樊永平 張 慶

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院中醫(yī)科，北京100053;2.北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院婦科，北京100051)

多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎性脫髓鞘疾病，因時(shí)間和空間的多發(fā)而命名，其癥狀復(fù)雜而多變，治療難度極大，迄今為止仍是世界性難治?。?］。目前，臨床治療本病的目的就是通過減少復(fù)發(fā)，延緩疾病的進(jìn)程，改善癥狀，提高患者的生存質(zhì)量，中醫(yī)藥治療在改善癥狀、減少復(fù)發(fā)方面具有一定的優(yōu)勢［2-4］。準(zhǔn)確認(rèn)識癥狀，分析每個(gè)癥狀的病理機(jī)制，是中醫(yī)辨證、立法、遣藥、處方過程中最為重要的環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)以五臟為核心，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系的紐帶，以氣血津液精為營養(yǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，將六腑、四肢、百骸緊密相連，形成一個(gè)形神合一的整體。因此，病之本不離臟腑，且病理產(chǎn)物的形成也每與營養(yǎng)物質(zhì)的失用有關(guān)。下面就多發(fā)性硬化的臨床癥狀表現(xiàn)作簡要分析。

1 多發(fā)性硬化的癥狀表現(xiàn)

1.1 按人體部位分類

1)頭部癥狀:頭痛、頭暈、頭脹、頭沉、頭蒙不清、腦鳴。

2)眼睛癥狀:眼脹、眼痛、眼斜(斜視)、歧視(復(fù)視)、凝視、視物褪色(如深紅變?yōu)榉凵?，正常色彩變?yōu)榛疑⒀矍伴W白光)、視力減退、失明、視野狹窄、眼瞼下垂、眼震、眼睛干澀、流淚，視物旋轉(zhuǎn)。

3)耳部癥狀:耳聾、耳鳴、耳堵塞。

4)口角、面、牙齒癥狀:口角歪斜、面肌抽搐、面頰疼痛、牙痛、牙齒或舌頭麻。

5)頸、肩、腰、背癥狀:疼痛、脹、僵硬。

6)皮膚癥狀:自頭至足皮膚或皮下(具體定位很難)都可出現(xiàn)麻、木、癢、針刺、束帶、寒冷、灼熱、無溫痛、放電;腳底有墊、踩砂等感覺。臀部如坐墊上。

7)手部癥狀:指節(jié)疼痛、腫脹、手指拘攣、手顫抖、書寫障礙、握手無力。

8)足部癥狀:足沉、足跟疼、足趾爬地、足踝無力，足背不能屈伸、足背外翻。

9)四肢癥狀:癱—下肢單癱、雙下肢癱、四肢癱、下肢無力、拘攣、抽搐、顫抖、下肢僵硬。

10)二陰癥狀:排尿無力、尿頻、尿急、尿失禁、尿自遺;大便無力、干結(jié)、大便不能。性功能減退，陽痿。

11)其他:身體后仰、身體左右晃、身體下墜、身體抖動。

1.2 情感精神癥狀和其他

情感癥狀如情緒急躁、心煩、易怒、恐懼、驚剔、少寐多夢。其他癥狀有癲癇、健忘、語言不暢、失語。

2 多發(fā)性硬化癥狀的病機(jī)分析

2.1 頭面部癥狀分析

頭為諸陽之會，清虛之地，受清陽之氣、精和血液的涵養(yǎng)，靈性記性皆在腦。多發(fā)性硬化患者病程稍久腦氣損、腦髓消，為濁邪損害清竅提供了有利條件。“腦為髓之?！?，《靈樞·海論》云［5］，“髓海有余，則輕勁有力，自過其度;髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥”，所以，頭部癥狀有虛有實(shí)，細(xì)分如下:

1)頭痛:頭痛原因很多，《素問·奇病論》［5］指出，“當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛?！备泻穷^痛的重要原因，寒邪傷及腦髓，致劇烈頭痛。目前臨床上分外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，多發(fā)性硬化的頭痛系內(nèi)傷頭痛，與下列幾種頭痛均有關(guān):瘀血頭痛，表現(xiàn)為刺痛，部位固定;痰濁頭痛多發(fā)悶;肝陽上亢，腦失清陽涵養(yǎng)，多為脹痛。此外，痰瘀相兼為患而脹痛刺痛。正虛頭痛分氣、血、精之不足，氣虛頭痛伴頭暈，早晨起床明顯，活動后減輕，活動稍久又加重;血虛頭痛伴心慌少寐，視物不清;腎氣虛、腎精虛頭痛則頭發(fā)空而腰酸楚?！鹅`樞·海論》［5］中“髓海不足”與腎氣、腎精不足有關(guān)，蓋腎生髓，髓上匯于腦成髓海。

