王秀艷

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

松解針刺加懸灸治療腰三橫突綜合征臨床觀察

王秀艷

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

目的：觀察松解針刺加懸灸治療腰三橫突綜合征的臨床療效。方法：將126例腰三橫突綜合征患者隨機(jī)分為2組，治療組63例采用松解針刺加懸灸治療；對照組63例采用推拿治療。結(jié)果:治療組總有效率90.48%，對照組總有效率為76.19%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1年，治療組隨訪58例，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為12.07%；對照組隨訪46例，復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)率39.13%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：松解針刺加懸灸治療腰三橫突綜合征臨床療效更佳，復(fù)發(fā)率低。

腰三橫突綜合征；松解針刺；懸灸

腰三橫突綜合征是一種常見的慢性腰痛或腰臀部痛疾患，以積累性損傷引起的急慢性肌筋膜腰痛為臨床表現(xiàn)[1]。自2007～2012年以來，筆者采用松解針刺加懸灸治療腰三橫突綜合征63例，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將126例門診患者隨機(jī)分為2組。治療組63例，男38例，女25例，年齡19～69歲，平均年齡(30.2±3.6)歲，病程5d～15個(gè)月，單側(cè)患病42例，雙側(cè)患病21例；對照組63例，男36例，女27例，年齡20～67歲，平均年齡(30.5±3.5)歲，病程6d～14個(gè)月，單側(cè)患病41例，雙側(cè)患病22例。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]腰三橫突綜合征的診斷：1)患者有腰部急性扭傷或長期慢性勞損病史，多見于從事體力的青壯年。2)腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛，晨起或長時(shí)間彎腰疼痛加重，有些患者疼痛向臀部或大腿外側(cè)放射至膝平面以上。3)第三腰椎橫突頂端明顯壓痛，部分患者可觸及索條狀的軟組織硬結(jié)。4)X線檢查可見患側(cè)第三腰椎橫突肥大、過長，或有密度增高改變，有時(shí)左右橫突不對稱。5)B超、尿化驗(yàn)檢查均為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組 松解針刺法：患者俯臥位，腹部墊一薄枕頭，在L2～3棘突間連線中點(diǎn)旁開2.5～3cm，豎脊肌外緣，按之壓痛明顯，即L3橫突尖端體表投影處，用龍膽紫做好標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒，根據(jù)病人胖瘦選擇5支28號3～4寸的毫針，第1支毫針垂直刺入橫突尖部。再用同樣的毫針分別向橫突尖部的上緣、下緣，左緣、右緣刺入一針，不宜過深，動(dòng)作輕慢，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針，施懸灸法。懸灸法:在每支毫針針柄上端插上長度約1cm艾條(采用自制艾條)，點(diǎn)燃靠近針體一端的艾條，以溫?zé)岫蛔仆礊槎龋?每支毫針用艾條3炷，待艾條燒完后，除去灰燼，出針后壓迫針眼15s。

2.2 對照組 患者俯臥位，施滾、按、揉法于患側(cè)骶棘肌，沿骶棘肌上、下往返治療，再用一手拇指在第三腰椎橫突處由淺入深，由輕到重作與條索狀的軟組織硬塊垂直方向的彈撥2～3min，同時(shí)配合腰部和下肢后伸被動(dòng)活動(dòng)，最后再用滾、按、揉法放松肌肉。每次20～30min。2組均隔日1次，5次為1療程。療程間休息3d，治療2個(gè)療程評估療效。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者腰部疼痛消失，活動(dòng)功能正常，腰三橫突尖部局限性壓痛消失，能參加正常勞動(dòng)和工作，隨訪1年無復(fù)發(fā)；顯效：腰部疼痛消失，活動(dòng)時(shí)稍有不適，腰三橫突尖部局限性壓痛明顯減輕，1年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，但癥狀較輕；有效：腰部疼痛減輕，活動(dòng)功能恢復(fù)不顯著，腰三橫突尖部局限性壓痛稍減輕，隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)；無效：患者所有癥狀和體征無變化。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=63) 例

