張雄輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年07月至2012年07月間于我科住院治療的老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者268例，其中男122例，女146例，年齡62～86歲，平均年齡73±5歲，所有患者類型均為心血管病導(dǎo)致的重度心力衰竭。心功能分級:Ⅱ級28例，Ⅲ級62例，Ⅳ級178例;其中持續(xù)性房顫(SAF)112例，陣發(fā)性房顫(PAF)25例，室上性心動過速(SVT)30例，室性早搏(PVB)58例，非持續(xù)性心動過速(NSVT)48例。所有患者均經(jīng)電解質(zhì)及肝腎功能檢查，排除因電解質(zhì)紊亂或酸堿失調(diào)或藥物中毒導(dǎo)致的心律失常等影響因素。

1.2 治療方法 所有患者均在給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿藥等心力衰竭常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在心電監(jiān)護下靜脈注射胺碘酮。首劑靜脈注射5%葡萄糖20 ml稀釋胺碘酮150 mg，10 min注入。若效果不滿意可間隔30 min后，可重復(fù)追加注射胺碘酮150 mg2～3次，24 h內(nèi)藥用總量控制在2 000 mg以內(nèi)。根據(jù)病情部分患者24 h后可重疊口服胺碘酮600 mg/d，并按每周減量200 mg維持。

1.3 觀察指標 治療過程中對患者進行連續(xù)心電監(jiān)護、血壓測定，每12小時描記導(dǎo)聯(lián)心電圖一次。觀察比較患者用藥前及用藥后12、24、48 h心律、心室率、血流動力學(xué)參數(shù)變化情況及血流動力學(xué)參數(shù)。統(tǒng)計用藥過程及用藥后胺碘酮對各種心律失常起效時間、有效率及藥物副反應(yīng)。

1.4 療效評價標準 有效:心室率降至100次/min以下，或較基礎(chǔ)心率水平下降20%以上，PAF轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，SVT，NSVT及PVB終止。無效:心室率仍大于100次/min，較基礎(chǔ)心率水平下降20%以下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率268例患者中，總有效率為88.43%，詳見表1。

表1 靜脈注射胺碘酮治療心律失常效果

2.2 血流動力學(xué)參數(shù)測定 患者用藥后12、24、48 h的平均動脈壓(MAP)、射血分數(shù)(EF)、心臟指數(shù)(CI)、E峰與A峰比值(E/A)較用藥前均有明顯改善，有顯著性差異(均P＜0.05)，詳見表2。

表2 治療前后患者血流動力學(xué)參數(shù)改善結(jié)果

3 結(jié)論

高齡是構(gòu)成各種疾病的危險因素之一［1］;心力衰竭是心臟病的終末晚期，病死率高;心律失常又是心力衰竭的主要死亡原因;而房顫是死亡的獨立風(fēng)險因素［2］。本文中所有患者平均年齡(73±5)歲，心功能Ⅲ～Ⅳ級者占89.6%，心房顫動患者占患者總數(shù)51.1%，因此高齡、心力衰竭、心律失常和房顫共同構(gòu)成了老年心力衰竭合并快速心律失?；颊叩母呶Ｒ蛩?。而其中快速心律失常和重度心力衰竭往往互為因果，重度心力衰竭合并快速心律會加重心肌缺血程度，導(dǎo)致血流動力學(xué)發(fā)生異常改變，嚴重威脅老年患者的生命。臨床對該病的治療原則以快速有效終止心律失常為首要任務(wù)，這是防止患者病情惡化的關(guān)鍵所在［3-4］。目前臨床使用的大部分抗心律失常藥物都具有負性頻率和負性肌力的作用。在治療老年心力衰竭合并快速心律失常時易促發(fā)心律失常惡化，存在較大的治療風(fēng)險［5］。因此，老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊咴谂R床控制心律失常藥物的選擇上，應(yīng)根據(jù)上述特點謹慎選用，避免出現(xiàn)促使心律失常惡化的現(xiàn)象發(fā)生［6］。

胺碘酮是一種多通道阻斷藥，屬于廣譜抗心律失常藥物，具有良好的抗心肌缺血作用。靜脈注射后首先表現(xiàn)為I類藥物的頻率依賴性鈉通道阻滯作用，Ⅱ類藥物的腎上腺能作用以及Ⅳ類藥物的鈣通道阻滯作用，是目前臨床唯一相對安全的可用于心衰患者的抗心律失常藥物。

本研究中，在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上行靜脈注射胺碘酮，使大部分患者癥狀在短時間內(nèi)得到有效控制，心功能也得到較好的改善，未發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)。說明靜脈注射胺碘酮可及時、有效的治療老年重度心衰合并快速心律失常，值得推廣。

［1］ 黃叢新，吳鋼.房顫的藥物治療.中華心律失常雜志，2008，12(3):175-178.

［2］ 孫麗娟，王建春.胺碘酮在老年人心律失常中的應(yīng)用.實用診斷與治療雜志，2005，19(2):1233.

［3］ 柴佩芳.米力農(nóng)與胺碘酮治療重度心衰伴快速心律失常的療效分析.實用心電學(xué)雜志，2008，17(6):437-439.

［4］ Khnn IA.Pharmacological cardioversion of recent onset atrial fibrillaion.Eur Heart J，2004，25(15):12744.

［5］ 楊淑芳，秦儉，王晶.胺碘酮治療老年心力衰竭合并快速心律失常的療效和安全性.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，4(3):151-152.

［6］ 中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心臟起搏與電生理分會，中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南.中國心臟起搏與心電生理雜志，2004，18(6):401.