張 鯤 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院麻醉科，湖北 荊州 434020)

李 曼 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 荊州 434020)

王力甚 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院麻醉科，湖北 荊州 434020)

鹽酸氯普魯卡因硬膜外阻滯用于剖宮產(chǎn)的效果觀察

張 鯤 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院麻醉科，湖北 荊州 434020)

李 曼 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 荊州 434020)

王力甚 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院麻醉科，湖北 荊州 434020)

目的：評(píng)估鹽酸氯普魯卡因硬膜外阻滯應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的麻醉效果及對(duì)新生兒的影響。方法：將80例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的足月單胎孕婦隨機(jī)分為2組,每組40例，A 組(n=40例)采用3 % 氯普魯卡因；B組(n=40例)采用2%利多卡因行硬膜外阻滯。觀察各組麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯最大程度(Bromage 評(píng)分)、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、病人心率和血壓、局麻藥毒副作用及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果：A 組麻醉起效時(shí)間較快但無(wú)顯著差異(P>0.05)。疼痛消失時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)起始時(shí)間較B組快(P< 0. 05),痛覺(jué)恢復(fù)一致。運(yùn)動(dòng)阻滯最大程度2組接近。麻醉前后病人心率和血壓的變化2組基本一致無(wú)顯著性差異。新生兒評(píng)分無(wú)顯著性差異。結(jié)論：3 % 鹽酸氯普魯卡因硬膜外阻滯用于剖宮產(chǎn)能獲得滿意效果,新生兒Apgar評(píng)分不受影響。

鹽酸氯普魯卡因； 單胎剖宮產(chǎn)； 硬膜外阻滯

鹽酸氯普魯卡因是一種酯類局麻藥,在人體內(nèi)的代謝快，麻醉效能好，麻醉起效快且毒性低。本研究目的是觀察3 %鹽酸氯普魯卡因用于剖宮產(chǎn)的麻醉效果和對(duì)新生兒的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

剖宮產(chǎn)手術(shù)病例80例，單胎孕婦，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，術(shù)前不用任何藥物。隨機(jī)分為2組各40 例：A組(n=40例)年齡(29.1±7.3)歲,孕周(39.2±2.1)周，體質(zhì)量(70.1±12.5)kg；B組(n=40例)年齡(29.3±6.2)歲，孕周(38.1±2.4)周，體質(zhì)量(69.2±13.3)kg 。

1.2麻醉方法

進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)心電監(jiān)測(cè)(HR、BP、ECG、RR、SPO2)。A組采用3%氯普魯卡因注射；B組采用2%利多卡因注射。麻醉前給予乳酸林格氏液500ml滴注，選擇L2-3行硬膜外穿刺置管，頭向置管3cm，給予各自相應(yīng)配麻藥5ml, 待5min后確定導(dǎo)管的位置在硬膜外腔，再給予各組相應(yīng)局麻藥10ml。

1.3觀察項(xiàng)目

麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯最大程度Bromage 評(píng)分(0分表示無(wú)阻滯；1分表示不能曲髖關(guān)節(jié)；2分表示不能曲膝關(guān)節(jié)；3分表示不能曲踝關(guān)節(jié))、痛覺(jué)恢復(fù)起始時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)起始時(shí)間、病人心率和血壓、局麻藥毒副作用、新生兒Apgar 評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

1)一般情況，2組病人年齡、體質(zhì)量、孕周無(wú)顯著差異，見(jiàn)表1。

表1 一般情況

2)A組麻醉起效時(shí)間快，但無(wú)顯著差異 。疼痛消失時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)起始時(shí)間較B組快(P<0.05),痛覺(jué)恢復(fù)一致。運(yùn)動(dòng)阻滯最大程度2組接近 ，見(jiàn)表2。麻醉前后病人心率和血壓的變化2組基本一致無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，新生兒取出后Apgar評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

表2 2組資料的數(shù)據(jù)

注：與B組比較，*P<0.05。

3 討 論

鹽酸氯普魯卡因是氯化的鹽酸普魯卡因新一代酯類局麻藥[1]。其特點(diǎn)是毒性小、起效時(shí)間快，肌松與鎮(zhèn)痛作用好。麻醉強(qiáng)度2倍于普魯卡因，代謝速度也快，是普魯卡因的4～5倍，但不良反應(yīng)僅為普魯卡因的0.5倍[2]。本研究顯示在麻醉方面，3 %鹽酸氯普魯卡因與2 % 利多卡因硬膜外阻滯效果相當(dāng)，但其起效快(P>0.05)，疼痛消失時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間出現(xiàn)更快(P<0.05)，痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間相近。一旦痛覺(jué)恢復(fù)，鹽酸氯普魯卡因組運(yùn)動(dòng)幾乎馬上恢復(fù)，而利多卡因組在痛覺(jué)恢復(fù)后較長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，這可能與氯普魯卡因在局部就能被膽堿脂酶水解有關(guān)。臨床上行剖宮產(chǎn)時(shí)，常用利多卡因硬膜外阻滯麻醉，然而其臨床最大用量為400mg 。鹽酸氯普魯卡因的臨床最大用量為1000mg, 相比較而言鹽酸氯普魯卡因的安全性和可控性更好。本研究中未見(jiàn)鹽酸氯普魯卡因中毒、過(guò)敏等毒副作用及不良反應(yīng)，與以往文獻(xiàn)研究報(bào)道結(jié)果一致[3-6]。

綜上所述，3 % 鹽酸氯普魯卡因硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)安全有效、起效快、無(wú)明顯毒性和不良反應(yīng)，在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中，值得推廣應(yīng)用。

[1]莊心良，曾因明，陳佰鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2004:628.

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2013-05-31

張?chǎng)H(1981-)，男, 主治醫(yī)師, 碩士, 主要從事臨床麻醉工作；通訊作者：李曼， E-mail：7885909@qq.com。

R614.42

A

1673-1409(2013)24-0019-02

[編輯] 何 勇