李昊 肖延河 陳峰 司楓 杜發(fā)會(huì) 姜濤 張磊

后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療胸腰段脊椎骨折

李昊 肖延河 陳峰 司楓 杜發(fā)會(huì) 姜濤 張磊

目的 對(duì)后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療胸腰段脊椎骨折的臨床療效進(jìn)行分析。方法 筆者選取了2006年11月至2012年12月期間, 在本院接受治療的110例胸腰脊椎骨折患者, 其中68例為男, 42例為女性, 年齡為14～83歲, 平均(46.16±7.2)歲, 采用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨對(duì)其進(jìn)行治療, 并對(duì)其臨床情況進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 患者椎體前后緣高度和Cobb角度有了顯著的改善(P＜0.05), 且脊髓神經(jīng)也得到了明顯的提升(P＜0.05)。結(jié)論 后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療胸腰段脊柱骨折具有良好的治療效果, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

后路釘棒系統(tǒng)；胸腰段脊椎；骨折

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)得到了迅猛的發(fā)展, 而在經(jīng)濟(jì)建設(shè)的過(guò)程中,包括交通意外、高處墜落等意外傷害的事故率也有了明顯的上升, 其導(dǎo)致胸腰椎骨折脫位的事故數(shù)也出現(xiàn)了上升, 此類創(chuàng)傷會(huì)引起傷者脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性遭到損傷、其神經(jīng)功能也有可能因此而受損［1］。臨床上一般采用后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療胸腰段脊椎骨折, 為了對(duì)其療效進(jìn)行分析和探討, 筆者選取了2006年11月至2012年12月期間, 在江蘇省沛縣人民醫(yī)院接受治療的110例胸腰脊椎骨折患者, 并對(duì)其臨床情況進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年11月至2012年12月期間, 在本院接受治療的110例胸腰脊椎骨折患者, 其中68例為男性,42例為女性, 年齡為14～83歲, 平均(46.16±7.2)歲。上述患者損傷區(qū)域?yàn)椋?4例為T11、30例為T12、41例為L(zhǎng)18、98例為L(zhǎng)23；根據(jù)Denis分類標(biāo)準(zhǔn), 35例為爆炸型, 25例為安全帶型, 29例為壓縮型, 21例為骨折脫位型；根據(jù)ASIA髓損傷分類, 其中9例為A級(jí), B級(jí)和C級(jí)各38例, 25例為D級(jí)。上述所有患者在接受治療前都行胸腰椎標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位X線片拍攝和CT、MRI檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 明顯存在外傷史；胸腰部骨折, 患者活動(dòng)受到限制；X線檢查結(jié)果為胸腰部椎體骨折, 前緣高度丟失；經(jīng)CT級(jí)MRI檢查, 患者椎管狹窄(或骨塊占位), 且脊髓神經(jīng)受到損傷。排除情況：患者存在陳舊性胸腰椎骨折；患者無(wú)法接受手術(shù)。脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：(1)若患者損傷平面以下失去感覺(jué), 且運(yùn)動(dòng)功能喪失的為完全性損害；(2)若患者損傷平面以下存在感覺(jué), 然而運(yùn)動(dòng)功能喪失的為不完全性損害；(3)若患者損傷平面以下存在一定的感覺(jué), 肌力運(yùn)動(dòng)功能不足3級(jí)的為不完全性損害［2］。

1.3 手術(shù)方法 患者取俯臥位, 腹部懸空, 腰部稍向后伸,行局麻, 將受傷部位設(shè)為中心行切口, 切開(kāi)各組織, 采用C形臂X線機(jī), 確定準(zhǔn)確的位置, 沿通道鉆入對(duì)應(yīng)椎弓根螺釘。根據(jù)CT和X線檢查結(jié)果, 采用椎弓根探針進(jìn)行探測(cè), 確保釘?shù)捞幱谧倒畠?nèi), 隨后將對(duì)應(yīng)的椎弓根釘擰入, 根據(jù)部位的差異, 預(yù)彎鈦棒, 將釘棒系統(tǒng)連接, 并進(jìn)行固定, 在髂嵴取髂骨, 將傷椎切開(kāi), 并完全減壓, 將髂骨塊修整, 植入髂骨塊并進(jìn)行固定。術(shù)后隨訪6個(gè)月, 采用X線檢查, 將手術(shù)前、后和椎體高度變化情況進(jìn)行分析對(duì)比, 并記錄Cobb角變化和脊髓神經(jīng)的恢復(fù)狀況。

根據(jù)美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：(1)若患者損傷平面之下失去知覺(jué), 且無(wú)運(yùn)動(dòng)能力則為完全損傷(A)；(2)若患者損傷平面之下還有感覺(jué), 然而運(yùn)動(dòng)能力全無(wú), 則為不完全損傷(B)；(3)若患者損傷平面之下還有感覺(jué), 且存在一定的運(yùn)動(dòng)能力, 但是肌力不足III級(jí), 則為不完全性損傷(C)；(4)若患者損傷平面之下還有感覺(jué), 并存在一定的運(yùn)動(dòng)能力, 且肌力在III級(jí)以上則為不完全性損害(D)；(5)患者感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)能力未見(jiàn)異常, 為正常(E)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理, 采用t檢驗(yàn)法檢驗(yàn)差異, 當(dāng)P＜0.05為差異顯著, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎體結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況 手術(shù)前與術(shù)后、術(shù)后6個(gè)月, 患者椎體前后緣高度和Cobb角度具有顯著的差異(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

