王琪 金志鵬 蘇軍 馬潔

小劑量腎上腺素?fù)尵认掷m(xù)狀態(tài)的療效觀察

王琪 金志鵬 蘇軍 馬潔

目的 探討小劑量腎上腺素治療哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床應(yīng)用。方法 2010年1月至2012年12月在本科PICU收治哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒69例, 根據(jù)治療不同, 計(jì)為觀察組(持續(xù)小劑量腎上腺素泵入)38例,對(duì)照組(氨茶堿)31例。對(duì)比兩組患兒治療前后療效及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果 兩組患兒療效差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);血?dú)夥治霰容^, 兩組治療后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);對(duì)于PaO2治療前后變化,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 小劑量腎上腺素持續(xù)泵入對(duì)有效緩解哮喘持續(xù)狀態(tài)具有一定臨床意義。

腎上腺素；小劑量；哮喘；哮喘持續(xù)狀態(tài)；兒科學(xué)

隨著近年來我國兒童兒童哮喘的患病率有明顯上升趨勢(shì), PICU收治哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒也逐漸增多, 哮喘持續(xù)狀態(tài)常常引起嚴(yán)重的呼吸困難, 重者會(huì)引發(fā)張力性氣胸, 甚至危及生命。本次研究通過采用小劑量腎上腺素持續(xù)泵入搶救哮喘持續(xù)狀態(tài), 取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月在本科PICU收治哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒69例, 根據(jù)治療方式不同, 計(jì)為觀察組38例, 對(duì)照組31例。兩組患者原有疾病程度、性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。所有患兒根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［1］診斷, 并且排除其他心腦血管疾病。

1.2 方法 觀察組：給予吸氧、霧化、建立靜脈輸液通道,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)觀察心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度及有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè), 必要時(shí)給予機(jī)械通氣, 應(yīng)用微量輸液泵給予24小時(shí)持續(xù)泵入腎上腺素(用量為0.02～0.06 μg/(kg·min), 最長應(yīng)用時(shí)間不超過72小時(shí))。對(duì)照組：給予吸氧、霧化、建立靜脈輸液通道, 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等觀察心率及血氧飽和度等,后給予氨茶堿平喘治療(負(fù)荷量4～6 mg/kg(單次≤250 mg),緩慢靜脈滴注20～30 min, 繼之持續(xù)滴注維持劑量0.7～1 mg/(kg·h), 必要時(shí)給予機(jī)械通氣等搶救措施?；純喝肟坪罅⒓床晃跚闆r下化驗(yàn)血?dú)夥治? 治療開始后24小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?次, 同時(shí)記錄心率、呼吸及雙肺聽診情況。兩組患兒均靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素, 霧化相同藥物。

1.3 療效評(píng)定 患兒雙肺哮鳴音消失為顯效, 減輕為有效,癥狀無緩解為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 對(duì)兩樣本均數(shù)間比較采用t 檢驗(yàn), 多樣本比較采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后療效比較, 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)見表1, 與國內(nèi)學(xué)者前期研究結(jié)果相符［2］。

2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^, 可見治療前兩組PaO2、PaCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組PaCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而PaO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)于PaO2治療前后變化,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=35, P＜0.01)；而PaCO2治療前后變化, 兩組間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.12, P＞0.05)。

表1 兩組患兒療效統(tǒng)計(jì)［n(%)］

表2 兩組患兒治療前后血?dú)鈱?duì)比(n, x-±s)

3 討論

隨著哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒的逐年增加, 如何能用簡單有效的治療手段來控制病情的進(jìn)展, 減少并發(fā)癥, 能及時(shí)有效地解除氣道痙攣, 減少氣道黏膜的充血及水腫, 進(jìn)而改善通氣祛除呼吸困難, 是搶救的關(guān)鍵所在［3］。研究指出, 使用腎上腺素治療哮喘發(fā)作狀態(tài)引起的嚴(yán)重心血管并發(fā)癥, 往往與治療時(shí)的注射方式和速度, 腎上腺素較大劑量有關(guān)［4］。小劑量腎上腺素皮下注射則較少有心臟不良事件報(bào)道, 能快速緩解哮喘癥狀, 改善肺功能［5］。也有研究指出, 在危重型支氣管哮喘時(shí)靜脈給藥也是安全的［6,7］。

