梁紀強

我院門診中藥飲片處方分析

梁紀強

目的分析門診中藥飲片處方，針對存在問題采取相應措施，促進處方規(guī)范。方法隨機抽查2011年中藥飲片處方，根據(jù)《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求進行分析。結(jié)果中藥飲片處方存在藥名不規(guī)范、腳注不符或未寫、超劑量使用等問題。結(jié)論應根據(jù)處方格式相關規(guī)定，提高處方質(zhì)量，保障用藥安全。

中藥飲片；處方分析

中藥飲片處方是中醫(yī)醫(yī)師經(jīng)過辨證論治后，為其預防和治療需要，寫給中藥房的調(diào)配和發(fā)出中藥飲片的重要書面文件，是藥劑人員調(diào)劑和指導患者用藥的依據(jù)，它直接關系到中醫(yī)臨床治療療效和中藥用藥安全。國家中醫(yī)藥管理局于2010年11月頒發(fā)了《中藥處方格式及書寫規(guī)范》，其目的是規(guī)范中藥處方管理，提高中藥處方質(zhì)量。本文對抽查的1106張中藥飲片處方進行分析，找出不合格處方原因，采取相應措施，以提高中藥飲片處方質(zhì)量，保障用藥安全?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

隨機抽查我院2011年1～12月中藥飲片處方1106張，依據(jù)《中國藥典》2010版、《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》等規(guī)定，對處方進行“四查十對”，判斷處方是否合格，對不合格處方進行分析。

2 結(jié)果

共有309張不合格處方，按照不合格原因分類，見表1。

表1 不合格處方分類

3 討論

中藥飲片處方受醫(yī)師的專業(yè)知識、個人習慣、工作態(tài)度以及對處方相關規(guī)定的了解程度等多種因素的影響，中藥處方中的不規(guī)范情況比較普遍[1]。

3.1藥名不規(guī)范我國地大物博，中藥來源廣泛，存在著“同名異物”、“同物異名”，還有地方習用品，常用品種約800多種。臨床醫(yī)師根據(jù)自己用藥習慣開具處方，通常有以下原因?qū)е绿幏讲缓细瘢核幤访Q模糊，例如決明子寫成決明，與石決明混淆；同一藥名重復，如同一張?zhí)幏疆敋w開2次；錯別字，例如川牛膝寫成“川牛夕”；藥品別名；例如淫羊藿寫成“仙靈脾”，甘草寫成“國老”等；藥名并開，如赤芍、白芍寫成“赤白芍”，煅龍骨、煅牡蠣寫成“煅龍牡”，調(diào)配時容易導致遺漏。還有中藥飲片產(chǎn)地及炮制有要求的，應寫在藥名前面，而醫(yī)師將白術(shù)寫成“漂白術(shù)”就讓人看不懂到底是產(chǎn)地還是炮制品。

3.2腳注不符或未寫中藥飲片處方腳注在中醫(yī)用藥中占重要意義，《中藥處方格式及書寫規(guī)范》明確規(guī)定：“調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號”，包括先煎、后下、包煎、烊化、沖服、另煎等。如果腳注不符或未寫，藥師調(diào)劑時未注意而將群藥混合按照常規(guī)方法交代煎煮，則影響藥品療效，并對疾病治療不利。

3.3超劑量使用有些醫(yī)師認為現(xiàn)在中藥飲片人工種植，生長期短，藥效不夠，超劑量使用在中藥飲片處方中很普遍，如黃芪規(guī)定用量為9～30 g[2]，超劑量用到90～120 g；細辛規(guī)定用量為1～3 g[2]，超劑量6 g；尤其是黑順片，黑順片因含有雙酯型烏頭堿，經(jīng)過久煎促進其水解和分解，從而降低毒性[3]，規(guī)定用量為3～15 g[2]，超劑量90 g。中藥飲片使用劑量是經(jīng)過了臨床使用得出來的，隨著劑量的增加，不良反應也相應增加，這些超劑量用藥既增加了患者經(jīng)濟負擔，又存在著一定的安全隱患，一旦出現(xiàn)醫(yī)療意外，醫(yī)院無法擺脫責任。

