劉 鵬 (公安縣人民醫(yī)院麻醉科，湖北 公安 434300)

異丙酚復合芬太尼麻醉用于閉合性關(guān)節(jié)手法復位的觀察

劉 鵬 (公安縣人民醫(yī)院麻醉科，湖北 公安 434300)

目的：比較異丙酚復合芬太尼麻醉與單純異丙酚麻醉用于閉合性關(guān)節(jié)脫位手法復位的麻醉效果。方法：選擇肩、髖閉合性關(guān)節(jié)脫位患者60例，隨機分為兩組，A組(單純異丙酚麻醉組)，B組(異丙酚復合芬太尼麻醉組)，每組各30例。記錄兩組患者誘導前、誘導后1min、術(shù)后的MAP、HR、RR、SpO2，以及麻醉誘導時間、蘇醒時間、手術(shù)時間及麻醉效果。結(jié)果：兩組患者誘導后1min患者MAP、HR、RR、SpO2較誘導前均有下降(P<0.05)，B組HR下降較A組明顯(P<0.05)；B組手術(shù)時間、異丙酚總用量明顯低于A組(P<0.05)；B組麻醉效果明顯優(yōu)于A組(P<0.05)，其中B組無1例差評，A組有7例復位困難，追加異丙酚后才復位成功。結(jié)論：異丙酚復合芬太尼麻醉用于閉合性關(guān)節(jié)脫位手法復位麻醉效果優(yōu)于單純異丙酚麻醉，復位成功率高，是一種較理想的麻醉方式。

異丙酚；芬太尼；閉合性關(guān)節(jié)手法復位

閉合性關(guān)節(jié)脫位手法復位操作簡單，所需時間短，屬于門診手術(shù)，這類手術(shù)要求麻醉起效快、時效短、蘇醒迅速，患者能盡快離院。以往大多數(shù)關(guān)節(jié)復位常采用椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯，但其操作復雜、復位成功率較低、不能盡早離院，而不能滿足手術(shù)的要求。我院采用異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉，用于閉合性關(guān)節(jié)脫位手術(shù)復位，麻醉效果確切，復位率高?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選擇我院2004年4月至2012年12月的肩、髖閉合性關(guān)節(jié)脫位患者60例，男42例，女18例。年齡16～70歲。體質(zhì)量41～75kg。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。隨機分為A(單純異丙酚)、B(異丙酚復合芬太尼)兩組，每組各30例。所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲食6h，術(shù)前血常規(guī)、心電圖、胸部X線片檢查無異常。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 麻醉方法 所有手術(shù)均在手術(shù)室內(nèi)進行，常規(guī)開放前臂靜脈通道，無術(shù)前用藥，監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)及血氧飽和度(SpO2)。面罩吸氧2～3L/min。A組靜脈緩慢注射異丙酚1～2mg/kg；B組先靜注芬太尼1μg/kg，5mim后再緩慢推注異丙酚1～2mg/kg。兩組均待患者安靜入睡、睫毛反射消失后行手法復位，術(shù)中如有體動，每次追加異丙酚0.5mg/kg。

1.2.2 監(jiān)測項目 ①記錄誘導前、誘導后1min、手術(shù)結(jié)束后MAP、SpO2、HR、RR。②記錄麻醉誘導時間(指用異丙酚到睫毛反射消失時間)、手術(shù)時間、蘇醒時間(末次注藥到呼之睜眼)、異丙酚總用量。③麻醉效果評定：優(yōu)為牽拉時患者安靜、肌松好、易復位。良為牽拉時患者稍有體動、肌松較好、能復位；差為牽拉時患者表情痛苦、肌松差、需多次追加異丙酚才能完成復位[1]。

1.3統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1兩組患者MAP、HR、RR、SpO2變化的比較

與誘導前比較，誘導后1min兩組患者MAP、HR、RR、SpO2較誘導前均有下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后MAP、HR、RR、SpO2較誘導前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與A組比較，B組患者麻醉誘導后1min時HR下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者MAP、HR、RR、SpO2變化的比較

注：與同組誘導前比較，*P<0.05；組間比較，ΔP<0.05。

2.2兩組患者相關(guān)時間及異丙酚總用量比較

兩組麻醉誘導時間、蘇醒時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；B組手術(shù)時間、異丙酚總用量明顯減少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉誘導、蘇醒時間及藥物總用量的比較

注：組間比較，*P<0.05。

2.3兩組患者麻醉效果比較

兩組患者麻醉效果比較見表3，B組麻醉效果明顯優(yōu)于A組(P<0.05 )。

表3 兩組患者術(shù)中麻醉效果評定

注：組間比較，*P<0.05。

3 討 論

閉合性關(guān)節(jié)脫位多為門診患者，患者大多要求舒適診治、出院迅速、盡早返回到正常工作生活中。椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯有操作復雜、起效慢、并發(fā)癥多等缺點，也因阻滯不全致復位困難[2]，而且離院時間延長，不易被患者接受。但異丙酚作為一種短效的鎮(zhèn)靜麻醉藥，具有起效快、蘇醒迅速、不良反應(yīng)少等優(yōu)點而被廣泛用于臨床麻醉[3]。單獨應(yīng)用異丙酚于手法復位手術(shù)中，其用量較大，對循環(huán)、呼吸抑制作用增強，甚至呼吸暫停。而且在手法復位時疼痛刺激強烈，而異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，術(shù)中常因鎮(zhèn)痛不全致患者體動影響復位，從而靠加大異丙酚的用量來加深麻醉，進一步加大了對呼吸、循環(huán)抑制，也延長了手術(shù)和術(shù)后蘇醒的時間。本研究結(jié)果也證實了單純用異丙酚麻醉行手法復位，術(shù)中異丙酚用量大，麻醉效果不是十分理想，7例(23%)復位時體動明顯，肌松差，多次追加異丙酚后才復位成功。芬太尼屬短效鎮(zhèn)痛藥，它和異丙酚合用，可增強異丙酚的鎮(zhèn)靜作用[4]。它們聯(lián)合用于閉合性關(guān)節(jié)脫位手法復位，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛滿意，患者極少體動，麻醉效果好，大大縮短了手術(shù)時間和異丙酚的用量。本研究發(fā)現(xiàn)，誘導后1minA、B兩組心率、呼吸頻率、血氧飽和度比誘導前有下降，及時調(diào)整頭部位置或托起下頜面罩給氧后,迅速恢復至誘導前水平，而B組心率下降尤為顯著，未作藥物處理，也可自行恢復，但要密切觀察患者的呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征的變化，及時給氧和應(yīng)用阿托品，備好各種急救藥品及設(shè)備，確?；颊甙踩?。

綜上所述，異丙酚復合芬太尼麻醉用于閉合性關(guān)節(jié)脫位手法復位，操作簡單，效果確切，是閉合性關(guān)節(jié)手法復位的較理想麻醉方式。

[1]裘麗芳.丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉在上肢關(guān)節(jié)手法復位中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(2):244-245.

[2]卿亞明，王秀碧.丙泊酚復合小劑量芬太尼在肩關(guān)節(jié)脫位手法復位中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學，2012，23(7)：32-33.

[3]孫雪華，曾邦雄.丙泊酚的麻醉作用機制[J].臨床麻醉學雜志，2008，24(4)：364-365.

[4]謝文欽，楊玉欣，莊建良,等，人工流產(chǎn)術(shù)患者不同劑量芬太尼復合靶控輸注異丙酚的效應(yīng)[J].中華麻醉學雜志，2008，28(3)：276-277.

2013-03-29

劉鵬(1970-)，男，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

R614.24

A

1673-1409(2013)24-0029-02

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