腎上腺素屬非選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 作用于氣道管壁內(nèi)的平滑肌擴(kuò)張氣道, 或與肥大細(xì)胞膜表面的β-受體結(jié)合, 降低肥大細(xì)胞脫顆粒和抑制其組胺等過敏物質(zhì)的釋放, 其受體興奮作用可降低毛細(xì)血管的通透性, 消除粘膜水腫,也利于β2-受體激動(dòng)劑進(jìn)入氣道發(fā)揮作用［8］。本研究顯示, 小劑量腎上腺素持續(xù)泵入治療后觀察組癥狀顯著改善者為 44.8%, 有效者為 52.6%, 無效2.6%；對(duì)照組癥狀顯著改善者僅為 9.7%, 有效者僅為 38.7%, 無效51.6%, 兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (檢驗(yàn)值：24.578, P＜0.01 ) , 支持對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒在糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等綜合治療的情況下, 加用小劑量腎上腺素持續(xù)泵入。

觀察組與對(duì)照組治療前后血?dú)夥治霰容^, 顯示治療后PaO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 對(duì)于PaO2治療前后變化,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=35, P＜0.01), 提示持續(xù)小劑量腎上腺素泵入法對(duì)提高PaO2較對(duì)照組明顯有效。治療后兩組PaCO2無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 且對(duì)于PaCO2差異治療前后變化, 兩組間的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.12, P＞0.05), 提示兩組治療對(duì)改善肺通氣, 效果并無顯著差異, 這是否與治療作用持續(xù)泵入時(shí)間或檢測(cè)血?dú)鈺r(shí)間點(diǎn)有關(guān), 或僅與本組資料有關(guān), 尚需進(jìn)一步研究。監(jiān)測(cè)心率、呼吸及血壓變化, 觀察組及對(duì)照組均未見心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。

哮喘是變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道反應(yīng)性增高及植物神經(jīng)功能障礙等因素相互作用, 共同參與哮喘的發(fā)病過程［9］, 當(dāng)應(yīng)用β2-受體激動(dòng)劑或茶堿類治療效果不佳時(shí),小劑量腎上腺素持續(xù)泵入用于哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救治療, 能有效改善氣道痙攣, 改善通氣提高臨床救治率, 但尚待更多資料進(jìn)一步完善。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志, 2008,46(10):745-753.

［2］ 葉松福,呂碧峰,陸偉杰.小劑量腎上腺素急診搶救重癥哮喘的療效觀察.醫(yī)藥前沿, 2012, 24:109-110.

［3］ 王嘯瀾.重癥哮喘院前急救中腎上腺索的應(yīng)用.中國急救醫(yī)學(xué),2007,27(8):357．

［4］ Walker DM．Update on epinephrine ( adrenaline ) for pediatric emergencies.Current Opinion in Pediatrics ,2009,21(3):313-319.

［5］ 張健,安鐵峰,蔣小燕.院前急救中應(yīng)用小劑量腎上腺素?fù)尵戎匕Y支氣管哮喘的療效分析.中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(3):280-282.

［6］ Smith D, Riel J, Tilles I, et a1．Intravenous epinephrine in lifethreatening asthma.Ann Emerg Med,2003,41(5):706-711.

［7］ Slovis CM．5-Step asthma approach：managing acute asthma in 5-steps or less.JEMS, 2006, 28(12):64-72.

［8］羅南輝,關(guān)小宏.小劑量腎上腺素治療中、重度支氣管哮喘臨床觀察.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2004,20(4):228-229.

［9］ 藍(lán)楠.氧化應(yīng)激與重癥哮喘研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012,28(3):508-510.

Observation on therapeutic effects of small dose epinephrine in rescue of status asthmaticus.

WANG Qi,JIN Zhi-peng,SU Jun,MA Jie.
Department of Pediatric Intensive Care Unit, Children's Hospital of Zhengzhou,Henan .450053,China

Objective To explore the clinical application of small dose epinephrine in continuous pump for children with status asthmaticus.Methods 69 cases of children with status asthmaticus to pediatric intensive care unit in our hospital from January 2010 to December 2012 were divided into the observed group(continuous pump small dose epinephrine) and the control group(aminophylline).Compared clinical efficacy and indicators of blood gas analysis before and after treatment.Results Difference of clinical efficacy between the two groups was significant(P＜0.01).After treatment, Values of arterial partial pressure of oxygen(PaO2)of the two groups was obviously different(P＜0.01).Compared with the control group, change of PaO2in the observed group was significant before and after treatment(P＜0.01).Conclusion Application of small dose epinephrine in continuous pump may be has certain significance for effective relief of status asthmaticus.

Epinephrine; Small dose; Asthma; Status asthmaticus; Pediatry

450053 鄭州市兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)

E-imal：shueijx@sina.com