周 婷，賀建湘，洪 莉，肖 燕，馮 翼

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，貴州 遵義 563099)

腦損傷意識(shí)障礙跌倒/墜床的護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)

周 婷，賀建湘，洪 莉，肖 燕，馮 翼

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，貴州 遵義 563099)

目的探討腦損傷后意識(shí)障礙跌倒/墜床高?；颊叩淖罴炎o(hù)理安全管理措施。方法完善和改進(jìn)顱腦損傷后意識(shí)障礙跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高?；颊叩淖o(hù)理安全管理措施并進(jìn)行效果觀察。結(jié)果實(shí)施改進(jìn)后的護(hù)理安全管理措施后，2012年和2011年相比該類護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降。結(jié)論實(shí)施護(hù)理安全管理，降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率，減少了醫(yī)患矛盾，在保證醫(yī)療護(hù)理安全和提高患者滿意度方面起到了積極的作用。

損傷;意識(shí)障礙；跌倒；墜床；效果評(píng)價(jià)

近10年來(lái)，全球?qū)ψo(hù)理安全管理方面的研究發(fā)展迅速[1]。據(jù)調(diào)查顯示，約50%的跌倒/墜床事件可導(dǎo)致患者重度損傷[2]。我國(guó)衛(wèi)生部2010年就已將防范與減少患者跌倒事件發(fā)生納入了住院患者十大安全目標(biāo)。鑒于神經(jīng)外科腦損傷后意識(shí)障礙患者因意識(shí)不清、躁動(dòng)等因素，存在極大跌倒/墜床等護(hù)理安全隱患，我們對(duì)2011年跌倒/墜床事件分析討論，在護(hù)理部下發(fā)的防范措施基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)和完善，并通過(guò)執(zhí)行新的護(hù)理安全管理措施后取得明顯效果。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 2012年1～12月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治顱腦損傷患者1044例，對(duì)其中跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危(風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥11分)住院患者329例實(shí)施護(hù)理安全管理。2011年1～12月腦損傷后意識(shí)障礙跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高?；颊?07例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。

1.2 效果評(píng)價(jià)方法 通過(guò)跌倒/墜床發(fā)生率和患者滿意度兩方面，2個(gè)年度進(jìn)行效果對(duì)比分析。

2 安全管理措施

2.1 準(zhǔn)確及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.1.1 強(qiáng)調(diào)每班針對(duì)腦損傷后意識(shí)障礙跌倒/墜床評(píng)分高?；颊?以下簡(jiǎn)稱高危患者)在病情變化、特殊用藥或處置、術(shù)后必須及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估。

2.1.2 評(píng)估方法 參照我院護(hù)理部下發(fā)《日常護(hù)理評(píng)估工具手冊(cè)》進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)年齡、活動(dòng)能力、溝通能力、意識(shí)狀態(tài)、行為、眩暈、排泄、聽(tīng)/視覺(jué)障礙、跌倒/墜床史、步態(tài)平衡、使用藥物、照顧著、睡眠狀態(tài)等13個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分為37分。1～5分為輕度危險(xiǎn)，6～10分為中度危險(xiǎn)，大于11分為高度危險(xiǎn)。

2.1.3 組織全科護(hù)士討論分析，對(duì)原有防范措施進(jìn)行改進(jìn)和完善 在原有護(hù)理部下發(fā)的跌倒/墜床防范措施基礎(chǔ)上，全科討論并通過(guò)新改進(jìn)防范措施，新增防范措施主要有：切實(shí)加強(qiáng)健康宣教，實(shí)施保護(hù)性約束，高危評(píng)分患者嚴(yán)格做好床頭交接班，質(zhì)控人員及護(hù)士長(zhǎng)每周抽查1～2例具體措施落實(shí)情況等。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 強(qiáng)化臨床護(hù)士及工勤人員護(hù)理安全意識(shí) 科室通過(guò)護(hù)理不良事件信息平臺(tái)組織學(xué)習(xí)，在科內(nèi)達(dá)到警示作用，從而加強(qiáng)各級(jí)人員工作責(zé)任心，樹(shù)立“患者安全我安全、患者滿意我滿意”的 職業(yè)道德理念。

2.2.2 做好健康宣教 醫(yī)、護(hù)、患三方共同參與醫(yī)療護(hù)理安全管理，健康教育的制度化、具體化能在護(hù)患之間形成互動(dòng)，有利于護(hù)理日常工作的開(kāi)展，有效遏制護(hù)理差錯(cuò)[3]。提高健康教育有效率的高低取決于實(shí)施健康宣教的重復(fù)性、針對(duì)性、完整性、重點(diǎn)突出以及健康宣教的完成者。我科定期組織相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每周護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控人員抽查高危患者健康教育完成情況，以保證健康教育的絕對(duì)有效性。

2.2.3 安全設(shè)施保障 注重細(xì)節(jié)管理，定期檢查高?；颊卟〈?特別是走廊加床)的穩(wěn)固性及床欄有無(wú)松動(dòng)；檢查“防跌倒/墜床”警示標(biāo)識(shí)懸掛是否到位、傳呼系統(tǒng)是否完好。強(qiáng)調(diào)多部門協(xié)作，共同做好安全維護(hù)。

