王建黨

室性早搏又稱室性期前收縮，是臨床上常見的心律失常。正常人和各種心臟病患者均可發(fā)生室早，而頻發(fā)性室性早搏常見于冠心病、心肌病、風濕性心臟病和二尖瓣脫垂的患者，臨床表現(xiàn)主要有心悸、胸悶、頭暈、甚至出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀，亦是誘發(fā)心源性猝死的原因之一，給患者帶來了巨大的心理負擔、生活壓力。胺碘酮已經(jīng)成為近年來治療室性心律失常的一個重要的藥物，療效肯定，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)多［1］，一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。目前我們采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療頻發(fā)性室性早搏，療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年5月至2012年5月住院的頻發(fā)性室性早搏患者86例，其中男50例，女36例，平均52.4歲，臨床表現(xiàn)均有不同程度的心悸、胸悶、頭暈、乏力、心慌、氣短、失眠等，隨機分為對照組41例和治療組45例。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選及排除標準 ①入選標準:24 h動態(tài)心電圖示室早＞8640次，伴有心悸、胸悶等癥狀;近一個月來無大量飲酒、吸煙、過度勞累、情緒波動及服用可致心律失常的藥物。②排除標準:甲狀腺疾病、竇性心動過緩(＜60次/min)、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、病竇綜合征、電解質(zhì)紊亂、嚴重心力衰竭、休克、孕婦及哺乳期婦女;明確冠心病、心肌病、風心病、先心病、肺心病、高心病等心臟器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法 給予適當?shù)逆?zhèn)靜藥以解除患者的緊張、焦慮、失眠等，同時給予其基礎(chǔ)病的相應(yīng)治療措施。對照組給予胺碘酮治療，第1周0.2 g/次，3次/d，第2周0.2 g/次，2次/d，第3周開始給予維持量0.2 g/次，1次/d;治療組給予胺碘酮維持量0.2 g/次，1次/d，同時給予穩(wěn)心顆粒3 g/次，3次/d。4周為1個療程，療程中，每周行心電圖檢查2次，療程結(jié)束后行24 h動態(tài)心電圖、血常規(guī)、肝、腎功能以及電解質(zhì)檢查，觀察室早改善情況及藥物安全性。

1.4 療效標準［2］參照衛(wèi)生部藥政局制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》，與治療前進行自身對照，顯效:24 h動態(tài)心電圖示室性早搏消失或減少90%以上，臨床癥狀消失或基本消失;有效:室性早搏減少50%以上，臨床癥狀明顯改善;無效:室性早搏無明顯變化或減少＜50%，臨床癥狀無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組治療后均可減少室早的發(fā)生次數(shù)及改善臨床癥狀。主要的不良反應(yīng)是兩組均有輕度的消化道癥狀如食欲減退，惡心等;對照組有2例出現(xiàn)一過性心動過緩，但心率大于55次/min，患者產(chǎn)生的癥狀未影響到治療。療程結(jié)束后兩組患者均無血常規(guī)，肝、腎功能及電解質(zhì)異常。治療后兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.50，P＜0.05，見表1)

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

頻發(fā)性室性早搏是指每分鐘內(nèi)有6次以上的室性早搏，多見于有器質(zhì)性心臟病的患者，嚴重者可發(fā)生血流動力學變化，進一步加重原發(fā)病變，甚至引起室顫、心臟驟停等嚴重后果［3］，需要積極治療。

胺碘酮具有擴血管，減慢心率，抗心肌缺血等作用，通過抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁道的傳導，使旁道前向及逆向有效不應(yīng)期延長，阻斷折返環(huán)，終止頻發(fā)性早搏［1，4］;主要經(jīng)肝臟代謝，藥物應(yīng)用個體差異較大，不良反應(yīng)與劑量呈明顯相關(guān)性，隨著維持量的下降，不良反應(yīng)率也明顯下降［5］。但長期應(yīng)用可導致肝功能異常，誘發(fā)甲亢或甲減，共濟失調(diào)、感覺障礙等神經(jīng)毒性，視覺障礙，咳嗽、發(fā)熱甚至呼吸困難等肺毒性，以及傳導異常等心臟毒性。

穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀的功能，由黨參、三七、黃精、琥珀、甘松組成，主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸、氣短乏力、頭暈、胸悶等。大量臨床實驗表明［6，7］，穩(wěn)心顆?？梢蕴岣吖诿}血流量，改善心肌缺血癥狀，適用于各種原因所致的室早、房早、房顫等心律失常，聯(lián)合胺碘酮應(yīng)用于室性早搏可以明顯提高療效，且減少后者的用量，不良反應(yīng)少。本組臨床研究顯示，二者聯(lián)合應(yīng)用比單獨應(yīng)用胺碘酮具有更好的臨床療效，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，但其不良反應(yīng)還需更長時間的觀察。

［1］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南.中華心血管病雜志，2008，36(9):769-775.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則.北京:科學技術(shù)出版社，1993:30.

［3］ 蔣文平.膜離子通道與心律失常.中華心血管病雜志，2002，30:98.

［4］ 黃進宇.胺碘酮與心肌缺血的相關(guān)研究.國外醫(yī)學:心血管病分冊，1999，26:283.

［5］ 蘇加林.臨床醫(yī)生應(yīng)用胺碘酮實用指南.中國心臟起搏與電生理雜志，2001，15(5):68.

［6］ 趙世明，卞淑華，李清秀.穩(wěn)心顆粒與小劑量胺碘酮治療室性心律失常119例.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(23):191-192.

［7］ 邱先輝，張力.穩(wěn)心顆粒與小劑量胺碘酮口服治療頻發(fā)性早搏.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12(3):8-9.