鄭錦輝 孫蕾 楊軼彬

小劑量糖皮質(zhì)激素治療非乙型亞急性重型肝炎臨床療效觀察

鄭錦輝 孫蕾 楊軼彬

目的探討小劑量糖皮質(zhì)激素治療非乙型亞急性重型肝炎臨床療效。方法在綜合治療的基礎(chǔ)上使用小劑量地塞米松2.5 mg/d，治療7例非乙型亞急性重型肝炎，與對照組比較。結(jié)果治療組各指標與對照組差異無統(tǒng)計學意義。P>0.05。結(jié)論小劑量激素治療非乙型亞急性重型肝炎不提高療效。

糖皮質(zhì)激素；重型肝炎；治療

非乙型亞急性重型肝炎常年散發(fā)，尤其是戊型肝炎病毒引起的重型肝炎，高黃疸多見，我科應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療此類肝炎總結(jié)經(jīng)驗如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我科2005年1月至2011年1月收治的非乙型亞急性重型肝炎15例，男11 女4 年齡(52.7±18.0)歲，所有病例診斷均符合2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的標準[1]，排除乙肝病毒感染，其中甲型1例；戊型10例；未分型3例；流感病毒合并柯薩奇病毒1例。合并妊娠1例，甲功減退1例，發(fā)病前均無肝硬化病史，無肝衰竭并發(fā)癥。

1.2治療方法 15例患者分為治療組7例，對照組8例，兩組在年齡、性別、肝功各指標差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，兩組有可比性。兩組患者均予臥床休息、護肝、退黃、改善微循環(huán)以及血漿、白蛋白、人工肝支持等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予地塞米松2.5 mg/d，黃疸降至100 μmol/L停藥，療程3～4周，無需減量停藥。

1.3指標監(jiān)測 在治療1、2、4周時取總膽紅素(TBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、凝血酶原時間(PT)、MELD評分等指標進行分析。

1.4療效判斷 治療4周時取MELD評分降至15分以下為好轉(zhuǎn)。治療失?。篗ELD評分15分以上或死亡。

1.5統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1治療前、治療中兩組指標比較

2.2治療1、2、4周時總膽紅素、ALT、PT、MELD等指標比較

圖1 兩組各時間點ALT均值比較，t檢驗P>0.05

圖2 兩組各時間點總膽紅素均值比較，t檢驗P>0.05

圖3 兩組各時間點PT均值比較，t檢驗P>0.05

圖4 兩組各時間點MELD評分均值比較，t檢驗P>0.05

2.3治療后好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

表1 兩組治療前相關(guān)指標比較

注：兩組比較各指標P>0.05

表2 兩組治療后好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

注：兩組比較P>0.05

3 討論

臨床上接診非乙肝病毒感染引起的亞急性重型肝炎并不少見，尤其是戊型肝炎病毒感染，老年人多發(fā)，重癥多見。病毒感染引發(fā)的重型肝炎發(fā)病機理一是致病微生物的直接或間接免疫性損傷，二是繼發(fā)性內(nèi)毒素血癥的二重打擊。乙肝病毒感染與非乙肝病毒感染在發(fā)病機理，病理損傷特點，病程過程上均有明顯的不同。與乙肝病毒感染不同，非乙肝病毒感染引起的亞急性重型肝炎經(jīng)積極救治，一般病情恢復(fù)順利，預(yù)后良好。我們提取的本單位5年中全部非乙肝病毒感染引起的亞急性重型肝炎，除一例94歲高齡老人死于肝衰竭外，其他患者均病情治愈出院。

李英菊的研究認為：重型肝炎早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，短期內(nèi)可使臨床癥狀明顯緩解、食欲增強、黃疸逐漸消退，患者全身狀況的改善，可能為肝細胞的再生及其他藥物發(fā)揮作用贏得時間，從而明顯提高治療成功率[2]。

Harry對血管活性藥物依賴性肝衰竭(ALF)或慢加急性肝衰竭(ACLF)患者進行的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用類固醇激素可以降低血管活性藥使用劑量，但不改善生存率，且皮質(zhì)類固醇治療組，感染發(fā)生率是升高的[3]。

對于重型肝炎是否應(yīng)用激素治療國內(nèi)外學者爭論數(shù)十年，無統(tǒng)一定論。越來越多的證據(jù)表明，危重病患者中下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸功能受損，在重癥感染中，促炎因子與抗炎因子系統(tǒng)功能紊亂，使皮質(zhì)醇生成減和狀態(tài)失活。重型肝炎患者體內(nèi)也存在類似全身炎癥反應(yīng)綜合征樣的病理過程[4]，且重癥肝病患者膽固醇合成下降也是導致腎上腺素合成減少的原因。李夢東教授的觀點認為，肝衰竭早期患者給予小劑量激素的治療機制僅僅是對細胞正常生理功能的調(diào)節(jié)[5]。我們雖是小樣本對照研究，但所得結(jié)果與上述觀點一致。

[1] 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會及肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝病雜志，2000，8(6)：324-329.

[2] 李映菊，汪煜華，彭忠田.糖皮質(zhì)激素治療早期重型肝炎最佳方案初探. 南華大學學報醫(yī)學版，2010，38：80-83.

[3] 許彪,李克.腎上腺功能不全與肝臟功能障礙. 實用肝臟病雜志，2011，8(14)：312-314.

[4] 李晨，王慧芬，成謨彬. HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者體內(nèi)細胞因子表達及動態(tài)變化的研究. 傳染病信息，2011，24(3)：151-155.

[5] 李夢東，聶清和.糖皮質(zhì)激素治療重型肝炎的臨床及實驗研究.實用肝臟病雜志，2005，8(1)：1-6.

Clinicaleffectsobservationoflowdoseclycocorticosteroidintreatmentofpatientswithearlynon-HBV-relatedacute-on-chronicliverfailare

202hospitalofPLA,Shenyang,Liaoning110001,China

ObjectiveTo investigate the clinical effects of low dose clycocorticosteroid administrated to early non-HBV related subacute-on-chronic liver failare.Methods7 patients with non-HBV-related subacute-on-chronic liver failare were administrated low dose desamethasone 2.5 mg/d to synthetic treatment while the control group only

the synthetic treatment.ResultsObvious effects were not observed between the therapy group and the control group(P>0.05).ConclusionThe administration of low clycocorteroid to early non-HBV-related subacute-on-chronic liver failare have not remarkable effect.

Clycocorticosteroid；Liver failare;Treatment

110001 沈陽,解放軍第二○二醫(yī)院傳染科(鄭錦輝)；遼寧省疾病預(yù)防控制中心(孫蕾);解放軍第二三四醫(yī)院傳染科(楊軼彬)

鄭錦輝 E-mail：offies@163.com