2)頭暈:肝腎之陰不足，陰虛風(fēng)動;脾虛血少，清竅失養(yǎng);痰濕化風(fēng)，上擾清竅。肝陽上亢，化風(fēng)上旋，上述原因均可導(dǎo)致頭暈。《素問·至真要大論》［5］云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，頭暈首先考慮肝，肝陽挾痰濁化風(fēng)上旋多見，如果兼橫逆反胃，胃氣上逆，可見嘔吐不止，多發(fā)性硬化病灶在頸髓上段、延髓部位可見嘔吐不止，常誤從胃治。當(dāng)然因氣血不足、肝腎陰虧也常犯頭暈，且綿延日久不愈。

3)頭沉、頭蒙:人體之清陽有向上、向外的特點(diǎn)，痰濁阻竅，清陽失展，則頭沉、頭蒙。這是濁邪害清的表現(xiàn)。

4)腦鳴、耳鳴、耳聾、耳堵塞:其一，責(zé)之虛，虛在腎與脾?！鹅`樞·脈度》［5］云“腎開竅于耳，腎和則耳能聞五音矣”，故腎氣、腎精虧虛，不能榮養(yǎng)耳竅而耳聾耳鳴，如《靈樞·海論》［5］所言“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。上氣不足，則腦鳴耳鳴，如《靈樞·口問》［5］所云“上氣不足，頭為之不滿，耳為之苦鳴”，耳鳴腦鳴實(shí)則為一。此上氣不足指腦中清氣不足，其根本在于腎氣不足與脾氣不足，腦失所養(yǎng)。其二，責(zé)之實(shí)，在肝與心?！端貑枴そ饏T真言論》［5］中有心開竅于耳之說，“入通于心，開竅于耳”，心開竅于耳，心火上炎，子病及母，心肝火旺，清竅被灼而耳聾、耳鳴、耳堵塞。其三，耳為肝膽經(jīng)所過部位，耳鳴耳聾與肝膽有密切關(guān)系。

5)口角歪斜，面肌抽搐:肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動;痰瘀阻絡(luò)，面絡(luò)絀急。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》［6］云“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”，指素有氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，復(fù)受外風(fēng)侵襲，面部絡(luò)脈絀急所致。

6)面頰疼痛，牙痛:《素問·舉痛論》［5］“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行”，寒凝經(jīng)脈而面頰疼痛、牙痛。當(dāng)然，疼痛固定不移也與瘀血有關(guān)。牙齒與舌頭麻木由痰瘀阻絡(luò)所致。

7)眼睛:《靈樞·大惑論》［5］云“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！薄澳空?，心之使也，心者，神之會也，故神經(jīng)亂而不轉(zhuǎn)。”《靈樞·脈度》［5］又云“肝氣通于目，肝和則目能辨五色也”。所以，眼睛的病變雖然與五臟六腑皆有關(guān)，但主要在肝腎心。肝腎同源，乙癸同源，一般情況下眼睛病變首先治肝治腎，如病重，精神散亂，甚至神志不清，則眼神病變在心，蓋心主神明，神明亂則目光散。

8)眼脹、眼痛:責(zé)之肝陽上亢或肝火上炎。氣血上涌，瘀血阻絡(luò)，眼睛絡(luò)脈不暢，或脹或痛。

9)眼斜(斜視):乃肝陽化風(fēng)或陰虛風(fēng)動的征象。

10)歧視:系腎精不足。《靈樞·大惑論》［5］云“精散則視歧，視歧見兩物”，將歧視的病機(jī)和表現(xiàn)做了解釋。腎精不足，目失所養(yǎng)，而復(fù)視。

11)凝視:即指眼球轉(zhuǎn)動困難，《傷寒論》［7］稱為“目中不了了，睛不和”，又名“直視”，責(zé)之腎精虧虛，腎精將竭，精神不能上注。多發(fā)性硬化中凝視乃腎虛精虧，痰瘀阻絡(luò)，而非腎精將竭、精神不能上注。

