杜舒婷，趙自剛

(河北北方學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000)

高校病理生理學(xué)課程改革與實(shí)踐
——以案例教學(xué)法為例

杜舒婷，趙自剛

(河北北方學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000)

在高校病理生理學(xué)教學(xué)中將學(xué)生分為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用案例教學(xué)法;對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果顯示：觀察組期末考試成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組。案例教學(xué)法能活躍課堂氣氛，幫助學(xué)生更好地掌握所學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)知識(shí)融會(huì)貫通，有利于重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)的理解。在高校病理生理學(xué)教學(xué)改革中引入案例教學(xué)法，能達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生綜合素質(zhì)的目的。

高等教育；病理生理學(xué)；教學(xué)改革；案例教學(xué)法

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2013-11-26 09:12

病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一門主干課程，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的重要作用，具有理論性及邏輯性強(qiáng)、與實(shí)踐聯(lián)系緊密的特點(diǎn)。但由于病理生理學(xué)涉及周身各個(gè)系統(tǒng)，知識(shí)的廣度、深度和跨度都很大，學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)在理解應(yīng)用上疑問頗多，在學(xué)習(xí)過程中容易因畏難而產(chǎn)生消極抵觸情緒。為了增強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生自主獲得知識(shí)的能力，實(shí)行教學(xué)改革勢(shì)在必行。

一、研究問題、對(duì)象及方法

(一)研究問題

該研究在主要關(guān)注學(xué)習(xí)成績(jī)的同時(shí)，以調(diào)查問卷形式，從以下幾點(diǎn)調(diào)查學(xué)生對(duì)于案例教學(xué)法的看法：1.案例教學(xué)法能否提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；2.案例教學(xué)法能否幫助學(xué)生更好地掌握所學(xué)內(nèi)容；3.能否提高學(xué)習(xí)積極性；4.能否幫助學(xué)生促進(jìn)知識(shí)融會(huì)貫通；5.是否利于重點(diǎn)難點(diǎn)的理解；6.能否活躍課堂氣氛；7.該方法是否易于接受。

(二)研究對(duì)象

選擇河北北方學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科8個(gè)班學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組4個(gè)班共計(jì)183人，對(duì)照組4個(gè)班共計(jì)185人。其中觀察組男88人，女95人，年齡21.10±0.39歲；對(duì)照組男89人，女96人，年齡21.15±0.53歲，兩組學(xué)生均為全國(guó)高考統(tǒng)招入學(xué)，在性別、年齡、入學(xué)成績(jī)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

(三)研究方法

兩組學(xué)生均由同教師授課，在所用教材與教學(xué)大綱、教學(xué)目的、所需學(xué)時(shí)、教學(xué)進(jìn)度方面均相同。教學(xué)結(jié)束后的考核時(shí)間與考試內(nèi)容均由學(xué)校組織統(tǒng)一考試，具有一致性。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，授課前學(xué)生需要預(yù)習(xí)課本內(nèi)容，教師依教材備課授課。觀察組在教學(xué)課程中引入案例教學(xué)法，具體實(shí)施方案如下：

1.課前準(zhǔn)備與授課方法

授課教師具有多年病理生理學(xué)專業(yè)授課經(jīng)驗(yàn)，課前不僅需要依照教材備課，且需根據(jù)章節(jié)與所授內(nèi)容不同，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)提前準(zhǔn)備相關(guān)案例。注意通過案例把所授相關(guān)知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來，以常見病、多發(fā)病為主線，做到既典型又通俗易懂，以案例引出所授題目，以案例為主線展開教學(xué)，再以案例的分析來控制教學(xué)速度，最后以案例的解決結(jié)束課程。