3.4配伍不合理：主要表現(xiàn)在違反“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌等傳統(tǒng)用藥禁忌，如同時開生曬參與五靈脂，海藻與甘草，最容易忽視的是黑順片與天花粉同時開。雖然有時醫(yī)生有一定經(jīng)驗認為療效很好，并簽字以示負責，還是少用最好。

3.5計量不規(guī)范：《中藥處方格式及書寫規(guī)范》明確規(guī)定中藥飲片劑量原則上應當以克(g)為單位，在處方中常出現(xiàn)“條”、“枚”、“片”、“段”作為計量單位，例如蜈蚣一條，大棗5枚，生姜3片，蔥白3段。蜈蚣含有組織胺樣物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)，具有溶血作用，能引起過敏性休克，大量能使心臟麻痹，并能抑制呼吸中樞[3]，規(guī)定蜈蚣用量為3～5 g[2]，而按條來調(diào)配，無法保證計量準確，既不符合處方書寫規(guī)范，也給調(diào)配工作帶來麻煩，甚至引發(fā)嚴重的不良反應。大棗、生姜、蔥白也不適宜模糊計量使用。

3.6用藥與診斷不符：有些患者看完病以后為了避免再次掛號，順便讓醫(yī)生開一些與本疾病無關的藥，但處方診斷一欄未作修改，這些處方很容易讓患者用錯藥或?qū)︶t(yī)師產(chǎn)生不信任。也有的醫(yī)師將診斷簡寫為“AO”或“風濕待查？”，與用藥不太合適。

3.7處方前記不完整：有的患者出于各種原因不愿提供個人資料或提供的資料不完整，導致醫(yī)師記錄不完整，如電話或家庭地址為不祥。也有將幼兒年齡寫成*歲，沒有顯示月、日，藥師無法正確判斷處方的合理性。

3.8醫(yī)師無簽名：醫(yī)師開完處方后應簽名，以示負責。醫(yī)師一時疏忽導致未簽名，或修改完處方后未簽名，也導致處方不合格。

4 建議

4.1合格處方是寫出來的，不是審核出來的。作為第一關，醫(yī)師應該按照規(guī)定認真開具處方，最好審核后再發(fā)出。定期學習中藥知識，彌補中藥飲片知識不足，完善中醫(yī)藥理論，對藥品名稱、藥品用量、炮制及煎煮要求不明白時及時與藥師溝通，減少不合格處方數(shù)量，避免浪費時間和不必要的糾紛。參與藥劑科每月組織的處方點評，了解不合格處方原因，避免差錯連續(xù)發(fā)生。

4.2藥劑科嚴把處方質(zhì)量關，定期組織中藥師學習中藥學基本知識和調(diào)劑技能，掌握中藥飲片鑒別、炮制及配伍等專業(yè)知識，提高藥師審查和分析中藥處方水平。門診中藥房指定一名主管中藥師職稱人員審方、復核，根據(jù)《處方管理辦法》等相關規(guī)定，對處方嚴格按照“四查十對”審方，發(fā)現(xiàn)不合格的，及時與處方醫(yī)師聯(lián)系，了解醫(yī)師用意，必要時要求醫(yī)師簽字。藥師在調(diào)配過程中細心、專注，把特殊煎煮藥品包裝好，并經(jīng)主管中藥師復核。發(fā)藥時向患者詳細交代用藥注意事項，以期達到最好療效。藥房咨詢窗口中藥師要參與，解答醫(yī)師或患者提出的疑問，并對不合格處方及時與醫(yī)師聯(lián)系。

4.3針對超劑量使用問題，在要求醫(yī)師簽名的同時，醫(yī)師與患者簽署知情同意書，并附在處方后面，便于藥師分析處方的合理性及正確的調(diào)配。

[1] 謝軍.談談中藥處方存在的幾個問題.時珍國醫(yī)國藥，2007,18(55)：1272.

[2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典.北京：中國醫(yī)學科技出版社，2010：283,214,177.

[3] 葉定江.中藥炮制學.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1998:276.

518010 深圳平樂骨傷科醫(yī)院