12)視物褪色(顏色減退，仿佛照片因時(shí)間長而褪色)、發(fā)白閃光:乃肝腎陰虧，腎精不足，精神不能上注。

13)視力減退甚至失明:《靈樞·海論》［5］曰“髓海不足，……目無所見”，肝腎陰虧，腎精不足，影響視力。多發(fā)性硬化視力減退根據(jù)輕重名稱不同，視力減退或視物模糊，眼前有中心暗點(diǎn)者，屬視瞻昏渺、視瞻有色，若視力急劇下降而失明屬暴盲范疇，如逐漸減退而失明，則屬青盲癥。

14)視野狹窄:責(zé)之瘀血阻絡(luò)。

15)眼瞼下垂:眼瞼又稱眼胞，由脾所主，脾虛氣陷，眼瞼不舉?！鹅`樞·大惑論》［5］云“肌肉之精為約束”，即上下眼瞼護(hù)衛(wèi)眼球之意，脾氣虛則眼瞼約束不能。

16)眼震、視物旋轉(zhuǎn):肝陽化風(fēng)，或肝陽挾痰濕化風(fēng);肝腎陰虛風(fēng)動，則視物旋轉(zhuǎn)。經(jīng)云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。然《靈樞·口問》［5］曰“上氣不足，……頭為之苦傾，目為之眩”，脾虛氣血不足，腎虛而精氣不能上注，也可見頭昏眼花。

17)眼睛干澀:臟腑精氣不足，不能上榮于目，尤其是肝腎陰虛，陰不能上注于目，而目失滋潤。

2.2 頸肩腰背癥狀分析

頸、肩、腰、背疼痛、僵硬、脹:脊柱自頸至腰，為督脈所主。督脈為陽脈之海，“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，陽虛而督脈空虛，瘀血內(nèi)阻，督脈所過部位僵硬疼痛。頸僵連及肩背，譬如《金匱要略》上描述的痙癥。但痙癥乃外感風(fēng)寒，邪阻筋脈，津血耗傷，筋脈失養(yǎng)。此處頸、肩、背痛、腰僵硬而脹，每每因陽虛而督脈空虛，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛有關(guān)。

2.3 皮膚癥狀分析

皮膚感覺異常，主要有麻木、癢、放電、針刺、冷熱、無溫痛覺。麻木從頭到腳均可出現(xiàn)。癢，全身皮膚均可出現(xiàn)，但有時(shí)患者強(qiáng)調(diào)不在皮膚，或在皮膚里面，或者難以定位。皮膚感覺異常以面部、耳后、頸肩、前臂、手掌心、小腿、腳掌心、前胸部多見。

皮膚感覺異常在臟腑責(zé)之肺與肝。肺主身之皮毛，通過衛(wèi)氣調(diào)節(jié)皮毛腠理的開闔，即“充皮膚、溫分肉、肥腠理、司開闔”，所以，皮膚的感覺異常與肺有關(guān)，《素問·痿論》［5］云“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也”，麻、木、癢可能就是指皮毛虛弱急薄，肺為水之上源，金不生水，腎水不足可使肌肉痿軟，下肢不用。所以，“肺熱葉焦”是始因，而下肢不用是結(jié)果。

此外，經(jīng)云“肝生于左，肺藏于右”，肝主疏泄，調(diào)節(jié)著肺氣司毛孔開闔，只有肝升肺降正常，才能使衛(wèi)氣發(fā)揮正常功能，若“衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也”《素問·風(fēng)論》。所以，感覺異常雖然直接與衛(wèi)氣相關(guān)，但深層關(guān)系涉及肺與肝。

1)麻木又稱不仁:《素問·痹論》［5］云“營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)流，故不通，皮膚不營，故不仁”，又“痹在骨則重，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁”，《素問·痿論》［5］云“脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿”。由此可見，不仁指皮膚、肌肉得不到氣血正常營養(yǎng)產(chǎn)生的異常感覺，氣血源自脾胃，脾胃蘊(yùn)熱，則氣血虧虛，皮膚肌肉不榮而不仁。