2.2.4 護(hù)理措施落實(shí)有效

2.2.4.1 對(duì)評(píng)分高危的躁動(dòng)患者使用床欄及四肢有效約束，注意觀察約束肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)及局部皮膚情況，保持約束帶松緊度適宜。每班評(píng)估，根據(jù)情況及時(shí)解除約束，防止由于約束帶來(lái)的不適造成患者躁動(dòng)程度加劇。

2.2.4.2 標(biāo)識(shí)醒目，床頭懸掛“防跌倒/墜床”高危警示牌，并向家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)專人陪護(hù)的必要性及注意事項(xiàng)，取得家屬的配合。

2.2.4.3 加強(qiáng)觀察巡視 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，評(píng)分高危躁動(dòng)患者需分析躁動(dòng)的原因，并遵醫(yī)囑及時(shí)給予相應(yīng)處理，減輕躁動(dòng)，注意檢查約束帶的牢固性并及時(shí)予以更換。

2.2.4.4 認(rèn)真落實(shí)健康宣教 強(qiáng)化家屬護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，指導(dǎo)家屬正確使用傳呼系統(tǒng)并能及時(shí)呼叫。

2.3 加大對(duì)高?；颊咧兄攸c(diǎn)患者的監(jiān)管力度 評(píng)分高危中無(wú)陪護(hù)、幼兒及加床患者需重點(diǎn)管理，增加巡視的頻率及健康宣教的力度，完善安全保障系統(tǒng)。

2.4 建立并完善護(hù)理不良事件上報(bào)制度 實(shí)行無(wú)懲罰制護(hù)理不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極上報(bào)，積極進(jìn)行原因分析和提出整改措施，規(guī)避不良護(hù)理行為，以減少跌倒/墜床等不良事件的發(fā)生。同時(shí)通過(guò)護(hù)理不良事件信息平臺(tái)達(dá)到全院經(jīng)驗(yàn)分享，共同提高安全意識(shí)。

3 結(jié)果

3.1 通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理安全管理，2012年329例高?；颊邇H1例發(fā)生墜床(發(fā)生墜床原因?yàn)榧覍僮孕兴山饧s束帶準(zhǔn)備為其翻身)，發(fā)生率為0.003%；與2011年同期相比，發(fā)生率下降0.013%(見(jiàn)表1)。數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用2檢驗(yàn)。

表1預(yù)防措施改進(jìn)前后住院患者跌倒/墜床發(fā)生情況

年份住院患者數(shù)(例)跌倒/墜床評(píng)分高危數(shù)(例)跌倒/墜床發(fā)生數(shù)(例)發(fā)生率(%)201198130750.016%2012104432910.003%*

注：與2011年比較，*P<0.05，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 針對(duì)評(píng)分高?；颊?，2011年共發(fā)放滿意度調(diào)查表977份，回收975份，其中滿意741份，占76%；較滿意175份，占18%；不滿意59份，占6%。2012年共發(fā)放調(diào)查表325份，回收325份，其中滿意308份，占95%；較滿意13份，占4%；不滿意4份，占1%。結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理安全管理措施后，與2011年相比，2012年高危患者滿意度得到顯著提高。

4 討論

4.1 本文旨在探討有效防范意識(shí)障礙跌倒/墜床高?；颊甙踩芾聿呗裕卦诩訌?qiáng)臨床觀察，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理。根據(jù)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手冊(cè)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施。

4.2 評(píng)分高?；颊咝杳恐茉u(píng)估一次，特殊情況或術(shù)后隨時(shí)評(píng)估，嚴(yán)格執(zhí)行逐層上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)制度。護(hù)理人員需切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)防范措施和健康教育，及時(shí)懸掛警示牌，重復(fù)加強(qiáng)宣教，嚴(yán)格使用床欄并酌情使用約束帶，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)專人陪護(hù)的重要性并鼓勵(lì)家屬共同參與護(hù)理安全管理。每班檢查具體措施落實(shí)情況，嚴(yán)格床頭交接班。尤其強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)年輕護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)及工作責(zé)任心，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

4.3 組織討論跌倒/墜床護(hù)理不良事件，分析原因并提出改進(jìn)措施，其關(guān)鍵在于護(hù)理人員對(duì)于整改措施的落實(shí)和執(zhí)行情況。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示，在執(zhí)行患者安全目標(biāo)過(guò)程中，防范措施執(zhí)行率較低，僅為57.7%～78.6%[4]，從而導(dǎo)致了護(hù)理不良事件的高發(fā)。我科2011年發(fā)生墜床事件5例，其中床欄松動(dòng)或未使用床欄2例，未行肢體約束或約束帶掙斷2例，無(wú)警示牌、家屬重視不夠1例。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理安全管理，2012年329例高?；颊邇H1例發(fā)生墜床。

總之，防范與減少跌倒/墜床等不良事件發(fā)生任重而道遠(yuǎn)，對(duì)意識(shí)障礙跌倒/墜床高?；颊邔?shí)施護(hù)理安全管理，明顯提高了臨床護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，降低了跌倒/墜床不良事件發(fā)生率。對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)，減輕住院患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及降低醫(yī)療護(hù)理糾紛起到了積極的作用。

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R473.6

B

1000-2715(2013)05-0472-02

[收稿2013-06-17;修回2013-08-10]

(編輯：王福軍)