李桂芳

無痛胃鏡檢查臨床應用觀察及護理體會

李桂芳

目的 觀察異丙酚復合芬太尼靜脈注射行無痛胃鏡檢查臨床療效及護理體會。方法 對2011年3月～2012年9月自愿行無痛胃鏡檢查的197例患者臨床資料及護理體會進行回顧性分析。結(jié)果 197例均順利完成麻醉下無痛胃鏡檢查, 術(shù)中未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應。不良反應發(fā)生率為4.06%；檢查完畢后平均(3.6±2.1)min內(nèi)可喚醒, 蘇醒時間5～10 min, 所有患者對檢查過程記憶完全遺忘。問詢結(jié)果除2例患者有輕度不適感, 其余患者均感覺滿意, 并表示如需要愿意接受再檢查, 滿意度98.9%；所有患者麻醉后2 min HR、BR及BP均有不同程度的的下降, 與麻醉前、蘇醒后5 min比較差異明顯, 有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 無痛胃鏡是一種舒適、安全、無痛苦患者依從性好的檢查方法,而有效的護理措施是檢查安全順利進行,減少并發(fā)癥的重要保障。

異丙酚；芬太尼；無痛胃鏡檢查；護理

無痛胃鏡是在普通胃鏡檢查的基礎(chǔ)上, 配合異丙酚、芬太尼及利多卡因等藥物靜脈注射。由于芬太尼、異丙酚靜脈注射具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用, 且起效快、恢復快、半衰期短、可控性強、體內(nèi)無積蓄, 患者在整個胃鏡檢查過程中處于安靜、舒適、無痛苦狀態(tài), 且環(huán)咽肌較松弛, 有助于胃鏡推進, 同時降低并減少了患者的應激反應及并發(fā)癥發(fā)生率［1］。2011年3月～2012年9月烏蘭察布市中心醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室對197例患者行異丙酚復合芬太尼靜脈注射無痛胃鏡檢查, 結(jié)合臨床有效護理, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2011年3月～2012年9月門診及住院自愿行無痛胃鏡檢查患者197例, 其中男122例, 女75例, 平均年齡(42.6±10.3)歲, 平均體質(zhì)量(60.8±12.5)kg；ASA（美國標準協(xié)會）麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級, 所有患者均無嚴重心臟病及阻塞性肺病, 同時排除有麻醉藥物過敏史與精神病史患者。

1.2 方法 所有患者麻醉前均禁食、禁飲12h, 配備氧氣、多功能監(jiān)護儀及氣管插管器械等?；颊呷∽髠?cè)臥位, 經(jīng)鼻導管吸氧, 流量為2 L/min, 右上肢建立靜脈通路, 持續(xù)監(jiān)測血壓( BP)、心率(HR)及血氧飽和度(SpO2), 靜脈注射芬太尼1m g/kg, 3min后以4 mg/s速度靜脈緩慢注射異丙酚1.5～2.0 mg/kg。待患者睫毛反射,咽反射消失及呼吸平穩(wěn)后行無痛胃鏡檢查。

1.3 觀察指標及滿意度調(diào)查 全程患者監(jiān)測心率(HR)、呼吸頻率(BR)、血壓(BP)及血氧飽和度(SpO2)；注意觀察記錄患者有無咽部不適、嗆咳、惡心、嘔吐等不良反應, 術(shù)后詢問患者滿意舒適度等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析, 計量數(shù)據(jù)以(x-±s)表示, 比較用t檢驗。以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

197例均順利完成麻醉下無痛胃鏡檢查, 注射芬太尼20～30 s后睫毛反射消失進入深睡眠狀態(tài), 開始行胃鏡檢查,術(shù)中未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應。有5例患者入鏡時出現(xiàn)嗆咳、躁動, 追加異丙酚20～25 mg加深麻醉后緩解, 3例患者出現(xiàn)呃逆或咽部不適, 不良反應發(fā)生率為4.06%；檢查完畢后平均(3.6±2.1)min內(nèi)可喚醒, 蘇醒時間5～10min, 有14例患者蘇醒后出現(xiàn)困倦、頭暈等癥狀, 留觀約30 min后均可恢復正常。所有患者對檢查過程記憶完全遺忘。問詢結(jié)果除2例患者有輕度不適感, 其余患者均感覺滿意, 并表示如需要愿意接受再檢查, 滿意度98.9%；所有患者麻醉后2 min心率(HR)、呼吸頻率(BR)及血壓(BP)均有不同程度的下降, 與麻醉前、蘇醒后5 min比較差異明顯, 有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 結(jié)果見表 1。

表1 檢查前后心率、呼吸、血壓及血氧飽和度變化的比較(x±s)