注：與對照組比較，#P<0.05。

3.2 2組治療后1年復(fù)發(fā)率對比 見表2。

表2 2組治療后1年復(fù)發(fā)率對比 例

注：與對照組比較，#P<0.05。

4 討論

腰三橫突綜合征是臨床常見腰腿痛疾病之一，好發(fā)于青壯年?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰三橫突易于發(fā)病，與其解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)，腰三椎體位于生理前凸的頂點(diǎn)，是腰椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)的樞紐，所受杠桿力和牽拉力最大,在5個(gè)腰椎橫突當(dāng)中，腰三橫突比其它橫突更是彎度大，橫突粗長。許多大小不等的肌肉、韌帶及筋膜附著在腰三橫突上，如腰大肌、腰方肌、骶棘肌、橫突棘肌、橫突間肌、胸腰筋膜深層等，兩側(cè)橫突附近的肌肉、筋膜及韌帶對維持腰部的動(dòng)態(tài)平衡具有重要作用。腰1、2、3脊神經(jīng)后外側(cè)枝自椎管外分出后，以45°的斜角向外下走行于1～3橫突背面,其中腰2脊神經(jīng)后外側(cè)支正好緊貼第三腰椎橫突尖部下行[3]，形成了以腰三橫突為中心，以肌肉—筋膜—腰2脊神經(jīng)后外側(cè)支的特殊結(jié)構(gòu)[4]。腰三橫突在正常情況下不會(huì)發(fā)病，當(dāng)急性損傷、感受風(fēng)寒濕邪、長期彎腰等因素，未能給予及時(shí)治療或診治不當(dāng)，使橫突尖端的韌帶、肌肉、筋膜處于撕裂緊張攣縮等狀態(tài)，橫突周圍產(chǎn)生炎性腫脹、充血、液體滲出等病理變化，激發(fā)無菌性炎癥，使鄰近神經(jīng)或組織發(fā)生纖維變性，引起腰三橫突綜合征[5]。炎性反應(yīng)和瘢痕組織可刺激或壓迫脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，導(dǎo)致下腰痛及腰臀部疼痛，甚至疼痛放射到大腿外側(cè)到膝平面。

祖國醫(yī)學(xué)把腰三橫突綜合征歸屬“腰痛”范疇，認(rèn)為感受風(fēng)寒濕邪或局部急慢性損傷導(dǎo)致筋脈拘急攣縮，氣血瘀滯不通，不通則痛。松解針刺，直達(dá)病所，松解腰三橫突周圍肌腱筋膜的攣縮及黏連瘢痕組織，解除“卡壓”神經(jīng)束的刺激及壓迫癥狀，從而達(dá)到“以松至通，通則不痛”的治療目的[6]。艾葉具有芳香走竄的特性，懸掛在毫針針柄上燃燒時(shí)所散發(fā)出的溫?zé)崤c特殊氣味，使針體溫度快速升高，熱度快速直達(dá)腰三橫突尖部，加速橫突尖部周圍組織吸收、松解，同時(shí)能夠快速的開通人體的經(jīng)絡(luò)，加快血液循環(huán)，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，消瘀散結(jié)的目的。松解針刺和懸灸2種方法聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)勢互補(bǔ),治療腰三橫突綜合征療效更佳，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

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[3]邵松濤,楊利學(xué).熱敷散配合手法治療腰三橫突綜合征86例臨床觀察[J].山西中醫(yī),2011,27(12):35-36.

[4]李瑾.溫針灸治療L3橫突綜合征18例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(3):400.

[5]白和平,張彥珂.針刀療法治療腰三橫突綜合征118例[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(16):326-327.

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R245.8

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1003-5699(2013)06-0628-02

王秀艷(1964-)，女,本科，副主任中醫(yī)師。研究方向：脊柱相關(guān)疾病的治療。

2013-01-18)