趙利紅 許金玲

護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者的影響

趙利紅 許金玲

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的影響。方法 將60例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例, 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。連續(xù)觀察8周, 用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行抑郁程度評(píng)定。結(jié)果 兩組患者抑郁狀態(tài)于護(hù)理后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以改善腦卒中后患者的抑郁狀態(tài), 減輕和縮短腦卒中后抑郁患者的病情和病程, 提高患者的生存質(zhì)量, 促進(jìn)疾病的康復(fù)。

護(hù)理干預(yù); 腦卒中; 抑郁

腦卒中后抑郁(post stroke depression, PSD)指腦卒中后引發(fā)的抑郁癥, 屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種, 是常見的腦血管并發(fā)癥之一, PSD發(fā)病率為25%～60%[1，2]。腦卒中后發(fā)生抑郁,既可導(dǎo)致軀體癥狀加重, 又可加重患者的精神痛苦, 使其生存質(zhì)量降低［3］。2010年8月至2012年3月河南煤化焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院對(duì)收治的60例PSD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 取得了良好的護(hù)理效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取PSD患者共60例, 其中男28例, 女32例；年齡27～70歲, 平均51.2歲；出血性腦卒中26例,缺血性腦卒中34例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全國(guó)第四屆腦血管疾病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］, 并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中；②符合中國(guó)精神障礙與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)且Hamilton抑郁量表總分≥17分［5］；③排除腦卒中后意識(shí)障礙和入組前有精神障礙或家族史的患者。將PSD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例, 兩組年齡、性別、腦卒中類型、病情、民族、職業(yè)等比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)；對(duì)兩組患者治療前后用Hamilton抑郁量表評(píng)定其HAMD分?jǐn)?shù)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上采用更為系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方案：①建立融洽的護(hù)患關(guān)系：向患者詳細(xì)講解有關(guān)腦卒中的發(fā)病誘因、臨床癥狀、治療措施及康復(fù)護(hù)理等知識(shí),并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)以取得患者的信賴, 給予耐心啟發(fā)、誘導(dǎo),鼓勵(lì)其敘述對(duì)疾病的看法, 對(duì)其內(nèi)心真實(shí)感受給予理解和同情, 分擔(dān)患者的痛苦。②加強(qiáng)心理護(hù)理 引導(dǎo)患者盡快面對(duì)病癥, 調(diào)整心態(tài), 以積極的態(tài)度配合治療。PSD患者表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、厭世等, 對(duì)自己及周圍的事情保持負(fù)向的看法。密切觀察腦卒中后抑郁患者的性格特點(diǎn)、心理變化,準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)并針對(duì)不同心理實(shí)施護(hù)理, 如給予心理疏導(dǎo), 用愛心、耐心和細(xì)心鼓勵(lì)患者多與外界接觸, 多參加社會(huì)活動(dòng)；也可以請(qǐng)恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)教, 強(qiáng)化心理疏導(dǎo), 增進(jìn)正性情感, 從而讓患者擺脫悲觀、絕望、抑郁的情緒, 促進(jìn)患者進(jìn)入軀體、心理康復(fù)的良性循環(huán)中去[6-7]。③加強(qiáng)社會(huì)支持 取得家庭成員和同事、朋友的關(guān)心和支持,指導(dǎo)他們?cè)谏钌辖o予患者周到細(xì)致的照顧, 并充分滿足其合理需求, 讓患者感到家庭的溫暖和親人朋友的理解與關(guān)心,有意識(shí)地安排患者與親戚、朋友和同事進(jìn)行交流, 根據(jù)患者的自理能力, 讓其完成力所能及的勞動(dòng), 如自己穿衣、洗漱、行走、進(jìn)食等, 并進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練, 通過(guò)勞動(dòng)使患者發(fā)掘自身的潛能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理干預(yù)前后抑郁狀態(tài)評(píng)分見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后抑郁狀態(tài)評(píng)分的比較( x-±s，分)

3 討論

近年來(lái), 隨著腦卒中治療水平的提高, 許多病情較重的患者被救治成功, 但并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率仍很高, PSD是腦卒中常見的并發(fā)癥之一, 不僅給患者帶來(lái)及精神和身體上的痛苦, 還給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。通過(guò)和PSD患者的良好溝通, 易取得患者的信任, 能獲得更好的干預(yù)效果。護(hù)理干預(yù)能給PSD患者提供良好的心理干預(yù), 幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變, 培養(yǎng)興趣愛好, 增加日常生活及人際交往, 從而發(fā)揮自我能動(dòng)性, 改善負(fù)性心理, 使患者處在最佳身心狀態(tài)接受治療, 從而更快更明顯地改善PSD的抑郁癥狀。

通過(guò)對(duì)PSD患者的干預(yù)護(hù)理, 注重了與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系, 對(duì)患者熱情、真誠(chéng)、尊重、同情、關(guān)心和理解；通過(guò)調(diào)動(dòng)家屬及親友一起參與治療過(guò)程, 促進(jìn)患者康復(fù)的進(jìn)程。因此, 作為臨床醫(yī)務(wù)工作者, 首先應(yīng)對(duì)腦卒中患者并發(fā)抑郁有正確和充分的認(rèn)識(shí), 為患者提供必要的藥物治療和護(hù)理干預(yù)。

［1］ House A,Denni S M,Moridge L.Mood disordes in the year dfter first stroke.Br J Psychiatry,1991,58(8):96.

［2］ Kotila M,Numminen H,Waltimo O.Depression after stroke:Results of the FINN STROKE study.Stroke,1998,29:368.

［3］ 丁關(guān)慶.腦卒中患者伴發(fā)抑郁癥112例研究.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 1997,17(11):663-664.

［4］ 全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科學(xué)雜志, 1996,29(6)379-380.

［5］ 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1998:121-126.

［6］ 賴孝蘭.腦卒中后抑郁的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù).家庭護(hù)士,2008,6(7A):1695-1697.

［7］ 吳素芳, 許玉芬.心理干預(yù)技能在腦卒中偏癱病人的應(yīng)用.全科護(hù)理, 2009,7(2A):292-293.

454002 河南煤化焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科