2)癢從心生:《素問·至真要大論》［5］云“諸痛癢瘡，皆屬于心”，此乃臟腑功能失調(diào)所致?！秱摗罚?］中的癢與外感有關(guān)，“太陽與陽明身癢有別，太陽身癢多為實(shí)證，系風(fēng)寒閉表，陽氣怫郁，伴見寒熱如瘧，熱多寒少;陽明身癢多為虛證，是由于氣血虧虛，津液不足，無以作汗，熱邪內(nèi)郁，不得外越而致?！倍喟l(fā)性硬化之癢看似與風(fēng)寒閉表、氣血虧虛、心火亢盛無關(guān)，但實(shí)際上離不開心主血脈和神明，血脈通利，營衛(wèi)運(yùn)行通暢，心神不為邪熱所擾，何癢之有?多發(fā)性硬化前期如只有麻、癢表明癥狀較輕;后期從木到麻、癢說明癥狀在恢復(fù)中，由重轉(zhuǎn)輕。

3)皮膚針刺和放電感:針刺和放電感類似風(fēng)的特點(diǎn)，《素問·風(fēng)論》［5］云“風(fēng)者善行而數(shù)變，”所以，針刺、放電感如風(fēng)一樣變化迅速，瞬間消失。然風(fēng)有虛實(shí)之分，有陰虛、血虛生風(fēng)，實(shí)有肝陽、痰熱、痰濕化風(fēng)。

4)皮膚束帶:常在胸背部、脅部、腹背部，亦可在四肢，少數(shù)在臀部，臀部有緊束或者有坐在墊子上的感覺，均是氣血痹阻，運(yùn)行不暢的表現(xiàn)。

5)皮膚寒冷甚至冷徹骨髓有下列幾種情況:《素問·風(fēng)論》［5］“風(fēng)者善行而數(shù)變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶”。風(fēng)氣通于肝，肝虛生風(fēng)，見骨冷疼痛，如逍遙散證、柴胡疏肝散證，均有寒冷癥狀，故宜疏肝養(yǎng)肝。也可因?yàn)殛枤馑ビ谙?，則為寒厥，見下肢厥冷。既怕冷又怕熱，營衛(wèi)不和，腠理開闔失司，如桂枝劑。既怕冷又怕熱，冷盛如入冰窖，此為陽虛寒厥，熱盛如被火燎，則屬陰虛熱厥，故辨證為陰陽兩虛。

6)無溫痛覺:說明痛溫覺傳導(dǎo)通路不通，實(shí)則責(zé)之痰瘀阻絡(luò)，虛乃陰陽氣血不足而絡(luò)虛。

2.4 手足部癥狀分析

如《金匱要略》［8］“趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔厥”篇，手指臂腫，就是手指和手臂腫脹，因風(fēng)痰阻于經(jīng)絡(luò)所致。轉(zhuǎn)筋指感受濕邪而小腿抽筋。手指節(jié)腫，手顫，即《金匱要略》［8］的手指臂腫，風(fēng)勝則動，濕勝則腫，濕痰凝滯關(guān)節(jié)則腫，風(fēng)邪襲傷經(jīng)絡(luò)則動。因?yàn)轱L(fēng)痰濕邪阻絡(luò)，故手指節(jié)腫、疼、拘攣或顫抖，必然導(dǎo)致書寫困難，握手無力。

1)足沉:濕熱或寒濕或瘀血阻于下肢經(jīng)絡(luò)。

2)足跟疼痛:腎虛骨髓失養(yǎng)。

3)足踝無力，足背不能抬起:乃濕熱傷筋，如《素問·生氣通天論》［5］所云“小筋弛長”，或肝血不足，筋失滋養(yǎng)。似《金匱要略》［8］中趺蹶，趺同跗，“蹶”《說文》［5］僵也。趺蹶指足背僵硬，不便行動的疾病。《懸解》［5］認(rèn)為乃筋脈寒濕縮急不柔。故足踝無力有虛實(shí)寒熱之不同。

2.5 四肢癥狀分析

1)四肢:脾主四肢肌肉，四肢肌肉無力與脾有關(guān)，故“脾痹者，四支懈墮”《素問·痹論》［5］。肝藏血主筋，筋主運(yùn)動，四支無力與肝不能主筋有關(guān)，故有“肝為罷極之本”之說。另外，“髓海不足，脛酸眩冒”，脛酸又責(zé)之腎虧髓少。

2)癱:《靈樞·決氣》［5］“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊也?！薄端貑枴ゐ粽摗罚?］“肝氣熱，則筋膜干，筋膜干，則筋急而攣，發(fā)為筋痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯髓減，發(fā)為骨痿”。《素問·厥論》［8］“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”。肝腎虧虛，陽明氣血不足，均可造成下肢痿廢不用。