比較患者手術(shù)前后脊髓神經(jīng)指標(biāo), 術(shù)前完全性損傷者69例, 占比62.73%；手術(shù)后完全性損傷者45例, 占比40.91%；術(shù)后6個(gè)月完全性損傷者38例, 占比34.55%。均較術(shù)后有顯著的降低(P＜0.05)。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)情況 經(jīng)治療, 所有患者中, 僅1例A級(jí)脊髓神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者未得到恢復(fù), 其余均出現(xiàn)了不同程度的恢復(fù), 其中有B級(jí)及C級(jí)各3例, D級(jí)18例患者恢復(fù)到了E級(jí)。詳見(jiàn)表2。

表1 手術(shù)前后, 患者椎體及Cobb角對(duì)比(°)

表2 脊髓神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)狀況(n)

3 討論

脊柱胸腰段是位于胸11到腰2椎體之間的部分, 和對(duì)應(yīng)的椎間盤及韌帶等相關(guān)組織, 由于其生理構(gòu)造, 決定脊柱胸腰段特殊的生物力學(xué)行為, 臨床上很多脊柱損傷及疾病皆與此相關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 胸腰椎骨折可分為壓縮型、爆裂型、安全帶型及骨折脫位型幾類［3］。而實(shí)施胸腰椎骨折手術(shù)是為了消除對(duì)于脊髓的壓迫, 使得椎管容積得到恢復(fù)、畸形得到糾正, 恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性［4］。后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨能夠有效恢復(fù)脊柱的正常生理弧度, 實(shí)現(xiàn)脊柱三維矯正, 且手術(shù)的安全性相對(duì)較高。

在外科領(lǐng)域, 經(jīng)椎弓根內(nèi)固定脊柱具有極其重要的意義的地位, 通過(guò)椎弓根釘棒系統(tǒng)行內(nèi)固定具有以下優(yōu)勢(shì)：短節(jié)段固定；固定的力學(xué)構(gòu)造能夠?qū)⒆饔昧ψ饔迷诩怪豢墒沟眉怪５纳砘《鹊玫交謴?fù), 使得脊柱真正實(shí)現(xiàn)三個(gè)維度的同時(shí)矯正；使椎管的橫截面得到恢復(fù), 能夠充分起到降壓的作用, 防止脊髓神經(jīng)繼續(xù)受到壓迫, 且固定的器件不會(huì)占據(jù)椎管內(nèi)的空間, 充分防止了神經(jīng)系統(tǒng)受到損壞；充分的植骨融合, 其融合率相當(dāng)高；結(jié)構(gòu)牢固、釘棒的連接方式也簡(jiǎn)單易行, 可有效避免因器械而引起的骨折和脊髓受損。該治療方式的指征為：患者椎管內(nèi)存在骨塊, 并對(duì)脊髓形成了壓迫；完全或不完全截癱人員, 不完全截癱者通常由于神經(jīng)根受壓迫而存在較為顯著的神經(jīng)根部疼痛［5］。

本研究中, 110例胸腰脊椎骨折患者, 經(jīng)后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療, 椎體前后緣高度和Cobb角度有了顯著的改善(P＜0.05), 且脊髓神經(jīng)也得到了明顯的提升(P＜0.05)。

由此可見(jiàn), 后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療胸腰段脊柱骨折具有良好的治療效果, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 劉俊雄,蘇秀君,嚴(yán)笑.后路釘棒系統(tǒng)加植骨治療胸腰段骨折.實(shí)用骨科雜志, 2011,5(3):120-121.

［2］ 劉軍,李雄波.釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折45例體會(huì).實(shí)用骨科雜志, 2010,6(3):211-212.

［3］ Lipoth L, Banczerowski P, Veres R.new surgical technique for atlanto-axial instability: C1-2 dorsal fixation with the screw-rod system.Ideggyogy Sz, 2010, 63(7-8):252-258.

［4］ 張興勝.后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定結(jié)合后外側(cè)植骨治療胸腰段脊椎骨折.現(xiàn)代診斷與治療, 2012,8(4):325-326.

［5］ 曾荇,王志芳,鄭常春.后路釘棒系統(tǒng)固定加自體骨植骨成型術(shù)治療胸腰段椎體骨折50例體會(huì).江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,12(6):78-79.

Posterior screw-rod system internal fixation combined with posterolateral bone grafting in treatment of thoracolumbar vertebral fractures

LI Hao, XIAO Yanhe, CHEN Feng, et al.
The people's hospital of Peixian,Jiangsu province 221600, China

Objective To analysis the efficacy of treating posterior pedicle screw fixation combined with posterolateral clinical by thoracolumbar vertebral fracture.Methods Selected 110 cases of thoracolumbar vertebral fracture patients whom were treated in our hospital during 2006 November to 2012 in the December,there were68 males and 42 females .The ages were bteween 14 and 83 years old, the average age was (46.16±7.2) years old.All of them were treated with posterior screw-rod system internal fixation combined with posterolateral treatment, then analysised the clinical situation retrospectively.Results The patients with vertebral height and Cobb angle had improved obviously ( P＜0.05 ), and the spinal cord has improved obviously (P＜0.05).Conclusion The treatment of posterior pedicle screw fixation combined with posterolateral bone grafting in treatment of thoracolumbar fractures has a good effect , and it is worth to be promoted and application in actuality.

Posterior screw-rod system; Thoracolumbar spine; Fracture

221600 江蘇省沛縣人民醫(yī)院