周芳芳 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

心理護(hù)理對(duì)卵巢癌患者化療依從性及副反應(yīng)發(fā)生的影響

周芳芳 (長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

目的：探討心理護(hù)理對(duì)卵巢癌患者化療依從性及副反應(yīng)的影響。方法：2011年8月至2012年8月醫(yī)院婦科收治的86例卵巢癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上有針對(duì)性地行心理護(hù)理，對(duì)兩組患者治療期間化療依從性及副反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者化療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組間副反應(yīng)發(fā)生率沒有顯著差異，但觀察組副反應(yīng)程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者化療過程中血液系統(tǒng)、過敏和脫發(fā)的發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組在胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：心理護(hù)理能有效提高卵巢癌患者化療依從性和減輕化療副反應(yīng)的程度，提高卵巢癌患者治療效果及改善生活質(zhì)量。

心理護(hù)理；卵巢癌；化療依從性；副反應(yīng)

卵巢癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤之一，以發(fā)病快、病程短、惡性程度高、愈后差為主要特征，臨床上多采用手術(shù)加化放療的治療方式來延長患者的生命。由于許多患者對(duì)癌癥缺乏正確的認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)恐懼、緊張、抑郁、焦慮等不良心理反應(yīng)，而這些不良心理反應(yīng)必然會(huì)影響患者抗癌的信心，影響其生活質(zhì)量，使其被動(dòng)面對(duì)抗癌治療，甚至放棄治療[1]。因此如何引導(dǎo)患者積極配合手術(shù)后治療及按時(shí)接受足量療程的化療從而提高患者治療效果及改善生活質(zhì)量成為護(hù)理人員研究的熱點(diǎn)。本研究通過對(duì)卵巢癌患者有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，有效提高了其化療依從性，同時(shí)明顯減輕了患者化療副反應(yīng)的程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2011年8月至2012年8月我院婦科收治的卵巢癌患者86例，年齡23～64歲，平均年齡45.2歲。所有患者均經(jīng)病理檢查確診，無認(rèn)知及行為能力障礙，無其它臟器功能障礙。將所有患者隨機(jī)分為觀察組(43例)和對(duì)照組(43例)，兩組患者年齡、病情、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、認(rèn)知能力等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

所有患者均于手術(shù)后行卵巢癌化療一線方案，對(duì)照組化療期間行常規(guī)化療護(hù)理；觀察組患者除行常規(guī)化療護(hù)理外加強(qiáng)患者各階段心理動(dòng)態(tài)觀察，給予及時(shí)的心理護(hù)理：術(shù)后有針對(duì)性地進(jìn)行心理安慰和支持鼓勵(lì)，護(hù)理操作時(shí)配合適時(shí)的溝通與交談，談話時(shí)語言輕松，態(tài)度和藹，對(duì)于患者提出或擔(dān)心的問題給予耐心的解釋，避免回避性語言引起患者的疑慮和產(chǎn)生不信任。當(dāng)取得其信任后在溝通交流過程中再次深入了解其心理特點(diǎn)及存在的心理顧慮，有計(jì)劃地制定個(gè)性化護(hù)理措施，當(dāng)患者接受患病的事實(shí)后，介紹成功者案例現(xiàn)身說法，使其對(duì)卵巢癌相關(guān)知識(shí)產(chǎn)生一定的認(rèn)知，同時(shí)增強(qiáng)其主動(dòng)戰(zhàn)勝疾病的信心和接受術(shù)后化療的勇氣。根據(jù)患者化療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，預(yù)先給予告知和心理疏導(dǎo)，讓患者心理上減少對(duì)化療的恐懼和抵觸?；熯^程中，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)患者的病情觀察，及時(shí)與管床醫(yī)生溝通，給予積極的預(yù)防性治療措施。在患者整個(gè)化療周期中主動(dòng)關(guān)心體貼患者，同時(shí)協(xié)助其做好生活護(hù)理，讓患者感受到生活中的溫暖，以分散化療期間對(duì)化療藥物副反應(yīng)的關(guān)注。

1.3觀察指標(biāo)

①治療依從性：按照完全依從、部分依從、不依從來統(tǒng)計(jì)患者在術(shù)后化療前及化療過程中的依從情況；②對(duì)患者化療過程中出現(xiàn)的血液學(xué)、胃腸道、過敏反應(yīng)、脫發(fā)、神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，然后根據(jù)抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)(WHO)對(duì)化療過程中患者副反應(yīng)進(jìn)行分級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1觀察組與對(duì)照組術(shù)后化療依從性比較