例如《發(fā)熱》章節(jié)：“同學(xué)們都得病發(fā)過燒，你們有沒有想過，為什么舒舒服服的身體突然變得滾燙難受了?為什么會(huì)發(fā)熱?”學(xué)生自然而然集中了注意力，開始關(guān)注授課內(nèi)容，帶著很想得到答案的心理狀態(tài)投入到聽課中，變被動(dòng)聽課為主動(dòng)。進(jìn)而教師將案例引入?！叭ツ辏乙娏诉@樣一個(gè)病例：一名22歲的男性小伙，酗酒后乙醇中毒，惡心嘔吐入院，當(dāng)時(shí)體溫36.7 ℃，同學(xué)們說他有沒有發(fā)熱？怎樣才算發(fā)熱?”這樣教師就引入了發(fā)熱的概念。然后可以伴隨病情的進(jìn)展結(jié)合教材授課：“入院后2小時(shí)患者咳嗽、咯黃痰明顯，體溫升高到39 ℃，醫(yī)生給予急查血常規(guī)白細(xì)胞升高，胸片顯示肺部感染，考慮吸入性肺炎。同學(xué)們想一想，患者為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱?”這樣就引出了發(fā)熱的機(jī)制，并可以結(jié)合病例來討論致熱源。“該患者為什么起初體溫正常，而后體溫升高?”帶著問題，學(xué)生們會(huì)主動(dòng)去思考，并可認(rèn)真聽取教師關(guān)于“發(fā)熱時(shí)相”的解答。對(duì)該病例進(jìn)一步引入數(shù)日內(nèi)發(fā)熱的特點(diǎn)及相關(guān)臨床表現(xiàn)，并借此講授發(fā)熱的熱型及發(fā)熱時(shí)機(jī)體物質(zhì)代謝與生理功能改變等知識(shí)點(diǎn)。最終“針對(duì)以上病因及發(fā)病機(jī)制，經(jīng)抗炎對(duì)癥處理，小伙子未再發(fā)熱，臨床癥狀消失，疾病痊愈了，我們的《發(fā)熱》也講完了”。

2．課堂討論

對(duì)于各章節(jié)的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，觀察組的授課教師在結(jié)合案例提出問題后，可組織學(xué)生分組討論，再由各小組代表進(jìn)行發(fā)言，教師針對(duì)學(xué)生發(fā)言的錯(cuò)誤點(diǎn)、模糊點(diǎn)進(jìn)行解答，使學(xué)生能夠在課上及時(shí)解惑并加深記憶。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二、結(jié)果

通過以上研究方法，得出以下兩方面結(jié)果：

(一)學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法課堂效果評(píng)價(jià)

表1顯示，所有被調(diào)查學(xué)生(100%)均認(rèn)為案例教學(xué)法能夠活躍課堂氣氛，能更好地掌握所學(xué)內(nèi)容；95.08%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠提高學(xué)習(xí)興趣；93.99%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法能很好地促進(jìn)知識(shí)融會(huì)貫通；91.8%的學(xué)生認(rèn)為利于重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)的理解；但是僅50.82%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高學(xué)習(xí)積極性；感覺易于接受此教學(xué)法的學(xué)生約占調(diào)查總數(shù)的69.4%，11.47%的學(xué)生感覺不容易接受此教學(xué)法。

表1 學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法課堂效果評(píng)價(jià) (n=183) n(%)

(二)兩組學(xué)生期末考試成績(jī)對(duì)比

觀察組學(xué)生期末考試試卷成績(jī)?yōu)?6.68±7.96分，對(duì)照組為74.06±7.48分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01，見表2。

表2 期末考試試卷成績(jī)(分)