3)下肢無力:走路困難，拖沓?！熬眯袀睢?，筋傷則活動受限。

4)下肢沉重:肝腎精虧，筋骨失養(yǎng);水濕下注，下肢困重。

5)下肢腫脹、疼痛:脾虛水濕下注，氣血運(yùn)行不暢。

6)下肢僵硬如棍:走路時(shí)明顯，伴下肢寒涼，此為陽氣虛，不能溫通筋脈，蓋陽氣有柔則養(yǎng)筋的功能。

7)膝關(guān)節(jié)疼痛、走路有齒輪感、膝關(guān)節(jié)反屈:“膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊也”《素問脈要精微論》［5］。肝腎同源，乙癸同源，腎虧則肝亦虧，肝虛則筋傷，“諸筋皆屬于節(jié)”，筋傷膝關(guān)節(jié)不利，故走路膝痛，有齒輪感、膝關(guān)節(jié)反屈。

8)四肢拘攣:寒主收引，拘攣為寒所主，《素問·痹論》［5］“痹在骨則重，在于筋則屈不伸，”或肝血不足，肝筋失養(yǎng);濕熱阻滯，筋急肢攣。如《素問·生氣通天論》［5］所云“濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿”。

9)四肢抽搐:肝血不足，肝筋失養(yǎng);寒濕內(nèi)阻，陽氣不達(dá)。

10)身體站立則顫抖:《素問·宣明五氣篇》［5］“久立傷骨”，《素問·脈要精微論》［5］“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”。患者站立則顫抖，乃腎虧髓虛骨弱的表現(xiàn)。

2.6 二便分析

1)小便不暢:可因濕熱下注，或因少陽樞機(jī)不利，津液不下(小柴胡通利二便、柴胡桂枝干姜、柴胡龍骨牡蠣湯均有小便癥狀)而小便不暢。

2)小便無力:《素問·水熱穴論》［5］云“腎為胃之關(guān)，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”。小便乃膀胱所藏水液經(jīng)腎之氣化排出體外。腎氣不足，蒸騰氣化乏力，水液不能氣化而出，故無力而慢?！端貑枴れ`蘭秘典論》［5］云，膀胱者，州都之官，津液藏也，氣化則能出也”，氣化賴于腎。

3)尿頻、急:濕熱下注于膀胱，或腎氣不固。

4)失禁:腎氣不固，膀胱失約，尿液不藏。如《素問·脈要精微論》［5］云“水泉不止者，是膀胱不藏也?！本的I氣不固，氣化失司。

5)大便干結(jié):脾氣虧虛，不能輸布津液至大腸，且氣虛推動乏力;腎氣不足，不能蒸騰氣化津液，腸道失卻滋潤;痰熱腑實(shí)，大腸傳導(dǎo)失司，均是多發(fā)性硬化大便不暢的原因。

6)陽痿:腎開竅于前陰，腎陽不足則前陰不用，陽事不舉;肝經(jīng)絡(luò)于陰器，肝失疏泄，肝經(jīng)濕熱，也可陽事不舉，或舉而不堅(jiān)。

2.7 情感精神和其他分析

1)情緒急躁易怒:肝氣實(shí)則怒。肝氣不舒，氣郁化火而怒。本病患者該癥狀尤其多見。

2)少寐多夢:痰熱擾心，心神不寧?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢》［5］“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢”。臨床痰熱多見，瘀血也可。

3)恐懼:《素問·調(diào)經(jīng)論》［5］云“血有余則怒，不足則恐”，“怒傷肝，恐傷腎”。臨床多與腎虛、血虛有關(guān)。

4)驚剔:《素問·至真要大論》［5］認(rèn)為，“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂也”，心氣不足，痰熱擾心，或血不養(yǎng)心，膽氣虧虛均可引起驚剔。

5)健忘:《靈樞·大惑論》［5］曰“人之善忘者，何氣使然?岐伯曰:上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛?！噬仆病！睗嵝昂η澹甯[當(dāng)有陽氣、精血涵養(yǎng)，反為痰濁瘀血所居，神機(jī)失養(yǎng)而不用，故健忘。如《傷寒論》［7］云“其人喜忘者，必有畜血”，陽明畜血而喜忘。《素問·調(diào)經(jīng)論》［5］曰“血并于下，氣并于上，亂而喜忘”［5］，為氣血逆亂而健忘，《靈樞·本神》［5］云“志傷則喜忘其前言”，乃腎虛健忘。所以，健忘責(zé)之腎氣、腎精虧虛，痰濁和瘀血阻于腦絡(luò)。