見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)后化療依從性比較

表1顯示，觀察組患者術(shù)后化療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2觀察組與對(duì)照組化療副反應(yīng)發(fā)生程度比較

見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組化療副反應(yīng)發(fā)生程度比較

表2顯示，觀察組患者與對(duì)照組患者化療后均全部出現(xiàn)化療副反應(yīng)，但觀察組副反應(yīng)程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3觀察組與對(duì)照組化療副反應(yīng)發(fā)生類型比較

見表3。

表3顯示，兩組患者在化療過程中血液學(xué)、過敏和脫發(fā)的發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組在胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討 論

心理護(hù)理可以促進(jìn)患者產(chǎn)生積極愉快的情緒，而積極愉快的情緒可使患者食欲增加、睡眠充足，使軀體得到充分的休息和調(diào)養(yǎng)，免疫力和抗病能力得到恢復(fù)，藥物作用得到充分發(fā)揮，從而促進(jìn)疾病的痊愈[2]。卵巢癌惡性程度高，愈后差，一旦發(fā)生，治療過程中大量的放化療，使患者在承受身體上痛苦的同時(shí)還承受巨大的心理痛苦，患者的負(fù)性情緒增加，治療過程中的依從性降低，生存質(zhì)量將大為下降[3]。本研究中，責(zé)任護(hù)士根據(jù)觀察組患者年齡、文化、家庭生活及經(jīng)濟(jì)狀況等不同特點(diǎn)及存在的心理顧慮有針對(duì)性地制定合理、科學(xué)的心理護(hù)理措施。通過早期對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，讓患者盡快接受患病的事實(shí)，同時(shí)告知患者順利接受有效的化療是提高治療效果的保障。組織高年資護(hù)士對(duì)觀察組患者進(jìn)行卵巢癌知識(shí)健康教育講座及治療成功患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，讓患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及治療全過程有一定程度的認(rèn)知。有文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)知行為干預(yù)在改善腫瘤化療患者抑郁情緒方面有著極為重要的意義，可增加患者的有效應(yīng)對(duì)策略，提高對(duì)疾病的自我控制感及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。本研究中，觀察組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

許多學(xué)者認(rèn)為[5]紫杉醇聯(lián)合鉑類方案是治療晚期卵巢癌最好的一線方案，我科兩組患者均采用紫杉醇(Docetaxel，Taxotere)加卡鉑(carboplatin)簡稱TC行靜脈化療，此種化療副反應(yīng)主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)、胃腸道、過敏反應(yīng)、脫發(fā)、神經(jīng)系統(tǒng)等方面，其中胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)與患者的精神狀態(tài)相關(guān)。對(duì)照組化療期間行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者行化療前，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情及身體素質(zhì)進(jìn)行初步評(píng)估，并主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，針對(duì)個(gè)體身體素質(zhì)的不同和其對(duì)化療知識(shí)的了解程度，詳細(xì)地向其講解化療副反應(yīng)的癥狀及正確地應(yīng)對(duì)方式。對(duì)于血液造血系統(tǒng)水平不穩(wěn)定的患者，指導(dǎo)其多進(jìn)食富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，對(duì)于胃腸消化功能較弱的患者，指導(dǎo)其少量多餐進(jìn)食易消化的食物，對(duì)于高敏體質(zhì)的患者，在其化療前告之其禁食易致過敏的食物等。在化療過程中，責(zé)任護(hù)士針對(duì)每位患者不同心理問題及反應(yīng)及時(shí)與管床醫(yī)生溝通共同擬定個(gè)性化健康教育內(nèi)容及應(yīng)對(duì)方案，在患者化療過程中逐步進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬共同參與積極應(yīng)對(duì)，給予一定的精神安慰和鼓勵(lì)，以解除化療過程中的不安和焦慮心理。已有研究表明[6]，從精神上幫助患者做好心理準(zhǔn)備，會(huì)使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療，一定程度上減輕副反應(yīng)，使治療方案順利完成。本研究中，兩組患者在化療過程中均出現(xiàn)副反應(yīng)，但觀察組患者化療副反應(yīng)程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，并且觀察組患者胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。

本研究通過心理護(hù)理有效提高了卵巢癌化療患者的治療依從性，減輕了化療副反應(yīng)的程度，從而促進(jìn)了卵巢癌患者化療治療的順利進(jìn)行。

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2013-05-04

周芳芳(1982-)，女，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。

R473.73

A

1673-1409(2013)24-0045-03

[編輯] 何 勇