王仕紅 王華

麻醉前輸液對老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉血壓的影響

王仕紅 王華

目的觀察麻醉前輸入膠體液對老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉血壓的影響。方法選取60歲以上行腰-硬聯(lián)合麻醉行下肢手術(shù)的老年患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例，均經(jīng)L2～3或L3～4間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉，A組麻醉前30 min輸入萬汶8～10 ml/kg；B組麻醉前輸入復(fù)方林格氏液8～10 ml/kg，分別記錄麻醉前、麻醉后5 min的血壓。結(jié)果兩組患者的SBP、DBP、MAP麻醉后5 min均有所下降，但B組下降幅度明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組患者血壓降低的發(fā)生率和波動幅度均明顯低于B組。結(jié)論老年人實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，在術(shù)前輸入適量膠體溶液，可以降低低血壓的發(fā)生率及血壓下降幅度，使麻醉更加平穩(wěn)。

腰-硬聯(lián)合麻醉；老年；輸液

腰-硬聯(lián)合麻醉已成為國內(nèi)臨床較廣泛應(yīng)用的麻醉方法之一。低血壓是腰-硬聯(lián)合麻醉期間常見的并發(fā)癥。維持麻醉及手術(shù)期間血流動力學(xué)穩(wěn)定是保證麻醉質(zhì)量、減少意外發(fā)生的關(guān)鍵。本文對60歲以上患者麻醉前輸入血定安后行腰-硬聯(lián)合麻醉，觀察其麻醉前后的血壓變化，為臨床預(yù)防老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2011年10月至2012年10月60歲以上行腰-硬聯(lián)合麻醉行下肢手術(shù)的老年患者60例，年齡60～93歲，平均71歲。隨機(jī)分為兩組，A組(膠體組)麻醉前30 min輸入萬汶8～10 ml/kg；B組(晶體組)麻醉前輸入復(fù)方林格氏液8～10 ml/kg。

1.2麻醉方法 患者入手術(shù)室后測定并記錄基礎(chǔ)血壓。取側(cè)臥位經(jīng)L2～2或L3～4間隙行硬膜外穿刺成功后，用25 g聯(lián)合穿刺針蛛網(wǎng)膜下腔，注入0.4%的輕比重布比卡因注射液2～3 ml，退出蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，調(diào)節(jié)麻醉平面在T10以下，若麻醉平面不夠或腰麻作用減弱時，由硬膜外分次注入2%利多卡因以維持麻醉效果，麻醉過程監(jiān)測DBP、SBP、MAP、HR等生命體征。收縮壓較原水平下降30%定為低血壓，用多巴胺1～5 mg分次靜注提升血壓。當(dāng)心率<60次/min時靜注阿托品0.5 mg糾正。

2 結(jié)果

兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者的SBP、DBP麻醉后5 min均有所下降，但B組下降幅度明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組患者血壓降低的發(fā)生率和波動幅度均明顯低于B組。見表1。

表1 兩組患者麻醉前后血壓下降情況比較

注：組間比較P<0.05

3 討論

老年人有其獨(dú)特的生理改變：心血管儲備功能不足，自主神經(jīng)系統(tǒng)反射反應(yīng)降低，呼吸功能的減退，腎功能的下降,多伴有動脈硬化，血管彈性下降，心血管代償功能降低等。這些改變使老年人對麻醉和手術(shù)的耐受能力大大降低。腰-硬聯(lián)合麻醉后因下肢血管擴(kuò)張，回心血量減少，加上術(shù)前禁飲、禁食等引起的相對血容量不足，較易發(fā)生低血壓。同時老化使心功能降低,心輸出量可較中青年人減少30%～60%。55歲以后每增加1歲心輸出量約減少1%，心指數(shù)約減少0.8%。在應(yīng)激時，心做功能力隨年齡的增加而降低，心率、每搏量、心輸出量不能相應(yīng)增加，甚或降低。在65歲以上者中運(yùn)動后約45%其EF<0.6，而中青年在運(yùn)動后約有2%其EF<0.6。說明老年人心功能受限難以承受應(yīng)激[1]。

