趙 剛 (江漢油田總醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 潛江 433124)

趙 鑫 (北京市和平里醫(yī)院內(nèi)科，北京 100013)

錢學(xué)蘭 (江漢油田總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，湖北 潛江 433124)

炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合羅格列酮治療多囊卵巢綜合征的療效觀察

趙 剛 (江漢油田總醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 潛江 433124)

趙 鑫 (北京市和平里醫(yī)院內(nèi)科，北京 100013)

錢學(xué)蘭 (江漢油田總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，湖北 潛江 433124)

目的：探討英達(dá)-35(炔雌醇環(huán)丙孕酮)與羅格列酮聯(lián)合使用對(duì)多囊卵巢綜合征促排卵的治療效果。方法：選擇2009年2月至2010年8月間，醫(yī)院多囊卵巢綜合征不孕患者93例，年齡19～35歲，平均年齡為24.3歲，均無(wú)其他并發(fā)癥。將其分為3組，各組給予不同用藥方法及劑量，計(jì)算每組患者的排卵發(fā)生人數(shù)及所占百分比。結(jié)果：聯(lián)合用藥組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于非聯(lián)合用藥組。結(jié)論：羅格列酮聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮能有效降低雄激素水平，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，改善患者的一般情況，有很好的療效，值得推廣。

多囊卵巢綜合征；英達(dá)-35；羅格列酮

多囊卵巢綜合征(PCOS)是神經(jīng)、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)和卵巢局部的調(diào)控因素失衡引起的疾病，是無(wú)排卵性不孕癥最重要的原因之一。多囊卵巢綜合征患者在臨床表現(xiàn)上主要為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕、肥胖、痤瘡、多毛，血清學(xué)改變主要為高雄性激素血癥，可有胰島素抵抗，是導(dǎo)致生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)的原因之一，治療也頗有爭(zhēng)議。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征患者均存在胰島素抵抗[1]。為探討對(duì)多囊卵巢綜合征促排卵的治療效果，本研究分別用炔雌醇環(huán)丙孕酮、羅格列酮、羅格列酮聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2009年2月至2010年8月間，對(duì)我院93例多囊卵巢綜合征不孕患者，進(jìn)行空腹胰島素測(cè)定、口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn),計(jì)算采用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島素抵抗指數(shù)[2]。年齡19～35歲，平均年齡為24.3歲。

1.2方法

將其分為3組，3組均在治療前查空腹血糖、空腹血胰島素水平。共治療3個(gè)月，各組具體用藥方法及劑量為，A組：30例，單用炔雌醇環(huán)丙孕酮，1片/次，qd，21d后停藥，停藥7d后開(kāi)始下一盒藥，促排卵治療；B組：28例，單用羅格列酮，從月經(jīng)期第1天開(kāi)始服用，4mg/次，qd，連續(xù)服3個(gè)月；C組：35例，應(yīng)用羅格列酮聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮。具體用藥方法為：定期觀察卵泡生長(zhǎng)情況，發(fā)現(xiàn)有成熟卵泡時(shí)，停藥。治療結(jié)束后復(fù)查空腹血糖及胰島素水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS11. 5軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

聯(lián)合用藥3個(gè)療程，治療后T(睪酮)明顯降低(P<0.001),血清LH(黃體生成素)、LH/FSH(卵泡刺激素)、Glu 0h、Glu 2h、Ins 0h明顯低于治療前，Ins 2h治療后低于治療前(P<0.05)，HDL治療后高于治療前(P<0.005)。見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合用藥前后各觀察指標(biāo)的比較

3 討 論

多囊卵巢綜合征是育齡婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，病因尚未十分明確。高胰島素可以抑制血清黃體生成素水平升高之后對(duì)卵巢血清黃體生成素受體的降調(diào)節(jié)作用，使血清黃體生成素促卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素的作用增強(qiáng)，同時(shí)還可以抑制肝臟合成性激素結(jié)合蛋白和胰島素生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白1，使游離睪酮和胰島素生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白1升高，而高雄激素又可以通過(guò)多種途徑直接或間接的引起葡萄糖代謝異常而導(dǎo)致胰島素抵抗。因此降低雄激素和減輕胰島素抵抗對(duì)于治療多囊卵巢綜合征至關(guān)重要。

羅格列酮是胰島素增敏劑，同時(shí)可以改善胰島素抵抗[3]，單用氯米芬促排卵無(wú)效的患者，接受降胰島素治療之后，對(duì)該藥的反應(yīng)性明顯增強(qiáng)[4-5]。

達(dá)英-35可以阻斷機(jī)體對(duì)雄激素的反應(yīng)，降低雄激素的生物效應(yīng)，但同時(shí)也可以加重多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗，不能改善多囊卵巢綜合征的糖代謝狀態(tài)[6]，因此，聯(lián)合英達(dá)-35和羅格列酮治療多囊卵巢綜合征可以獲得更好的效果。

研究發(fā)現(xiàn)羅格列酮聯(lián)合達(dá)英-35能有效降低雄激素水平，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，改善患者的一般情況，有很好的療效，值得推廣。

[1]李美芝. 婦科內(nèi)分泌學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2001: 212-222.

[2]Hafner SM，Kennedy E，Gonzalez C，et al.A prospective analysis of the HOMA mode1[J].The Mexico City Diabetes Study.Diabetes Care，1996，19：1138-1141.

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2013-05-14

趙剛(1972-)，男，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作。

R711.75

A

1673-1409(2013)24-0035-02

[編輯] 何 勇