趙小偉 陳峰

腹部薄“蝴蝶”皮瓣修復(fù)多手指深度燒傷臨床觀察

趙小偉 陳峰

目的 對應(yīng)用腹部薄“蝴蝶”皮瓣技術(shù)對多手指深度燒傷的患者實(shí)施修復(fù)治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取92例多手指深度燒傷的患者, 隨機(jī)分為對照組和治療組, 平均每組46例。采用常規(guī)植皮手術(shù)方式對對照組患者實(shí)施治療；采用腹部薄“蝴蝶”皮瓣技術(shù)對治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者手指深度燒傷病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；治療前后TAM水平的改善幅度明顯大于對照組；治療操作時間、術(shù)后住院時間、手指功能和外觀恢復(fù)時間明顯短于對照組。結(jié)論 應(yīng)用腹部薄“蝴蝶”皮瓣技術(shù)對多手指深度燒傷的患者實(shí)施修復(fù)治療的臨床效果非常明顯。

腹部薄“蝴蝶”皮瓣;多手指深度燒傷;治療

多手指深度燒傷常會導(dǎo)致肌腱和指骨發(fā)生暴露, 簡單植皮手術(shù)的修復(fù)效果通常不夠理想, 需用皮瓣對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋,帶蒂皮瓣可為外露的組織過程修復(fù)提供必需血供, 使局部的抗感染能力明顯增加。而應(yīng)用薄皮瓣修復(fù)可同時滿足對生理及外形進(jìn)行修復(fù)的需要, “蝴蝶”皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面后手指可以伸直, 患者上肢固定于腹部, 耐受度好, 供瓣區(qū)可進(jìn)行直接縫合[1-4]。本次研究對多手指深度燒傷的患者在治療過程中應(yīng)用腹部薄“蝴蝶”皮瓣技術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)對整個研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2012年8月收治的92例多手指深度燒傷患者, 隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組患者中男28例, 女14例；患者年齡18～73歲, 平均(41.4±1.7)歲；燒傷時間1～13 h, 平均燒傷時間(3.7±0.6)小時；治療組患者中男29例, 女13例；患者年齡19～75歲, 平均(41.6±1.5)歲；燒傷時間1～14 h, 平均燒傷時間(3.8±0.5)h。抽樣研究對象在年齡、性別、患病時間等幾項自然資料方面比較均無顯著組間差異(P＞0.05), 可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方式 采用常規(guī)植皮手術(shù)方式實(shí)施治療。

1.2.2 治療組治療方式 采用腹部薄“蝴蝶”皮瓣技術(shù)對治療組患者實(shí)施治療, 從一側(cè)將皮膚至深筋膜淺層切開, 對皮瓣遠(yuǎn)端的皮下脂肪進(jìn)行修剪, 使其呈現(xiàn)斜坡狀, 皮瓣遠(yuǎn)端的邊緣以隱約可見真皮下血管網(wǎng)為宜, 將對側(cè)皮瓣以同樣的方法掀起, 這樣形成一對“蝴蝶翅膀”樣的兩個皮瓣, 其共用的蒂與腹部深筋膜層相連的組織寬度保持在2～3 cm之間,使相鄰兩指可被薄“蝴蝶”皮瓣完全覆蓋[5,6]。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組研究對象的手指深度燒傷病情治療效果、治療前后TAM水平改善幅度、治療操作時間、術(shù)后住院時間、手指功能和外觀恢復(fù)時間等情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 治療效果評價方法 治愈：原有疤痕已完全修復(fù), 沒有任何痛癢等不良感覺出現(xiàn)；顯效：原有疤痕已明顯修復(fù),疤痕凸出的高度在不足1.5 mm, 疤痕為粉紅色, 偶爾會有痛癢等感覺出現(xiàn)；有效：原有疤痕略有平復(fù), 疤痕凸出高度不足2 mm, 但在1.5 mm以上, 疤痕為紅色, 痛癢等不適感覺有所減輕；無效：原有疤痕修復(fù)不明顯, 瘢痕為紅色, 創(chuàng)面沒有明顯改善, 或進(jìn)一步加重［7］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理, 以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式(x-±s)表示計量資料, 對計數(shù)資料和組間對比分別進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗, 當(dāng)P＜0.05時, 認(rèn)為差異有顯著性, 有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手指深度燒傷病情治療效果 對照組經(jīng)常規(guī)植皮手術(shù)治療后有6例患者的手指深度燒傷病情達(dá)到治愈效果, 有7例患者治療顯效, 有19例患者治療有效, 有14例患者治療無效, 手指深度燒傷治療有效率69.5%；治療組經(jīng)腹部薄“蝴蝶”皮瓣修復(fù)治療后有13例患者的手指深度燒傷病情達(dá)到治愈效果, 有18例患者治療顯效, 有10例患者治療有效,有5例患者治療無效, 手指深度燒傷治療有效率89.1%。兩組患者手指深度燒傷病情治療效果組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表 1。

2.2 治療操作時間、術(shù)后住院時間、手指功能和外觀恢復(fù)時間 對照組經(jīng)(126.82±14.24)min操作后治療結(jié)束, 術(shù)后共計住院接受治療(10.63±1.75)d, 治療后(81.16±4.18)d手指功能和外觀恢復(fù)；治療組經(jīng)(93.47±10.72)min操作后治療結(jié)束, 術(shù)后共計住院接受治療(7.41±1.26)d, 治療后(68.93±3.25)d手指功能和外觀恢復(fù)。兩組患者治療操作時間、術(shù)后住院時間、手指功能和外觀恢復(fù)時間組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 治療前后TAM水平改善幅度 對照組患者治療前TAM水平為(132.27±14.28)度, 治療后為(156.41±17.96)度, 組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者治療前TAM水平為(133.61±15.07)度, 治療后為(226.36±24.18)度, 組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前TAM水平兩組組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表1 兩組患者手指深度燒傷病情治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療操作時間、術(shù)后住院時間、手指功能和外觀恢復(fù)時間比較(n, x-±s)