三、討論與結(jié)論

案例教學(xué)法起源于古代希臘、羅馬時(shí)代的“啟發(fā)式問答法”[1]，是指在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求，利用案例引導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)研討和探究的一種教學(xué)方法，是一種針對(duì)性、實(shí)踐性、啟發(fā)性、研究性和實(shí)效性均較強(qiáng)的教學(xué)方法[2]。大班課堂教學(xué)的組織者——大學(xué)教師應(yīng)該改變“一言堂”、“填鴨式”、“滿堂灌”等傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式[3]。案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教育中以教師為中心的理念，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心[4]，為學(xué)生提供生動(dòng)、具體的案例背景，讓學(xué)生在類似“偵探故事”的背景下學(xué)習(xí)，能夠讓學(xué)生帶著興趣聽課、分析討論和交流，使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)向主動(dòng)求索[5]；同時(shí)，把一整件案例融于理論教學(xué)，使知識(shí)更加具體形象，也讓學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)更易融會(huì)貫通。在案例教學(xué)法中，鼓勵(lì)同學(xué)之間積極討論，使學(xué)生在討論過程中活躍思維，發(fā)現(xiàn)不足，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)有更深刻的理解、掌握和記憶[6]。該調(diào)查結(jié)果顯示：案例分析教學(xué)法能活躍課堂氣氛、幫助學(xué)生更好地掌握所學(xué)內(nèi)容、提高學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)知識(shí)融會(huì)貫通、利于重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)的理解。但調(diào)研結(jié)果提示，案例教學(xué)法對(duì)于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性效果一般，且部分學(xué)生感覺不容易接受此教學(xué)方法，分析其原因，學(xué)習(xí)積極性是一種動(dòng)態(tài)的心理結(jié)構(gòu)，由多種心理成分構(gòu)成，在案例教學(xué)法中，如果聯(lián)合一些其他能夠促進(jìn)學(xué)生提高學(xué)習(xí)積極性的方法，應(yīng)能進(jìn)一步促進(jìn)教改水平的提高，這也是今后進(jìn)一步研究的方向。部分學(xué)生感覺不容易接受此教學(xué)方法，原因可能與長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)教育，不易接受新鮮事物，不習(xí)慣新的教學(xué)方法有關(guān)，假以時(shí)日應(yīng)能得以改善。

為了更好地踐行案例教學(xué)法，應(yīng)該做到以下4點(diǎn)：一是案例教學(xué)法使教師備課時(shí)間大大超出傳統(tǒng)教學(xué)方法，在準(zhǔn)備案例時(shí)要花費(fèi)大量精力；二是對(duì)教師水平要求較高，不僅要有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和深厚的理論知識(shí)，而且要有實(shí)踐知識(shí)，并能融會(huì)貫通，必要時(shí)需向臨床醫(yī)生請(qǐng)教，或者到教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)；三是學(xué)生掌握的知識(shí)有限，如果案例及討論部分花費(fèi)時(shí)間過多，就會(huì)占用教師講授時(shí)間，難以達(dá)到大綱要求，教師需要合理安排病案引插及學(xué)生討論所占用的時(shí)間[7]；四是學(xué)生討論比較自由，容易偏題，討論中，教師要適時(shí)指導(dǎo)，防止學(xué)生偏離學(xué)習(xí)的主要目標(biāo)[8]。

總之，通過對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行改革，將案例教學(xué)法引入課堂，取得了一定的教改成績(jī)。但病理生理學(xué)教學(xué)改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、不斷積累的過程，在課程安排配置、對(duì)教師的獎(jiǎng)懲措施以及評(píng)價(jià)系統(tǒng)的完善、教學(xué)方法的提高等方面仍面臨不少難題，有待進(jìn)一步研究與實(shí)踐。

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TeachingReformandPracticeinPathophysiology:TakingCase-BasedTeachingasanExample

DU Shu-ting,ZHAO Zi-gang

(School of Basic Medical Sciences,Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

In the pathophysiology teaching,the researchers divided students into observation group and control group,and adopted case-based teaching method in the former group and traditional teaching method in the latter group.The results showed that in the final examination,the scores of the former were significantly higher than that of the latter.and the case-based teaching method could liven up classroom atmosphere,help students grasp the learning content,mobilize students’ interest in learning,facilitate the complete master of knowledge and contribute to the understanding of focal and difficult points in knowledge.In the teaching reform of pathophysiology in colleges,the introduction of case-based teaching method could improve both teaching quality and students’ comprehensive quality.

higher education;pathophysiology;teaching reform;case-based teaching method

2013-04-25

杜舒婷(1978-)，女，河北張家口人，河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院講師，醫(yī)學(xué)碩士，主要研究方向?yàn)椴±砩韺W(xué)與危重病醫(yī)學(xué)。

G 642

A

2095-462X(2013)06-0111-03

http://www.cnki.net/kcms/detail/13.1415.C.20131126.0912.017.html

(責(zé)任編輯白晨)