腰-硬聯(lián)合麻醉后導(dǎo)致的血管擴(kuò)張可導(dǎo)致血容量相對不足，引起麻醉后低血壓，低血壓是腰-硬聯(lián)合麻醉期間常見的并發(fā)癥。維持麻醉及手術(shù)期間血流動力學(xué)穩(wěn)定是保證麻醉質(zhì)量、減少意外發(fā)生的關(guān)鍵，麻醉前預(yù)防性擴(kuò)容可有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。正常成人可通過心血管系統(tǒng)代償機(jī)制予以代償，而老年患者由于心血管系統(tǒng)代償功能差，常常因?yàn)檠?硬聯(lián)合麻醉而導(dǎo)致血壓波動范圍較大。由于腰-硬聯(lián)合麻醉后部分交感神經(jīng)被阻滯，使被阻滯區(qū)的血管擴(kuò)張，大量的血液積滯于靜脈和小血管內(nèi)，回心血量下降，有效循環(huán)血容量降低，較易引起血壓降低，從而影響重要器官的血供[1]。麻醉前擴(kuò)容是預(yù)防低血壓發(fā)生的有效措施[2]。應(yīng)用晶體液作為負(fù)荷量達(dá)到擴(kuò)容以糾正低血壓的研究較多，其預(yù)防低血壓的作用并不理想[3,4]，如果輸入量過大，對腎功能損害或充血性心衰患者可引起并發(fā)癥[3,4]。本實(shí)驗(yàn)主要觀察腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)前預(yù)充不同液體對血壓的影響，發(fā)現(xiàn)萬汶(羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液)在腰-硬聯(lián)合麻醉中擴(kuò)容升壓作用比復(fù)方林格氏液明顯[5]。腰-硬聯(lián)合麻醉后5 min，B組血壓下降明顯。血漿代用品可以有效擴(kuò)充血容量，調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡[5]，以往采用羥乙基淀粉預(yù)防椎管內(nèi)阻滯的低血壓，擴(kuò)容及抗休克療效確切[6]。在30 min內(nèi)輸注萬汶500 mL后，其容量擴(kuò)充效應(yīng)為本品輸注體積的100%，該100%容量效應(yīng)可穩(wěn)定維持4～6 h。用本品進(jìn)行等容血液置換，可維持血容量至少6個小時，輸入后不影響止血或凝血功能，不會引起體內(nèi)蓄積和組織細(xì)胞水腫，對肝功能無明顯影響，且可增加腎血流量，起護(hù)腎利尿和改善微循環(huán)作用[7]，能有效地增加和維持循環(huán)血容量，增加心排血量，促進(jìn)氧的運(yùn)輸和利用，具有明顯的擴(kuò)容及升壓作用，適用于低血容量性休克和低血壓防治[6,7]。與復(fù)方林格氏液組比較，羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液組的低血壓發(fā)生率和麻醉后升壓藥使用率均顯著降低，是一種較為安全有效的圍術(shù)期血漿容量擴(kuò)充劑[4]。老年人實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，在術(shù)前輸入適量膠體溶液，可以降低低血壓的發(fā)生率及血壓下降幅度，使麻醉更加平穩(wěn)。

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BeforeanesthesiatheeffectofInfusiononbloodpressureofelderpatientswithcombinedspinal-epiduralanesthesia

WANGShi-hong,WANGHua.

DepartmentofAnesthesiology,DalingshanHospital,DongguanCity,GuangdongProvince，523820，China

ObjectiveTo observe the effect of Infusion on blood pressure of elder patients with combined spinal-epidural anesthesia before anesthesia.MethodsPatients over the age of 60 with combined spinal-epidural anesthesia undergoing elective lower extremity operation were randomly and evenly divided into two groups.Two groups underwent the CSEA by L2～3 or L3～4 gap. Thirty minutes before anesthesia,Group A and Group B were administered with Voluven(8-10 ml/kg)and Parkland’s formula(8-10 ml/kg) respectively. Record blood pressure respectively 5 minutes before and after anesthesia.ResultsTwo groups’patients’ SBP,DBP and MAP 5 minutes after anesthesia have declined,but the decline of Group B was significantly higher than that in Group A,there is a significant difference (P<0.05); The BP reduction’s incidence rate and fluctuation margin of Group A are significantly lower than the Group B.ConclusionThe elder patients with combined spinal-epidural anesthesia,preoperatively input appropriate amount of colloidal solution,can reduce the incidence of low blood pressure and the decrease margin of blood pressure,and make anesthesia more stable.

Combined spinal-epidural anesthesia;Elder patient;Transfusion

523820 廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院麻醉科