表3 兩組患者治療前后TAM水平改善幅度比較(度, x-±s)

3 討論

在實(shí)際臨床工作中對多個手指均深度燒傷進(jìn)行治療的傳統(tǒng)方法修復(fù)是, 設(shè)計單個皮瓣對單個的手指創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋,這容易使皮瓣與蒂之間發(fā)生沖突, 后瓣會對前瓣的蒂部血運(yùn)造成一定的破壞從而對其成活造成不良影響［8］。亦有采用腹部設(shè)計“雙蒂”皮瓣或在腹部的知名血管為蒂設(shè)計“雙葉”皮瓣對手部深度燒傷進(jìn)行修復(fù)治療, 這樣的皮瓣需經(jīng)多次分指手術(shù)操作方能完成, 且外觀比較臃腫, 在治療后期還需進(jìn)行去脂整形術(shù)治療［9］。而“蝴蝶”皮瓣設(shè)計可以使兩皮瓣共用一蒂, 克服上述缺點(diǎn)［10］。應(yīng)用薄皮瓣修復(fù)可同時滿足對生理及外形進(jìn)行修復(fù)的需要, “蝴蝶”皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面后手指可以伸直, 患者上肢固定于腹部, 耐受度好, 供瓣區(qū)可進(jìn)行直接縫合。由于手指分開時指間的實(shí)際距離有限, 因此,設(shè)計“蝴蝶”皮瓣共用的蒂部實(shí)際寬度也較小, 再加上“蝴蝶”瓣遠(yuǎn)端超出了皮瓣限制, 皮瓣有出現(xiàn)缺血表現(xiàn)的可能,設(shè)計此皮瓣蒂的過程中, 應(yīng)該盡量不要緊靠指間最窄的指根部［11］。如果四指均為深度燒傷, 術(shù)中應(yīng)該盡量將四指伸直展開, 使兩蒂間距盡量寬些, 從而使其血供不會產(chǎn)生相互的影響, 也保證每個共用的蒂都能有單獨(dú)且充分的血供, 保證達(dá)到預(yù)期的臨床治療效果, 使外觀恢復(fù)效果更加理想［12］。

［1］ 王成剛,牟濱,趙雁南,等.應(yīng)用整形原則早期修復(fù)手深度燒傷.中國修復(fù)重建外科雜志,2009,19(18): 605-606.

［2］ 錢云良,張余光,章一新,等.下肢單蒂多組織瓣游離移植一期修復(fù)燒傷手畸形.中國修復(fù)重建外科雜志,2009,18(13):185-186.

［3］ 榮俊良,岑榮飛,李宇明.手部深度燒傷的早期整形手術(shù)治療.貴州醫(yī)藥,2010,26(15):417-418.

［4］ 李清華, 呂淑珍.踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷康復(fù)器在燒傷后功能恢復(fù)護(hù)理中的早期應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 15(33)：180-181.

［5］ 盧軍玲, 路琳.面部燒傷患者皮膚康復(fù)過程中的心理調(diào)查分折.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 21(13)：262-263.

［6］ 李曾慧平, 林國徽, 劉頌文.燒傷康復(fù)及增生性瘢痕處理之科研發(fā)展.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 25(13)：189-190.

［7］ 張志杰, 劉春龍, 王俊, 等.持續(xù)被動活動結(jié)合康復(fù)治療預(yù)防及改善深度燒傷后肘關(guān)節(jié)屈曲功能障礙的臨床研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 23(15)：432-433.

［8］ 何智勇, 牛宇植, 尹劍, 等.中草藥制劑在燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報, 2009, 29(15)：445-446.

［9］ 劉文閣, 李素娟主編.瘢痕預(yù)防治療學(xué).北京：學(xué)苑出版社,2011,12(13):145-146.

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［11］ 趙茂榮.改良腹部雙蒂皮瓣修復(fù)手指背重度熱壓傷10例.中華燒傷雜志, 2010,23(13):206-207.

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Clinical observation of multiple finger deep burn with abdominal thin skin flap to repair the "Butterfly"

ZHAO Xiao-wei, CHEN Feng.
Department of burn of hand and foot surgery, Guangdong Province Shenzhen city Baoan District Songgang people's Hospital 518100, China

Objective Study on clinical effect of repairing for the treatment of patients with abdomen"Butterfly" thin flap of finger deep burn.Method selected 92 cases of patients with multiple finger deep burn, were randomly divided into treatment group and control group, each an average of 46 cases.Using conventional skin grafting operation on the patients in the treatment group; the abdomen thin "Butterfly" flap technique to treat the patients in the treatment group.Results the patients in the treatment group of deep finger burn treatment condition was better than the control group; levels of TAM before and after treatment improved significantly greater than the control group; treatment of operation time, postoperative hospitalization time, finger function and appearance of the recovery time was shorter than the control group.Conclusion the application of clinical effect of abdominal thin "patients butterfly" flap technique to implement the repair treatment of deep finger burn very obvious.

Abdominal thin "Butterfly" flap; Finger deep burn; Treatment

518100 廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院手足外科燒傷科