，年輕人的發(fā)病率越來(lái)越高［1］。隨著科技的發(fā)展，腎結(jié)石治療可在微創(chuàng)和輕痛的情況下完成。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是處理腎結(jié)石的有效方法［2，3］。本文具體探討了腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月到2012年4月我院收治的腎結(jié)石患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn):(1)脅腹部疼痛，血尿等癥狀就診;(2)B超與CT等檢查明確診斷為腎結(jié)石的患者;(3)明確的手術(shù)指征;(4)患者同意。其中男56例，女24例;年齡24～73歲，平均(50.94±2.15)歲;左側(cè)58例，右側(cè)20例，雙側(cè)2例;發(fā)病時(shí)間3 d～15年。結(jié)石的直徑在0.8～2.6 cm之間。伴有腎多發(fā)性結(jié)石17例，腎積水36例，腎功能不全者21例。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組腎結(jié)石的流行病學(xué)資料對(duì)比類似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，全麻，俯臥位，采用B超定位，根據(jù)結(jié)石的具體情況選擇肋間隙及穿刺點(diǎn)，常為12肋下、11肋間與腋后線交點(diǎn)處作穿刺點(diǎn)，用穿刺針向結(jié)石所在盞或向上、中盞穿刺。穿刺成功后，導(dǎo)入F3/3.5英寸斑馬導(dǎo)絲，以8F筋膜擴(kuò)張器開始擴(kuò)張，常以2F遞增，擴(kuò)張至F14或F16，推入塑料薄鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。自鞘中置入WolfF8.0/9.8輸尿管硬鏡進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，在灌注泵的沖洗下，以鈥激光擊碎大的結(jié)石，利用灌注泵的水壓沖洗出細(xì)小結(jié)石或用取石鉗取出小塊結(jié)石。一旦取凈結(jié)石即可見輸尿管導(dǎo)管，檢查輸尿管腔、腎盂、腎盞無(wú)殘石，拔出輸尿管導(dǎo)管，順行放置一根F4或F5雙J管上至腎下盞下達(dá)膀耽，檢查腎臟無(wú)殘石亦無(wú)出血后留置一條腎造瘺管。術(shù)畢常規(guī)留置導(dǎo)尿管。對(duì)照組采用開放手術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉或全麻插管。體位采取健側(cè)臥位，取11肋間切口，游離腎臟，沿輸尿管向腎門游離，找到腎盂正確的分離平面，鈍性分離。剝離腎盂深處至腎大盞，弧形切開腎竇內(nèi)腎盂，取出結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組首次結(jié)石清除率，同時(shí)對(duì)兩組的進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、留置腎造瘺管時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次結(jié)石清除率 經(jīng)過(guò)觀察，治療組結(jié)石清除39例，清除率為97.5%，對(duì)照組結(jié)石清除率為80.0%(32/40)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.251，P＜0.05)。

2.2 進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、留置腎造瘺管時(shí)間和住院時(shí)間 經(jīng)過(guò)觀察，治療組的進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、留置腎造瘺管時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、留置腎造瘺管時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、留置腎造瘺管時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

指標(biāo) 治療組(n=40) 對(duì)照組(n=40) t值 P值6.78±0.62 14.99±2.52 10.358 0.000 33.76±7.52 56.28±11.25 15.962 0.000留置腎造瘺管時(shí)間(d) 4.65±0.32 13.16±2.63 15.362 0.000住院時(shí)間(d)進(jìn)流質(zhì)時(shí)間(h)

3 討論

腎結(jié)石在我們的生活中比較常見，也是發(fā)病率比較高的疾病之一。年輕人工作繁忙，作息顛倒，飲食不規(guī)律，這都是導(dǎo)致腎結(jié)石的重要原因［4］。不僅如此，得了腎結(jié)石的患者，有1/3是沒有特別癥狀的，而有2/3則是感覺腎角稍痛，出現(xiàn)血尿。許多病患容易忽視，直到發(fā)燒、感染去醫(yī)院檢查，才得知患了腎結(jié)石［5］。最新的一個(gè)在廣東、河南、陜西等地做的一項(xiàng)調(diào)查顯示，廣東城區(qū)腎結(jié)石發(fā)病率在10%，農(nóng)村達(dá)到了20%，西安只有6%左右。這可能與廣東天氣炎熱、水質(zhì)較硬有關(guān)，與飲食習(xí)慣也有很大關(guān)系，生活在廣東地區(qū)的人喜歡喝老火湯。長(zhǎng)期喝老火湯，人體尿酸過(guò)高，就會(huì)導(dǎo)致尿酸結(jié)石的患病幾率增大［6］。

在治療中，喝水不僅能預(yù)防腎結(jié)石，還能排出0.6 cm以下腎結(jié)石，前提是患者尿路通暢、腎功能正常;超過(guò)0.6 cm的結(jié)石則需用體外沖擊波碎石或輸尿管硬鏡等方法，體外碎石對(duì)輸尿管上段的結(jié)石效果好。碎不下來(lái)的小結(jié)石，可以用輸尿管軟鏡取石;輸尿管硬鏡主要治療輸尿管中下段的小結(jié)石。對(duì)付＞2 cm大結(jié)石，則需要經(jīng) 皮腎鏡。輸尿管軟鏡屬于較新技術(shù)，它沒有體外沖擊波碎石損傷腎臟的缺陷，適用于直徑＜2 cm的腎結(jié)石。

而經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)采用B超定位，引導(dǎo)準(zhǔn)確，可以在皮膚距腎結(jié)石的距離最短處穿刺，提高了手術(shù)成功率。有學(xué)者對(duì)腎結(jié)石患兒采用F18 PCNL治療，一次清石率為58%，結(jié)合ESWL上升為81%［7］。有學(xué)者采用F11甚至更細(xì)的取石通道［2］，也取得了比較好的效果。本文治療組結(jié)石清除39例，清除率為97.5%，對(duì)照組結(jié)石清除率為80.0%(32/40)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、留置腎造瘺管時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)安全有效，是治療腎結(jié)石的有價(jià)值的微創(chuàng)技術(shù)，短期內(nèi)就可以達(dá)到極佳的療效。

［1］ 李遜，曾國(guó)華，劉建河，等.經(jīng)后中組腎盞徑路行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石.臨床泌尿外科雜志，2009，20(3):147-149.

［2］ 鄧耀良.復(fù)雜性腎結(jié)石的外科治療.臨床泌尿外科雜志，2010，25(6):401-403.

［3］ Cart UDA，Honey J，Jewett MA，et al.New stone formation:a comparison of extmcorporeal shook wave lithotripsy and pereutaneous nephrolithotomy.J Urol，2008，155(5):1565-1657.

［4］ 李炯明，徐鴻毅，劉建和，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石.臨床泌尿外科雜志，2006，2(21):137-138.

［5］ 李遜，曾國(guó)華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石.臨床泌尿外科雜志，2003，18(11):516-518.

［6］ 木拉提·馬合木提，阿里木·太來(lái)提，安尼瓦爾·牙生，等.小兒上尿路結(jié)石286例臨床分析.臨床泌尿外科雜志，2007，2(3):4833-4835.

［7］ 楊長(zhǎng)慶，楊佐炎，王興武，等.小兒上尿路結(jié)石的診斷和治療.中華小兒外科雜志，2006，27(5):279-280.