3 護理

3.1 檢查前心理護理 由于初次接受無痛胃鏡檢查的患者,對其方法不了解, 容易產(chǎn)生緊張焦慮心理, 而精神緊張會使交感神經(jīng)興奮, 引起血漿中兒茶酚胺水平升高可增加不良反應發(fā)生的機率［2］。因此, 護士應根據(jù)患者心理狀態(tài)進行心理疏導, 以淺顯易懂的方式介紹無痛胃鏡操作方法及相關(guān)醫(yī)學知識, 是一種安全性高, 受檢者可在舒適、無痛苦的狀態(tài)下完成胃鏡檢查的新技術(shù), 消除患者焦慮、緊張的心理。對患者進行及時有效的護理干預既可以減輕應激源對患者造成的心理壓力,又可以激活機體的適應系統(tǒng)［3］, 使患者情緒穩(wěn)定,能積極配合檢查。

3.2 檢查中護理 建立靜脈通道, 協(xié)助患者取左側(cè)臥位且下肢稍屈曲, 使患者感覺舒適。麻醉前護士應固定好患者口墊, 防止脫落。持續(xù)給以2 L/min的低流量吸氧, 保持呼吸道通暢。進鏡前協(xié)助醫(yī)師將患者頭稍后仰, 下頜適當抬高,以利于胃鏡順利插入, 避免刺激患者會厭部而引起咳嗽、嗆咳等反應, 保證胃鏡檢查的順利施行。檢查中全程監(jiān)測心率(HR)、呼吸頻率(BR)、血壓(BP)及血氧飽和度(SpO2), 注射異丙酚后2 min, 護士應密切觀察患者有無呼吸抑制、心率、血壓異常及反射性咳嗽、躁動、嘔吐等不良反應, 由于異丙酚對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用, 可致心率減慢, 平均動脈壓下降,而血壓下降主要由于異丙酚導致外周血管阻力降低,下降程度與藥物劑量、推藥速度呈正相關(guān)［4］, 因此, 靜脈注射異丙酚應以小劑量、緩慢注射為原則。若出現(xiàn)心率減慢、血壓下降時, 應給予及時處理。

3.3 檢查后護理 繼續(xù)監(jiān)測患者的生命體征指標, 待平穩(wěn)后可喚醒, 5～10 min均可完全蘇醒, 有部分患者蘇醒后會出現(xiàn)困倦、頭暈等癥狀, 應臥床休息仍需保持左側(cè)臥位, 以避免口中分泌物流入氣道引起嗆咳、窒息等［5］。所有患者需留院觀察至少30 min, 無任何不適后方可離院。患者檢查后6～8h內(nèi)不得駕駛機動車輛、進行機械操作和從事高空作業(yè),以防意外。

4 討論

無痛胃鏡術(shù)是經(jīng)靜脈給予受檢者適當?shù)穆樽礞?zhèn)靜劑, 使其可在短時間內(nèi)安靜、舒適、無痛苦狀態(tài)順利完成胃鏡檢查。芬太尼為阿片受體激動劑, 屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥起效快, 但持續(xù)時間較短, 不抑制心肌收縮, 對心血管影響較小。異丙酚具有起效快, 蘇醒迅速平穩(wěn), 體內(nèi)代謝快無明顯蓄積等特點, 但由于異丙酚對呼吸循環(huán)有一定的抑制作用, 可使患者心率減慢、血壓及呼吸頻率下降, 下降程度與藥物劑量、推藥速度有相關(guān)性。本組所有患者麻醉后2 min HR、BR及BP均有不同程度的下降, 但均在正常范圍, 短時間內(nèi)可迅速恢復。為彌補異丙酚不良反應的不足, 注射時速度要緩慢, 要嚴格控制劑量, 必要時可給予阿托品、麻黃堿及面罩加壓給氧輔助呼吸來處理［6］。總之, 異丙酚復合芬太尼靜脈注射行無痛胃鏡檢查, 兩者具有協(xié)同作用, 即避免了因丙泊酚用量不當而引起的循環(huán)和呼吸抑制, 又提高了安全性, 增強了麻醉效果。是一種舒適、安全、無痛苦患者依從性好的檢查方法, 而有效的護理措施是檢查安全順利進行,減少并發(fā)癥的重要保障。

［1］ 邱小蕾,劉洪珍,羅麗芳,等.17630例無痛胃腸鏡檢查體會.中國消化內(nèi)鏡, 2008,2(3):24-26.

［2］ 繆滔,王賽君,徐冰.無痛胃鏡檢查不良反應的觀察與護理.護士進修雜志, 2008,23(8):744-745.

［3］ 譚光秀.心理干預在胃鏡檢查中的應用研究.河北醫(yī)學, 2010,16(3):351-353.

［4］ 黃永嬋,李媛.無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查的臨床對比.廣西醫(yī)科大學學報, 2012,29(4):567-569

［5］ 蕭翠萍,宋慧東.靜脈麻醉鎮(zhèn)痛法在患者胃鏡檢查中的應用效果觀察及護理.現(xiàn)代臨床護理，2010,9(3):48-49.

［6］ 王曉紅.小劑量芬太尼復合異丙酚用于無痛胃鏡臨床觀察.河北醫(yī)藥，2011, 33(2):224-225.

012000 烏蘭察布市中心醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室