孫睿 趙芳

CPAP治療63例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴抑郁、焦慮狀態(tài)療效觀察

孫睿 趙芳

目的探討持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)(CPAP)治療對(duì)阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者抑郁-焦慮癥狀的影響。方法對(duì)63例OASHS患者進(jìn)行CPAP治療，對(duì)比治療前后抑郁及焦慮癥狀的變化。結(jié)果治療后SCL-90抑郁、焦慮因子分，HRSD,SAS評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論有效的CPAP呼吸機(jī)治療能明顯改善OSAHS患者的焦慮及抑郁癥狀。

CPAP；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴抑郁；焦慮狀態(tài)；療效觀察

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(0 sAHS)病因主要為上呼吸道解剖狹窄，它以睡眠中異常呼吸事件，低通氣、低血氧和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為主要表現(xiàn)。通過反復(fù)覺醒和睡眠低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)及血液動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致組織器官缺血、缺氧，多系統(tǒng)器官功能損害，繼而引發(fā)白日瞌睡和心腦血管病變等一系列軀體疾病[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是目前臨床常見疾病。隨著對(duì)OSAHS研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其與心理狀況改變相關(guān)并可引起認(rèn)知功能受損[2，3]。

本文通過對(duì)我院2004年2月至2005年5月間，收治的63例OSAHS患者治療前和治療后的心理狀況分析，探索該疾病對(duì)患者心理狀況的影響和包括心理干預(yù)在內(nèi)的綜合性治療的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例均采用多導(dǎo)睡眠檢測(cè)(PSG)確診。OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：每晚7 h睡眠過程中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h[4]。選擇AHI>30并堅(jiān)持CPAP治療6 h/d，同時(shí)完成癥狀自評(píng)量表(symptomchecklist-90，scl-90)、Zung氏焦慮自評(píng)表、漢密頓抑郁量表評(píng)分的病例63例?？紤]到性別因素的干擾，63例病例皆選自男性。年齡17～58歲，平均(39.41±8.52)歲。體重：平均(87.44±17.45)kg。文化程度：初中以上，精神狀態(tài)正常。無中樞神經(jīng)損傷的疾病及病史；無其他肺部及其他系統(tǒng)疾??；無交流障礙者；無乙醇及安定類藥物依賴。全部病例均與CPAP呼吸機(jī)壓力滴定，持續(xù)CPAP呼吸機(jī)治療3個(gè)月。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 由醫(yī)務(wù)人員與受試者采用交談法填寫問卷，治療前、治療后1周，及治療后3個(gè)月各調(diào)查1次。

1.2.2調(diào)查工具 ①癥狀自評(píng)量表(symptomchecklist-90，scl-90)：共包括90項(xiàng)題目，分9個(gè)因子，評(píng)分由微機(jī)完成，給出各因子分，并與國內(nèi)常模[5]比較。②Zung氏焦慮自評(píng)表(self-rating anxie-ty scale，SAS)，以SAS總分≥50為存在焦慮癥狀。③漢密頓抑郁量表(HRSD，24項(xiàng)版本)：9～20分為輕度抑郁，21～35分為中度抑郁，>35分為重度抑郁。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，OSAHS組SCL-90因子分與國內(nèi)常模的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；不同時(shí)段SCL-90、SAS、HRSD評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。

2 結(jié)果

SCL_90測(cè)評(píng)結(jié)果:OSAHS組SCL-90因子中的軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、精神病性的因子分明顯增高，與國內(nèi)常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。敵意、恐怖、偏執(zhí)因子分較國內(nèi)常模稍有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。綜合治療后3月各因子分下降，軀體化、人際敏感、焦慮、抑郁、精神病性與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

SAS評(píng)測(cè)治療前63例中，21例(33.33%)有焦慮癥狀。HRSD評(píng)測(cè)中，23例(36.51%)有抑郁癥狀。治療后3月SAS及HRSD評(píng)分下降，治療后3月與治療前有顯著差異。

表1 OSAHS患者治療前后SCL-90結(jié)果比較

注：1治療前與常模組比較，2治療后3月與治療前比較;*P<0.05,**P<0.01

表2 OSAHS治療前后SAS、HRSD結(jié)果比較

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

3 結(jié)論

在國外近年的眾多研究中表明抑郁癥和OSAHS之間確實(shí)存在明顯的相關(guān)性。OSAHS患者由于夜間反復(fù)發(fā)生呼吸暫停、低氧從而誘發(fā)微覺醒增加，非快動(dòng)眼睡眠時(shí)相第3、4期睡眠縮短或缺失，快動(dòng)眼睡眠期減少，導(dǎo)致睡眠片段，睡眠結(jié)構(gòu)破壞從而使患者出現(xiàn)白天過度嗜睡。Bixler等[6]在一個(gè)多中心大樣本的研究中發(fā)現(xiàn)OSAHS患者白天過度的嗜睡是抑郁情緒障礙的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；Naismith等[7]研究認(rèn)為OSAHS的白天嗜睡和夜間低氧與其抑郁情緒和認(rèn)知功能損害相關(guān)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，OSAHS患者有明顯抑郁、焦慮癥狀，經(jīng)CPAP呼吸機(jī)治療后，其抑郁及焦慮癥狀得到明顯改善，提示OSAHS是引起負(fù)性心理的危險(xiǎn)因素，CPAP治療可緩解相關(guān)癥狀。

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