6)語遲:小兒腦髓未充、老人腦髓漸消見到語遲，但是兩者意義不完全相同，但均與腦髓不足有關(guān)。腦髓不足根本是腎虛不能生髓。多發(fā)性硬化語遲責(zé)之腎虛髓海不足，表現(xiàn)為吟詩樣語言，語速緩慢。

7)失語:多發(fā)性硬化失語表現(xiàn)為一過性不能語言，可以反復(fù)多次發(fā)生，每日數(shù)次數(shù)十次，也可幾周一次。也有表現(xiàn)為語言含糊不清，如中風(fēng)。失語常責(zé)之瘀阻或痰濁阻塞舌竅。

癲癇非多發(fā)性硬化常見表現(xiàn)，且臨床表現(xiàn)、病機(jī)也不同，可結(jié)合患者情況從風(fēng)論治，或責(zé)之痰濕痰熱生風(fēng)，或肝陽化風(fēng)，或從陰虛生風(fēng)立論。

表1 多發(fā)性硬化癥狀的臟腑屬性歸類Tab.1 Classification of MS symptoms in Zang-Fu differentiation system

從五臟為核心的臟腑系統(tǒng)而言，與本病關(guān)系最為密切的是肝、腎，其次是脾、肺(表1)。

從肝系或稱肝膽系來說，肝與膽相表里，開竅于目，主筋，在志為怒，《素問·至真要大論》云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”［5］。所以，肝膽系關(guān)乎視覺功能、運(yùn)動功能、感覺，還與情感、疲勞、生殖有密切的關(guān)系。腎系也關(guān)乎視覺功能、運(yùn)動功能，也與情感、記憶、二便(膀胱、直腸)、生殖有密切的關(guān)系。從肝腎兩者的關(guān)系而言，“腎生骨髓，髓生肝”《素問·陰陽應(yīng)象大論》［5］，肝腎是母子關(guān)系，肝腎同源、乙癸同源，從病位而言，本病病灶在腦髓、脊髓，髓與腎關(guān)系更密切。脾胃為氣血生化之源，脾主四肢肌肉，運(yùn)化水濕，痰或水濕的生成與脾關(guān)系密切;肺主身之皮毛，與大腸相表里，肺之宣發(fā)肅降，參與水液代謝，與痰、水濕等病理產(chǎn)物的形成也有密切的關(guān)系，而心悸、驚剔、失眠等與心有關(guān)。所以，筆者認(rèn)為本病根于腎肝，而發(fā)病可以累及脾肺等其他臟腑。下面以肝腎為核心，對癥狀簡要羅列。

肝陽上亢可致頭暈、頭痛、耳鳴、腦鳴;肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動見口角歪斜;肝陽上亢，肝火上炎，肝陽化風(fēng)均可見眼脹、眼痛、眼斜;肝陽化風(fēng)，或陰虛風(fēng)動可見眼震;肝腎陰虛致目睛干澀;肝血不足，筋脈失養(yǎng)而麻木不仁;肝血不足生風(fēng)、肝陰虧虛生風(fēng)、肝陽化風(fēng)則身有放電感、針刺感;肝虛生風(fēng)而寒冷徹骨;寒凝肝筋、肝血不足不能養(yǎng)筋、濕熱傷筋:筋脈拘攣，肢體抽搐、肢體不遂;肝氣不舒而化火則情志易怒;肝經(jīng)濕熱:宗筋縱，則陽痿不舉;腎氣、腎精虧虛:頭痛空痛，健忘;腎陰不足:頭暈、眼睛干澀;腎精虧虛:腦鳴、耳聾，視歧、凝視、視力減退、視物褪色，腳跟疼痛，下肢沉重，轉(zhuǎn)腰不能，行動困難;髓消骨少:身體震顫;腎氣不足:排尿無力、陽痿、便秘、語遲、易恐;腎氣不固:小便失禁;腎陽不足:寒冷徹骨(陽虛生內(nèi)寒);腎陰不足:皮膚灼熱(陰虛生內(nèi)熱);水濕、痰的形成責(zé)之肺、脾、腎，脾的作用最為重要，所以有脾為生痰之源的說法;脾主四肢肌肉，四肢肌肉無力與脾有關(guān);肢體的腫脹凡屬痰濕者與脾有關(guān);大便干結(jié):脾虛不能輸布津液至大腸，或肺主肅降失司。

3 癥狀歸屬的鑒別

癥狀歸屬指引起癥狀的責(zé)任病種，在多發(fā)性硬化辨證治療時(shí)，注意癥狀是本病所致還是由他病造成。因?yàn)?，臨床上，多發(fā)性硬化患者中有不少合并其他疾病，合并其他自身免疫性疾病更為常見［9-11］，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、橋本病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、干眼癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、慢性濕疹、重癥肌無力、慢性腎炎、肺結(jié)核、乙型肝炎、丙型肝炎等等，這些疾病均可引起相應(yīng)的癥狀，如干眼癥可引起眼睛干澀、眼痛;關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動不利;甲狀腺功能低下可以有乏力，重癥肌無力可見眼瞼下垂，等等，臨床上要注意區(qū)分，不能混為一談。另外，有些癥狀與西醫(yī)治療用藥的不良反應(yīng)有關(guān)，如使用激素后失眠、胃痛不適、痤瘡，非本病本身癥狀，在此不多解釋。

總之，多發(fā)性硬化的癥狀極其復(fù)雜、多變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將之分為運(yùn)動、感覺、視覺、大小便功能、大腦等癥狀;中醫(yī)認(rèn)為本病本在陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液功能的失調(diào)，以肝腎不足最為多見，肝腎陰虛精虧氣少，兼有脾氣虛及腎陽不足，陰陽兩虛;實(shí)邪總以痰、瘀、熱多見，表現(xiàn)形式有痰熱、痰瘀、痰熱瘀阻，其次是痰濕水濕內(nèi)停［12-17］。同一癥狀可以因多種病機(jī)引起，而同一病機(jī)可以引起諸多癥狀，因此，辨證正確與否是中醫(yī)臨床取效的關(guān)鍵所在。

［1］Howard L.Weiner.Curing M S:how science is sloving the mysteries of multiple sclerosis［M］.New York:Crown Publishers，2004.

［2］樊永平，張慶，周莉.多發(fā)性硬化緩解期中醫(yī)補(bǔ)腎為主減少復(fù)發(fā)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(6):504-508.

［3］周莉，樊永平.二黃方減少M(fèi)S軸索損傷和復(fù)發(fā)的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(8):14-15，30.

［4］梁健芬.補(bǔ)腎健脾化瘀法預(yù)防多發(fā)性硬化復(fù)發(fā)療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2000，16(8):3-4.

［5］楊永杰，龔樹全.黃帝內(nèi)經(jīng)［M］.北京:線裝書局，2009:8-382.

［6］連建偉.金匱要略方論講稿［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:84.

［7］劉渡舟.傷寒論講稿［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，282:38，133.

［8］李克光，楊百茀.金匱要略講義［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:223.

［9］徐軍.多發(fā)性硬化合并其他自身免疫性疾病［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(10):146-147.

［10］卓瑪，李長山.自身免疫和自身免疫性疾病的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，8(10):92-94.

［11］陳道文，李作漢.多發(fā)性硬化合并其他自身免疫性疾?。跩］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，1999，12(6):362-363.

［12］樊永平，尤昱中，陳克龍，等.261例多發(fā)性硬化患者臨床特點(diǎn)和中醫(yī)證候分布［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(3):333-337.

［13］王殿華，李永利，平陽.益髓靈膠囊治療多發(fā)性硬化60例臨床觀察［J］.山東中醫(yī)雜志，2005，24(3):151-152.

［14］石麗華，王慶武.中西醫(yī)結(jié)合對防治多發(fā)性硬化癥復(fù)發(fā)的療效初探［J］.廣西中醫(yī)藥，2004，27(2):14-17.

［15］高敏，林木燦，張凱娜，等.地黃合劑(膠囊)治療急性復(fù)發(fā)期多發(fā)性硬化38例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2008，24(6):16-17.

［16］劉曉艷，孫怡.補(bǔ)腎固髓片治療多發(fā)性硬化的臨床與實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21(1):10-14.

［17］張曉雪.補(bǔ)腎益氣活血湯治療多發(fā)性硬化49例臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2006，22(2):13-14.